Применение экзогенного оксида азота в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями и повреждениями верхних дыхательных путей

На правах рукописи

Голубовский Герман Александрович

ПРИМЕНЕНИЕ ЭКЗОГЕННОГО ОКСИДА АЗОТА В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ И ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

14.00.04 Болезни уха, горла и носа

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2007

Работа выполнена в Московском областном научно-исследовательском клиническом институте им. М.Ф. Владимирского

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Зенгер Владимир Георгиевич

доктор медицинских наук

Наседкин Алексей Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Лейзерман Михаил Григорьевич

доктор медицинских наук, профессор Горбунов Валерий Анатольевич

Ведущее учреждение:

Российский государственный медицинский университет

Защита состоится 15 марта 2007 г. в _1400_ час. на заседании диссертационного совета Д 850.003.01 ГУЗ «Московский научно-практический центр оториноларингологии» ДЗМ по адресу: 125101, Москва, 2-й Боткинский пр., 5, корп. 14.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУЗ «МНПЦО» ДЗМ

Автореферат разослан _________10.02.07______________ 2007 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

кандидат медицинских наук Лучшева Юлия Владиславовна

ОБЩАЯ ХАРАТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы: Инфекционные и химические агрессивные факторы внешней среды проникают в организм человека в основном через верхние дыхательные пути. Значительное количество из них, попадая на слизистую оболочку носа, полостей рта, носо-, рото- и гортаноглотки, гортани, трахеи, инактивируется и удаляется. Этому способствуют ферменты слюны, реснитчатый эпителий полости носа, лимфоциты окологлоточного лимфоидного кольца, и пр. При нарушении работы какого либо из перечисленных выше звеньев защиты организма, верхние дыхательные пути становятся входными воротами, в частности, для инфекционных заболеваний. Поэтому любой воспалительный процесс, развивающийся в полости носа и в околоносовых пазухах, в полости рта, глотки, гортани и трахеи очень опасен для организма в целом (Крюков А.И. 2001, 2006; Чистякова В.Р., 2000; Пальчун В.Т., 2006),. Нужно учитывать еще и тот факт, что воспаление и раневой процесс здесь, т.е. в области верхних дыхательных путей, протекают в условиях наличия агрессивной среды: постоянное микробное обсеменение (органы дыхательных путей невозможно стерилизовать), ферменты слюны (Кунельская Н.Л., 2006; Кирасирова Е.А., 2003, 2006; Лейзерман М.Г., 2006). Поэтому, несмотря на успехи современной медицины, достигнутые за последние годы в борьбе с воспалительными процессами верхних дыхательных путей, эта проблема не утратила своего значения и остается одной из актуальных (Горбунов В.А., 2004).

В 1998 г. А.Б. Шехтер с соавт. открыли новый способ лечения ран и воспалительных процессов экзогенным оксидом азота (NO), который был получен из атмосферного воздуха с помощью отечественного воздушно-плазменного аппарата. Этот способ, получивший название NO-терапия, основан на роли эндогенного NO как универсального регулятора разнообразных биологических процессов. Значение NO при воспалении хорошо известно и связано с антимикробным эффектом, стимуляцией макрофагов, индукцией цитокинов, Т-лимфоцитов, ряда иммуноглобулинов, взаимодействием с кислородными радикалами, воздействием на микроциркуляцию и пр.

NO - двухатомный газ, нейтральный, бесцветный, невоспламеняющийся, липофильный, с молекулярной массой 30000 Д. Малые размеры и отсутствие заряда обеспечивают высокую проницаемость NO через мембраны клеток и клеточные структуры.

NO принимает активное участие на всех этапах развития раневого процесса в организме человека. Поэтому, имея возможность увеличивать или уменьшать количество NO в очаге воспаления, можно влиять на воспалительный процесс в целом. Также положительным эффектом NO-терапии является то, что она позволяет повысить содержание NO местно, в очаге воспаления, без воздействия на прочие органы и системы. Следовательно, такой прием, т.е. локальная NO-терапия, позволяет избежать возможных побочных эффектов (Николаев М.П., 2002).

Цель исследования: Разработка методики и оценка эффективности применения NO-терапии в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями и повреждениями верхних дыхательных путей.

Задачи исследования:

1. Выявить эффективность NO-терапии в лечении воспалительных заболеваний и повреждений верхних дыхательных путей.
2. Провести сравнительный анализ воздействия NO-терапии в различных режимах подачи газового потока и отработать оптимальные методики.
3. Определить показания и противопоказания к NO-терапии при лечении воспалительных заболеваний и повреждений верхних дыхательных путей.
4. Выявить возможности взаимодействия NO-терапии с общепринятой терапией воспалительных заболеваний и повреждений верхних дыхательных путей.

Научная новизна исследований:

Разработана и доказана эффективность методики применения NO-терапии в ЛОР-практике для лечения больных с различными воспалительными заболеваниями и повреждениями верхних дыхательных путей.

Научно-практическая значимость:

По результатам проведенной работы нами разработаны и оптимизированы методы комплексного лечения больных с воспалительными заболеваниями и повреждениями верхних дыхательных путей, включающие NO-терапию.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на XII национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Новые медицинские технологии в оториноларингологии», (Москва, 2004). Материалы диссертации докладывались на заседании Московского областного научно-практического общества оториноларингологов (Москва 2003, 2004, 2005), на заседании общества детских оториноларингологов (Москва, 2003), на заседании общества реаниматологов Московской области (Москва, 2002), на презентации «ПЛАЗОН Терапия» (Рим, 2005).

Апробация диссертации состоялась 26.12.06. на совместной научной конференции сотрудников ЛОР-отделения МОНИКИ, кафедры отоларингологии ФУВ МОНИКИ, НИЦ ММА им. И.М. Сеченова

Публикации. По теме диссертации опубликовано 21 научная работа из них 12 в центральной печати и 3 патента на изобретение.

Внедрение в практику: NO-терапия внедрена в повседневную работу сотрудников оториноларингологического отделения, отделения детской хирургии, челюстно-лицевой, торакальной и абдоминальной хирургии, пульмонологии, реаниматологии (детской и взрослой) Московского областного научно-исследовательского клинического института; отделения оториноларингологии ЦРБ г. Подольска и ЦВКГ г. Красногорск; ЛОР-отделения ООО «Мегаинфо».

Структура и объем работы. Диссертация изложена на 131 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержит 15 таблиц, 19 рисунков. Список литературы включает 129 наименований, в том числе 134 работ отечественных и 5 работ зарубежных авторов.

Положения выносимые на защиту.

1. NO-терапия эффективна при лечении больных с воспалительными заболеваниями и повреждениями верхних дыхательных путей.
2. Назначение NO-терапии в комплексном лечении больных с воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей позволяет сократить продолжительность антибиотикотерапии, длительность пребывания больного в стационаре и нетрудоспособности.
3. NO-терапия может использоваться как в условиях стационара, так и поликлинических условиях.

Материал и методы исследования. С 2001 по 2007 гг. нами пролечено 553 пациентов с различными заболеваниями верхних дыхательных путей. Из них NO-терапия была нами проведена 288 больным (основная группа). 265 человек составили контрольную группу, сходную с основной по полу, возрасту и патологиям. Распределение больных по патологии представлено в таблице 1.

Таблица 1

Распределение больных в зависимости от патологии верхних дыхательных путей.

Диагноз	Количество больных
	Осн. группа	Контр. группа	Всего
Острый стенозирующий ларинготрахеобронхит	22	20	42
Рубцовые стенозы гортани и трахеи	73	50	123
Фарингостомы, в том числе после ларингэктомии	5	4	9
Хронический тонзиллит	23	20	43
Состояния после тонзиллэктомии или лакунотомии небных миндалин	18	20	38
Состояния после увулопалатопластики	17	20	37
Хронический фарингит	16	15	31
Острый фарингит	15	15	30
Различные формы ангин	13	14	27
Инфильтративная формой острого паратонзиллита	6	9	15
Абсцедирующая форма острого паратонзиллита	5	7	12
Носовые кровотечения, в том числе интраоперационные	5	5	10
Острый ринит	7	5	12
Хронические гнойные синуситы, в том числе в послеоперационном периоде	32	30	62
Полипозный риносинусит	7	6	13
Флегмоны шеи	6	6	12
Флегмоны подчелюстные	12	12	24
Медиастинит	6	7	13
Всего	288	265	553