Авторефераты диссертаций >> Модернизация социального института здравоохранения в условиях современной россии
На правах рукописи
Мунаев Руслан Вахаевич
Модернизация социального института
здравоохранения в условиях современной России
Специальность: 22.00.04 – социальная структура, социальные процессы
и институты
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата социологических наук
Москва – 2008
Работа выполнена на кафедре государственной службы и кадровой политики Федерального государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российская академия государственной службы при Президенте Российской Федерации».
| Научный руководитель |
|
| Официальные оппоненты: |
|
|
Ведущая организация – Учреждение Российской академии наук
Институт социологии РАН
Защита состоится «11» декабря 2008 года в 16.00 час. на заседании диссертационного совета Д.502.006.19 в ФГОУ ВПО «Российская академия государственной службы при Президенте Российской Федерации» по адресу: 119606, Москва, пр. Вернадского, д. 84, корп. 1, ауд. 2039 ( 2 уч.корпус).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке РАГС.
Автореферат разослан «11» ноября 2008 года.
| Ученый секретарь | |
| диссертационного совета | Панин И.Н. |
I. Общая характеристика работы
Актуальность диссертационного исследования. В обстановке преобразований общественной формации и связанных с этим социальных изменений необходимо исследовать происходящие процессы модернизации здравоохранения как социального института в контексте изменения политических, экономических, социокультурных и других факторов. Это обусловлено тем, что здоровье населения – не.только показатель социального благополучия наций, но и системообразующий институциональный фактор социума.
Актуальность темы исследования обусловлена рядом обстоятельств.
Во-первых, сформированная в 90-е гг. ХХ в. система российского здравоохранения подверглась значительным изменениям, результатом которых стало снижение качества и доступности, а также объема медицинских услуг населению. В современных условиях важное значение в социальной политике государства приобретает ее переориентация на комплексный подход к охране здоровья населения, перенос усилий органов власти, различных институтов гражданского общества с односторонней ориентации по расширению диапазона медицинских услуг на развитие общественного здравоохранения на основе реальных потребностей общества в увеличении продолжительности жизни граждан России.
Во-вторых, изменение роли здравоохранения, модернизация его системы начинает обретать объективную реальность. Возрастает значение деятельности по формированию и развитию этой системы как составной части социокультурного комплекса российского государства и общества. Социологический анализ структурно-функциональных оснований здравоохранения в условиях трансформации российского общества подтверждает относительно устойчивое, организованное и целенаправленное взаимодействие различных социальных групп и индивидов в решении проблем сохранения здоровья населения страны как национального достояния.
В-третьих, анализ роли и содержания традиций и инноваций в процессе модернизации системы здравоохранения, изучение опыта становления и развития национальной системы здравоохранения России позволяет выяснить причины ее проблемного состояния, обосновать пути выхода из кризиса, раскрыть суть и представить направления взаимодействия государства и общества в формировании институционально-системной модели здравоохранения.
Современная Россия унаследовала государственную систему здравоохранения Советского Союза и пыталась ее модернизировать в течение двух десятилетий, основываясь в большей степени на зарубежном опыте. Назрела необходимость формирования собственной модели системы здравоохранения в процессе ее эволюции в условиях социальной трансформации общества.
Степень научной разработанности проблемы. Теоретические и практические аспекты институционализации здравоохранения освещены во многих работах отечественных и зарубежных авторов. Формирование научных взглядов на здравоохранение как социальную систему находится в русле развития процессов познания медико-социальных, экономических, политических проблем здравоохранения, которые отражаются в становлении социологии медицины.
Представителями социологической науки исследованы проблемы взаимодействия системы здравоохранения с обществом, различными социальными институтами. Для данного исследования представляют интерес публикации, раскрывающие содержание объективных законов развития и функционирования здравоохранения как социального феномена взаимоотношений в системе здравоохранения как социальном институте. Эти вопросы раскрыты в работах А.М. Анохина, Ю.П. Лисицына, А.В. Сахно, Л.П. Семеновой, К.Н. Хабибуллина и др.1
В условиях радикальных общественных перемен, инициированных государственными органами, возрастает влияние социальных институтов на ход реформ в российском здравоохранении. При этом институциональный подход может стать центральным направлением исследований и использоваться для изучения как макро-, так и микроуровней социально-экономической иерархии общества.
Раскрытию данных проблем посвящены работы Б.А. Войцеховича, З.П. Замараевой, Р.Э. Кесаевой, М.А. Ковалевского, Г.И. Куценко, Ю.П. Лисицына, Н.Б. Найговзиной, Ю.П. Попковой, В.И. Стародубова, А.В. Тихомирова, С.Ю. Фоканова, О.А. Чеботаревой, Д.Р. Шиляева, С.В. Шойко, В.К. Юрьева, А.С. Ямщикова, опубликованные в период 2000–2007 гг., в которых значительное внимание уделено проблемам формирования системы здравоохранения2.
В последние годы институциональный подход используется на различных направлениях медико-социологических исследований: при изучении природы и генезиса социальных институтов в исторической ретроспективе; при анализе интериоризации новых правил и норм их реализации в медико-социальных системах, при анализе модели поведения разных социальных групп по их отношению к проблемам здоровья и болезни, при изучении социальных факторов, влияющих на ход медико-социальных процессов (адаптации, стратификации, изменения трудовых отношений в лечебно-профилактических учреждениях и др.).
В отдельных медико-социологических исследованиях 90-х гг. XX в. раскрыта специфика проблем здравоохранения переходного периода. Результаты исследований проблем социологии медицины не только послужили базой для проверки выдвигаемых научных гипотез, но и дали дополнительный импульс для формирования новых теоретико-методологических направлений, позволяющих углубить научные представления о современных трансформационных процессах в российском здравоохранении как социальном институте.
Заметный вклад в изучение предмета здравоохранения как социального института внесен зарубежными исследователями. Так, в середине XX в. на Западе сложилась классическая школа социологического анализа эволюции роли здравоохранения в обществе. Различные аспекты этого направления исследований встречаем в научных публикациях Р. Дубо, И. Илича, Т. Макеу, В. Наванто, И. Наварро, З. Сцретера, Е. Фридензона, М. Фуко и др.3 В центре внимания их научного поиска – проблемы эффективности медицины, роли врача в обществе в периоды социальных трансформаций. В анализируемых публикациях оценивается состояние функционирования здравоохранения в историческом контексте, рассматривается его современное состояние.
200Социологический анализ роли здравоохранения как социальной системы, процессов познания его медико-социальных, экономических, политических проблем находят отражение в работах А.М. Изуткина, Ю.П. Лисицына, В.П. Петленко, А.В. Решетникова, Г.И. Царегородского, Ю.А. Шилиниса и др.4
Формирование в последние десятилетия в российской социологической науке ее подотрасли – «социологии здоровья» - позволяет расширить изучение проблем развития системы здравоохранения и выйти за рамки собственно социологии медицины. Социологии здоровья посвящены научные публикации В.Н. Иванова и В.М. Лупандина, И.В. Журавлевой и др. Объектом изучения социологии здоровья, помимо вопросов здоровья, являются проблемы формирования новой системы здравоохранения и альтернативной медицины5.
Несмотря на широкий диапазон исследований по проблематике, близкой к диссертационной, значительная доля работ недостаточно полно отражает специфику институционализации формируемой в России системы здравоохранения. В научной литературе редко встречается обобщение результатов комплексного исследования проблем регулирования инновационных процессов в системе здравоохранения. Представлены лишь разрозненные подходы к раскрытию социологической сущности проблем современного здравоохранения. Назрела необходимость научной разработки институциональной модели развития здравоохранения в современном российском обществе.
Объект исследования – российское здравоохранение в процессе социальных реформ.
Предмет исследования – модернизация социального института здравоохранения в условиях современной России.
Цель диссертационного исследования – социологическое обоснование современной модели системы российского здравоохранения.
Исходя из цели исследования, автором поставлены и решаются следующие задачи:
- раскрытие теоретических основ становления, развития и модернизации системы здравоохранения как социального института;
- обоснование и исследование проблем формирования здравоохранения в условиях социальной трансформации российского общества;
- социологический анализ отечественных традиций и инноваций в процессе модернизации системы российского здравоохранения;
- разработка модели взаимодействия государства и общества в современной системе здравоохранения России.
Результаты, полученные автором, и их научная новизна заключаются в следующем:
- Дан анализ классических и современных подходов к социологическому исследованию института здравоохранения. Установлено, что система российского здравоохранения имеет четко выраженные институциональные признаки: социальную природу происхождения и генезиса; общественную потребность в концентрации социальных функций здравоохранения; объектную социальную среду с разнообразными потребностями и интересами в области медицины и охраны здоровья; субъектную основу управления функционированием и развитием, а также разветвленную структуру и особую внутреннюю социальную среду (кадры здравоохранения); множественные взаимосвязи и взаимозависимости с различными институтами государства и общества; собственные воспроизводимые и развивающиеся нормы, традиции, обычаи и т.п. Доказано, что происходящие в сфере здравоохранения изменения имеют высокую социальную значимость и затрагивают коренные интересы общества, государства, социальных групп и человека, что предопределяет необходимость применения для их анализа институционального подхода, базирующегося как на классических положениях социальной науки, так и на методологии современной социологии, социальной психологии, социологии медицины и др.
- Обобщен опыт формирования современных социальных основ института здравоохранения в России и за рубежом, выявлены закономерности и проблемы его функционирования и развития.
Определено, что социальные формы функционирования национальных институтов здравоохранения определяются социально-политическими и социально-культурными традициями, а соответствующие им модели организации здравоохранения (рыночная, государственная бюджетная, социально-страховая) не существуют в сублимированном виде, а дополняются элементами других моделей в целях обеспечения реализации принципа социальной целесообразности, соблюдения баланса социальных интересов в современном обществе.
- Согласно результатам статистического анализа основных параметров развития российского института здравоохранения в переходный период сделан вывод о том, что количественные и качественные соотношения социально значимых показателей развития здравоохранения стабилизировались на этапе 2000–2007 гг. Установлено, что к настоящему времени российскими учеными разработана концепция устойчивого развития сферы здравоохранения, определены параметры ее стратегического развития, что создает условия для модернизации государственного и негосударственного секторов оказания медицинских услуг населению с учетом сложившихся объективных условий и субъективных факторов, влияющих на общую экономическую ситуацию в стране и на функционирование особо важных отраслей, обеспечивающих физическое и социальное воспроизводство населения.
- Обосновано, что по общим оценкам состояния и перспектив развития сферы здравоохранения население России консолидировано в поддержке деятельности государства по охране здоровья вне зависимости от социально-групповых признаков. Путем социологического анализа установлено, что более половины российских граждан положительно относятся к принятию изменений в сфере здравоохранения с учетом влияния фактора реального повышения материального благополучия. Выявлено, что по основным жизненно важным направлениям развития здравоохранения представители социально-экономических страт российского общества сохраняют ориентацию на необходимость государственного регулирования отношений в этой сфере.
- Установлено, что модернизация системы здравоохранения как социального института в современной России возможна только при наличии сбалансированной и взвешенной государственной политики в данной области, учитывающей интересы отдельных граждан и различных социальных групп, субъектов предоставления медицинских услуг населению. Определено, что укрепление материальной базы государственных учреждений здравоохранения, расширение перечня бесплатных услуг по обязательному медицинскому страхованию, а также упрочение правовой базы института российского здравоохранения в направлении усиления социальной защиты граждан имеют первостепенное значение в реформировании и модернизации системы здравоохранения в современной России.
- Разработана модель взаимодействия государства и общества в развитии здравоохранения как социального института и представлена система государственно-общественного здравоохранения России. Предлагаемая система базируется на основе достижения социального партнерства государства и гражданского общества в совершенствовании взаимодействия социальных институтов в достижении целей здравоохранения. При этом здоровье рассматривается как национальная интегративная ценность.
Теоретическую и методологическую базу диссертационного исследования составили общеметодологические принципы научного подхода к познанию и исследованию социальных явлений. Использованы возможности системного, сравнительно-исторического, структурно-функционального и социологического методов для исследования проблем формирования системы российского здравоохранения как социального института.
В качестве основной источниковой базы диссертационной работы автором использованы Конституция и федеральные законы Российской Федерации, указы Президента Российской Федерации, нормативные правовые акты федеральных и региональных органов власти, а также другие документы, регламентирующие деятельность учреждений системы российского здравоохранения.
Разработка темы данного диссертационного исследования стала возможной благодаря анализу опубликованных с начала 90-х гг. нормативных правовых документов о регулировании отношений в сфере здравоохранения, использованию статистических данных о состоянии системы здравоохранения, изучению материалов научно-практических конференций, а также фундаментальных научных работ по проблемам формирования и развития сферы здравоохранения в современной России.
Эмпирическая база диссертационной работы основывается на материалах авторского социологического исследования «Актуальные проблемы современного института здравоохранения в России и пути его совершенствования», проведенного среди населения и экспертов из числа медицинских работников в феврале 2008 г. Всего опрошено 378 респондентов из числа населения и 57 экспертов в пяти субъектах Российской Федерации. Индекс в диссертации: АПИЗ-08. Научный руководитель – кандидат философских наук, доцент Горбачев А.И.
Автором осуществлен вторичный анализ материалов социологических исследований:
- международного проекта «Российский мониторинг экономического положения и здоровья населения». Исследование проведено в 2005 г. учеными Института социологии Российской академии наук, Института питания Российской академии медицинских наук, исследовательского центра «Демоскоп». Индекс в диссертации: РМЭПЗН-05;
- социологических исследований, выполненных учеными кафедры государственной службы и кадровой политики, а также социологического центра РАГС в 1997–2008 гг. по реализации национальных проектов «Здоровье», «Образование», «Доступное жилье», «АПК» в Подмосковье. Социологический опрос проведен в августе 2008 г. в Мытищинском муниципальном районе Московской области (городское поселение Мытищи, городское поселение Пироговский, сельское поселение Федоскинское). Всего опрошено 1 867 человек. Руководитель исследования – к.ф.н., доцент И.Н. Панин. Индекс в диссертации: ЖМ РМО-08.
Практическое значение проведенного исследования определяется возможностью применения полученных выводов и результатов в конкретной работе органов государственной и местной власти Российской Федерации по формированию современной модели здравоохранения, повышению эффективности решения практических задач по обеспечению охраны здоровья населения.
