Анатомотопографическое обоснование и усовершенствование заключительного этапа операции кесарева сечения у собак и кошек

На правах рукописи

Малыгина Наталья Анатольевна

АНАТОМОТОПОГРАФИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ И УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО ЭТАПА ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ У СОБАК И КОШЕК

16.00.02 — Патология, онкология и морфология животных

16.00.05 — Ветеринарная хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата ветеринарных наук

Барнаул - 2006

Работа выполнена в Алтайском государственном аграрном университете на кафедре хирургии и акушерства Института ветеринарной медицины.

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:

Ведущая организация:

доктор ветеринарных наук, профессор Кашин Александр Сергеевич

доктор ветеринарных наук, профессор Малофеев Юрий Михайлович

Кандидат ветеринарных наук

Козлов Евгений Матвеевич.

Новосибирский государственный

аграрный университет

Защита состоится «_______»_________________2006г. В ____часов на заседании диссертационного совета Д 220. 002.02 в Алтайском государственном аграрном университете по адресу: 656922, г. Барнаул, ул. Попова, 276.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Института ветеринарной медицины Алтайского государственного аграрного университета

Автореферат разослан «___» _______2006 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета

Профессор П.И.Барышников

1.ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Кесарево сечение у животных в последние 40–45 лет является часто используемой родоразрешающей операцией. У собак и кошек кроме патологии родов показаниями для операции иногда являются особенности анатомического строения органов половой сферы самок. (Д.Д. Логинов1964, В.А. Карпов 1990, А.А. Паршин, В.А. Соболев, В.А. Созинов 2000, Г.П. Дюльгер 2002). Соответственно перед хирургами возникает проблема оптимизации формирования рубца на матке, определяющая исход операции и прогноз воспроизводительной способности. Полноценность рубца существенно зависит от зашивания разреза на матке и качества используемого шовного материала.

Традиционные способы закрытия раны матки и брюшной полости как в медицине так и в ветеринарии сводятся к наложению двухэтажных и трехэтажных швов. Недостатком многоэтажного шва являются внесение большого количества шовного материала в ткани, стягивание и деформация их, что нарушает кровообращение и регенерацию. (Е.Я. Залмаев 1972; А.А. Шалимов1981; А.С. Слепых 1986; L. Kronberger, R. German, 1987; В.И. Кулаков 1989; P. Vogelbach, F.Harder, 1989; В.И. Корепанов, С.Х Степанян, С.Ш. Погосян 1991; В.М. Буянов 1993; P.Biegger, D.Donati., L.Gioyannacci 1994; F. Safi, H.G. Beger, 1994; В.И. Краснопольский 1997; Б. Бови, Ж. Дюпре 1997; Л.С. Мареева 1998; В.М.Буянов 2000; Л.В. Медведева 2001, 2002, 2003, 2004 Г.М. Семенов, В.Л. Петришин, А.В. Ковшова, 2001).

За последние годы наблюдается тенденция к усовершенствованию методики наложения одноэтажных швов, путем прямой стыковки различных анатомических слоев.

Наложение хирургических швов в основном разрабатывалось клинической медициной, и часто механически переносилось на животных. Известно, что кроме анатомических различий между организмом животных и человека, существует ряд отличий, как в биологической устойчивости и регенеративных возможностях тканей. (Л.В. Медведева 2001). Результаты применения того или иного шва чаще оцениваются клинически, а морфологическая характеристика не рассматривается.

Постоянно ведутся поиски новых средств и методов, позволяющих уменьшить послеоперационные осложнения. Основным направлением в этой области является дальнейшее совершенствование техники операций, разработка новых методик оперативных вмешательств. Это обусловлено внедрением в хирургию новых технологий, современных материалов, позволяющих значительно расширить обьем хирургических вмешательств.

Существенный вклад в разработки новейших технологий в хирургии внесли достижения полимерной и медицинской химии, позволившие применять ряд клеевых композиций - МК-2, МК-7, МК-14 и др. (А.А Вишневский 1964; Ц.А. Кулькова 1965; H.W. Coover, F.B. Joyner, K. Ota. 1968; Т. Matsymoto, M. Nembauser, H. Soloway 1969; Т.Е. Липатова 1972; Е.А. Вагнер, В.А. Орлов 1973; Г.Н. Фоменко 1992.)

Однако все они обладают проявлением побочных факторов. Одни вызывают воспалительный процесс в тканях, другие являются хрупкими и малоэластичными, третьи не обеспечивают механическую прочность и герметичность шва.

В ветеринарии применение данных клеевых композиций не получило широкого применения. Испытываемая нами клеевая композиция «Сульфакрилат», содержащая в своем составе пластифицирующие, противовоспалительные и антимикробные компоненты лишена перечисленных недостатков, что подтверждено экспериментальными исследованиями в медицине. (В.В. Плечев, Г.В. Леплянин, П.Г. Корнилаев. 1992; В. Т. Марченко, В. Р. Мелексетов 1998). Достоинства этой композиции бесспорны и целесообразность её испытания и использования в хирургической практике очевидны. Изложенное послужило основанием для выполнения настоящей работы.

Цель исследований: С учетом морфологических, топографических и тактических особенностей, разработать, обосновать и дать рекомендации по части схем заключительного этапа операции кесарева сечения у собак и кошек.

Задачи исследований:

1. Определить целесообразность правостороннего или левостороннего лапаратомного доступа по средствам косовертикального разреза брюшной стенки при кесаревом сечении у собак и кошек.
2. Клиническими наблюдениями, морфологическими исследованиями обосновать целесообразность ушивания матки у собак и кошек одноэтажным швом (шов Плахотина, шов Жели в модификации Н.А.Малыгиной).
3. Клиническими наблюдениями, морфологическими исследованиями обосновать возможность применения бесшовного соединения с помощью клеевой композиции «Сульфакрилат» для закрытия раны матки при кесаревом сечении у собак и кошек.
4. Обосновать возможность улучшения качеств одноэтажного шва Шмидена клеевой композицией «Сульфакрилат».
5. Определить возможность оментализации предлагаемых нами способов закрытия ран матки с помощью клеевой композиции «Сульфакрилат».
6. Клиническими наблюдениями, морфологическими исследованиями обосновать возможность закрытия правостороннего или левостороннего оперативного доступа посредством косовертикального разреза одноэтажным швом Л.В.Медведевой.
7. Разработать практические рекомендации по применению предлагаемых нами способов закрытия матки при кесаревом сечении у собак и кошек.

Научная новизна:

1. Дан анализ и сравнительная оценка одноэтажных швов (шов Плахотина, шов Жели в модификации Н.А.Малыгиной, шов Шмидена герметизированный клеем «Сульфакрилат») и бесшовного соединения с помощью клея «Сульфакрилат» используемых для закрытия раны матки при кесаревом сечении у собак и кошек.
2. Впервые использован шов Жели в модификации Н.А. Малыгиной для закрытия раны матки при гистеротомии у собак и кошек.
3. Впервые использована клеевая композиция «Сульфакрилат» для бесшовного соединения раны матки при кесаревом сечении у собак и кошек.
4. Впервые использована клеевая композиция «Сульфакрилат» для улучшения характеристик шва Шмидена и оментализации предлагаемых нами способов закрытии раны матки.
5. Впервые для одноэтажного закрытия лапаротомных ран по средствам косовертикального доступа у собак и кошек использован шов Л.В.Медведевой.
6. Выявлены особенности регенерации ран матки и брюшной стенки у собак и кошек при различных способах закрытия.
7. Проведен бактериологический контроль состояния висцеральной и париетальной брюшины в месте наложения швов на матку и брюшную стенку.
8. Даны практические рекомендации по способам закрытия ран матки и брюшной стенки и профилактике осложнений после кесарева сечения, которые с положительным результатом апробированы в клинике.

Теоретическая и практическая значимость работы. На основании результатов собственных исследований предложен ранее не использованный шов Жели в модификации Н.А. Малыгиной для ушивания раны матки при кесаревом сечении у собак и кошек. Показаны его эффективность и преимущества перед традиционным двухэтажным швом.

Применение новой клеевой композиции «Сульфакрилат» для бесшовного соединения тканей матки при гистеротомии упрощает выполнение операции, сокращает затраты времени и средств на её выполнение, улучшает условия заживления раны, сокращает длительность послеоперационного периода и восстановление репродуктивной функции животного.

Использование клеевой композиции «Сульфакрилат» для герметизации шва Шмидена и оментализации предлагаемых способов закрытия ран матки при кесаревом сечении у собак и кошек, способствует улучшению качества шва и уменьшению послеоперационных осложнений.

Предложенный одноэтажный шов Л.В. Медведевой для закрытия лапаротомной раны у собак и кошек при кесаревом сечении через косовертикальный доступ, позволяет осуществлять ушивние операционной раны брюшной стенки с минимальным отрицательным воздействием шовного материала на ткани.

Результаты исследований вошли в методические рекомендации для ветеринарных специалистов и студентов ВУЗов по специальности «Ветеринария», утвержденные научно-методическим Советом ИВМ АГАУ (протокол № 6 от 31 мая 2005г.) и Научно-техническим советом Управления ветеринарии администрации Алтайского края (протокол №3 от 7 июня 2005г.).

Внедрение. Научные разработки внедрены в учебный процесс и клиническую работу на кафедре хирургии и акушерства Института ветеринарной медицины Алтайского ГАУ и хирургических отделений ветеринарных клиник г. Новосибирска, г. Барнаула и Алтайского края. По материалам исследований изданы методические рекомендации «Способы закрытия раны матки при кесаревом сечении у собак и кошек».

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены:

На научно-практической конференции «Актуальные вопросы ветеринарной медицины» (г. Новосибирск, 13-14 февраля 2003г.)

На региональной научной конференции, посвященной 60-летию Алтайского госагроуниверситета «Актуальные вопросы ветеринарной медицины и их решение в современных условиях» (Барнаул, 2003).

На Сибирской международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ветеринарной медицины» (г. Новосибирск, 12-13 февраля 2004г.).

На заседании Научно- технического совета Управления ветеринарии администрации Алтайского края (7 июня 2005г.);

Публикации.

По материалам диссертации опубликовано 11 научных статей. Получено 5 удостоверений на рационализаторские предложения (№269, №276, №277, №287, №291)

Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 203 страницах. Содержит 13 таблиц, 72 рисунка. Состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов практических предложений, приложения. Список литературы включает 183 источника, из них 154 отечественных и 29 зарубежных авторов.

На защиту выносятся следующие основные положения:

1. Закрытие раны матки при кесаревом сечении у собак и кошек одноэтажным швом Плахотина и швом Жели в модификации Н.А.Малыгиной.
2. Применение новой клеевой композиции «Сульфакрилат» для бесшовного соединения раны матки, герметизации одноэтажного шва Шмидена и их оментализации.
3. Клинико-морфологическое обоснование закрытия операционных ран матки одноэтажными швами и бесшовным соединением.
4. Клинико-морфологическое обоснование закрытия косовертикального разреза брюшной стенки у собак и кошек, одноэтажным швом Л.В. Медведевой.

2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Объекты и методы исследования

Работу выполняли на кафедре хирургии и акушерства Института ветеринарной медицины Алтайского государственного аграрного университета, на базе патологоанатомического отделения горбольницы №5, Алтайской краевой клинической психиатрической больницы имени Ю.Эрдмана. в 2002-2005 годах.

Объектами исследования были кошки, собаки их кровь, ткани. Первую партию опытов проводили на 30 кошках в возрасте от 1 года до 5 лет с живой массой от 2,1-4,3 кг. Вторую партию опытов проводили на 24 беспородных собаках в возрасте от 2 до 5 лет с массой от 5 до 20 кг. Весь операционный период животные находились на кафедре хирургии и акушерства. Кошек размещали в специально изготовленных деревянных клетках с металлическими или деревянными решетками. Собак размещали в манеже кафедры на привязи. Кормили кошек и собак два раза в день высококалорийными кормами. В рацион включали сырое и отварное мясо, свежую и отварную морскую рыбу, сухие корма для кошек и собак и свежее цельное молоко. До начала эксперимента животные по возможности содержались в клетках или манеже в течение 2-3 дней с целью акклиматизации и привыкания друг к другу, но чаще животные оперировались сразу после поступления.

Перед оперативным вмешательством и после него животные проходили клиническое обследование ежедневно, двукратно в утренние часы и послеобеденное время. Учитывалось общее состояние кошек и собак, температура, пульс и дыхание, а также состояние тканей в месте оперативного вмешательства. Оценивалось отношение к корму, подвижность и напряжение брюшной стенки. Все виды оперативного вмешательства проводились в операционной кафедры хирургии и акушерства ИВМ.

Кесарево сечение у собак и кошек по возможности осуществляли в сроки близкие к окончанию беременности. Поле операции готовили по Н.М. Филончикову. Для обезболивания кошек и собак использовали ксилазин (ромпун) и калипсовет, взятые в одном шприце в равных частях из расчета 0,07 – 0,1 мл каждого препарата на 1кг. массы тела животного для внутримышечного введения.

. В четырёх опытных группах находилось 24 кошки и 6 кошек в контрольной группе (2-х этажное закрытие ран матки и лапаротомных ран).

В четырёх опытных группах: 1-ая группа - шов Жели в модификации Н.А.Малыгиной, 2-ая группа - шов Плахотина, 3-ая группа - шов Шмидена, герметизированный клеем «Сульфакрилат», 4-ая группа - бесшовное соединение с помощью клея «Сульфакрилат». В каждой группе на трёх кошках гистологическое исследование послеоперационного рубца и бактериологический контроль состояния париетальной и висцеральной брюшины проводили на 11-й день, а на других трёх животных – на 21-й день после операции, во время проведения гистерэктомии. Принятые нами сроки исследований взяты с учетом закономерностей течения раневого процесса по типу первичного натяжения. Аналогичные исследования были проведены в контрольной группе. Всех собак разделили на четыре группы: три опытных группы по количеству исследуемых швов: 1-ая группа – шов Жели, модифицированный по Н.А. Малыгиной, 2-ая группа – шов Плахотина, 3-ая группа – бесшовное соединение с помощью клея «Сульфакрилат» и одна контрольная группа (традиционное 2-х этажное закрытие ран матки и лапаротомных ран). В опытных и контрольных группах находилось по 6 собак. В каждой группе животных взятие материала на гистологическое исследование и бактериологический контроль состояния париетальной и висцеральной брюшины в месте наложения шва проводили у 3 собак на 11 день и у 3 собак на 21 день после операции во время проведения гистерэктомии.

Лапаротомию осуществляли через правосторонний или левосторонний косовертикальный доступ. У 15 кошек и 12 собак разрез делали справа, у 15 кошек и 12 собак слева. Лапаротомию для проведения гистерэктомии и овригистерэктомии осуществляли через медианный или парамедианный разрез

На послеоперационную рану брюшной стенки во всех опытных группах у кошек и у собак накладывали одноэтажный шов Л.В. Медведевой. В контрольных группах брюшную стенку ушивали 2-х этажным швом: первым этажом накладывали шов Ревердена кетгутом № 2-4, захватывая при этом брюшину (peritonaeum), поперечную мышцу живота (m. transwersus abdominis) и косые мышцы живота(m. obliguus abdominis internus et externus). На кожу и подкожную клетчатку накладывали узловатые швы из шелка № 3-6.

В процессе опытов все животные подвергались тщательному клиническому исследованию (измеряли температуру тела, частоту пульса и дыхания и оценивали общее состояние).

Исследование зоны оперативного вмешательства у животных проводилось ежедневно. При этом учитывалось: степень послеоперационного отека тканей, равномерность и плотность сопоставления краев и стенок раны, расположение стежков шва, их взаимодействие с мягкими тканями. В последующем оценивались особенности формирования рубца.

У всех экспериментальных животных проводили исследование крови, как до оперативного вмешательства, так и в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Кровь брали у собак из подкожной вены грудной конечности (V.cephalica lateralis), у кошек из медиальной подкожной вены тазовой конечности (V.saphena medialis) первоначально за день и в день операции, а затем последовательно на 5-й, 11-й и 21-й день после оперативного вмешательства. Кровь стабилизировали цитратом натрия.

Подсчет количества лейкоцитов и эритроцитов проводили в камере Горяева под микроскопом. Содержание гемоглобина в крови исследуемых животных определяли колориметрическим методом Гемиглобинцианидным методом в грамм - процентах (г%- количество гемоглобина в 100 мл крови) (А.М. Смирнов, И.М. Беляков, Г.Л. Дугин, В.С. Кондратьев, И.А. Ленец 1985).

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ), которая зависит от изменения химических и физических свойств крови, определяли микрометодом Панченкова.

Лейкограмму (процентное отношение между отдельными видами лейкоцитов крови) определяли микроскопическим исследованием окрашенных мазков крови с дифференциальным подсчетом лейкоцитов. Мазки готовили по общепринятой методике. Фиксировали в обезвоженном метиловом спирте в течение 20 минут. Для окраски мазков использовали рабочий раствор красителей, состоящий из свежеотогнанной дистиллированной воды, пяти частей промильного раствора азура и четырех частей промильного раствора эозина.

Паталогоанатомическую оценку состояния париетальной брюшины и взятие проб для бактериологического контроля проводили одновременно. Забор проб делали во время проведения операции с помощью палочек со стерильной ватой, заключаемых в пробирки. Взятый материал в течение двух часов доставляли в лабораторию. Далее производили посев исследуемого материала на 3% кровяной агар и параллельно на сахарный бульон. Посевы инкубировали в термостате в течение 18-24 часов. Далее определяли количество микробных клеток в одном грамме исследуемого материала и проводили идентификацию микробов по В.В.Меньшикову(1987).

Пробы для гистологического исследования брали после проведения гистерэктомии, в некоторых случаях выполнялась операция оваригистерэктомия. Биопсию участков послеоперационных рубцов на брюшной стенке проводили на 11-й и 21-й день после проведения оперативного вмешательства. Проведение биопсии сочетали с визуальным исследованием послеоперационных рубцов и определяли наличие или отсутствие спаек внутренних органов с париетальной и висцеральной брюшиной. Биопсию осуществляли при помощи обычных режущих инструментов, иссекали участки раневого рубца с прилегающими тканями.