Теоретические и методические основы построения фармакогеографической модели модернизации системы управления лекарственным обеспечением больных социально значи

На правах рукописи

джупарова ирина алексеевна

Теоретические и методические основы построения фармакогеографической модели модернизации системы управления лекарственным обеспечением больных социально значимыми заболеваниями

на региональном уровне

14.04.03 – Организация фармацевтического дела

автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора фармацевтических наук

Москва – 2013

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения РФ

Научный консультант:

доктор фармацевтических наук, профессор Сбоева Санна Георгиевна

Официальные оппоненты:

Скулкова Раиса Сергеевна, доктор фармацевтических наук, профессор, научный консультант РЦ «Фармединфо» Минздрава России

Тельнова Елена Алексеевна, доктор фармацевтических наук, профессор, профессор кафедры управления и экономики фармации ГБОУ ВПО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России

Мошкова Людмила Васильевна, доктор фармацевтических наук, профессор, зав.кафедрой управления и экономики фармации факультета повышения квалификации медицинских работников ФГБОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России

Защита состоится «____» ____________ 2013 г. в ___ ч. на заседании Диссертационного Совета Д.208.040.09 при ГБОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава России по адресу: 119019, г. Москва, Никитский бульвар, 13.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Первого МГМУ имени И.М. Сеченова по адресу: 117998, г. Москва, Нахимовский проспект, д. 49.

Автореферат разослан « ____ » _________ 2013 года

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.040.09,

доктор фармацевтических наук,

профессор Садчикова Наталья Петровна

Общая характеристика работы

Введение

Актуальность темы. В современных условиях развития российской экономики ряд федеральных принципов государственного устройства здравоохранения делегированы на региональный уровень. Одной из самых сложных проблем является достижение выравнивания уровней качества и обеспечения доступности медицинской и лекарственной помощи населению, независимо от мест их компактного проживания на территории.

Рыночные преобразования, связанные с разрушением административной системы управления фармацевтической службы в здравоохранении, нормативно-правового поля явились важными факторами снижения качества лекарственного обеспечения и, как следствие, отразились на показателях здоровья населения, в том числе и на распространенности таких социально значимых заболеваний, как артериальная гипертензия (АГ) и сахарный диабет (СД).

По данным МЗ России на лечение социально значимых заболеваний расходуется до 20 % бюджетных средств, направляемых на здравоохранение.

Несмотря на государственную социальную помощь и меры социальной поддержки, профилактика и фармакотерапия не обеспечивают снижение уровня указанных заболеваний и продолжают оставаться серьезной медико-социальной и экономической проблемой.

Изучением организации лекарственной помощи отдельным категориям граждан занимались С.Г. Сбоева, Р.С. Скулкова, Н.Б. Дремова, Е.Е. Лоскутова, Г.Т. Глембоцкая, Е.А.Тельнова, И.Г.Комиссинская, О.И. Кныш, Н.И.Карева, Л.В.Мошкова, Р.И.Ягудина и др.

По данным научной литературы устойчивое функционирование аптечных организаций и гарантированное лекарственное обеспечение во многом зависят от социально-экономической эффективности системы управления. Между тем проблемы фармакогеографической оценки ресурсного потенциала территорий, устранение диспропорций в системе лекарственного обеспечения и обоснования инновационных подходов к модернизации практически не решались.

Вышеизложенное обусловило необходимость применения методов фармакоэкологической эконометрии в соответствии с рекомендациями ВОЗ и направлениями государственной политики, что определило выбор темы, цель и задачи настоящего исследования.

Цель и задачи исследования.

Основная цель разработать и научно обосновать концептуальную модель модернизации системы управления лекарственным обеспечением больных социально значимыми заболеваниями, обеспечения доступности лекарственной помощи и рационального использования финансовых ресурсов на основе парадигмы фармацевтической географии на региональном уровне (на примере Сибирского федерального округа).

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

1. Теоретически обосновать фармакогеографическую концепцию модернизации системы управления лекарственным обеспечением больных социально значимыми заболеваниями и разработать методологию эколого-эконометрического подхода к типологизации ресурсного потенциала биосоциоэкосистемы субъектов Сибирского федерального округа на мезо и микроуровнях и программу исследований.

2. Разработать методический подход к территориальной оценке фармакоэпидемиологии и выявить влияние факторов среды на уровень заболеваемости АГ и СД и провести многомерный сравнительный анализ структурной схожести системы ОНЛС и построить типологические карты.

3. Обосновать модель фармакогеографической оценки территории и типологии лекарственной помощи на мезо - и микроуровнях, а также соответствие частоты и структуры назначений ЛП требованиям стандартов медицинской помощи, провести картографическое распределение субъектов СФО по уровню качества лекарственной помощи в системе ОНЛС.

4. Спроектировать процедуру мониторинга лекарственной помощи больным АГ и СД, технологию сбора и обработки информации для выполнения социологических исследований, социальной стратификации.

5. Разработать и апробировать методики социально-экономической эффективности использования ресурсного потенциала аптечных организаций и критерии оценки инвестиционной привлекательности для снижения риска управленческих решений.

6. Разработать методические основы модернизации социальных функций аптечных организаций, определить уровень конкурентоспособности субъектов фармацевтического рынка в системе ОНЛС, обосновать выбор конкурентной стратегии.

7. Разработать методику анализа ассортимента и оценки конкурентоспособности АГЛП и ССЛП, обосновать рациональный перечень ЛП для гарантированного лекарственного обеспечения больных и портфель формирования закупок ЛП.

8. Обосновать методику выбора инновационной стратегии и критерии аптеки-эталона методом бенчмаркинга и построить «дом качества» на основе требований потребителей.

Методологическая основа, объекты и методы исследования. Теоретическую и методологическую основу исследования составили законодательно закрепленные права по охране здоровья российских граждан, обеспечению государственных гарантий оказания необходимой лекарственной помощи льготным категориям населения, а также научно обоснованные концепции и гипотезы по проблемам стратегического управления, теории организации, маркетинга и финансового анализа. В процессе исследования использованы методы контент-, SWOT-анализа, системный, графический, методы многомерного статистического анализа (корреляционно-регрессионный), метод анализа иерархий, непараметрические методы (ранговый, многомерных группировок), экспертных оценок, парных сравнений, векторной оптимизации и теории нечетких множеств, социологические методы (анкетирование), рационального фармацевтического менеджмента и маркетинга (АВС, V/N, XYZ- анализы), экономико-математического моделирования, кластерный, матричный, экономико-статистический, балльный и ретроспективный.

Объектом и предметом исследования были доступность и качество лекарственной помощи, оказываемой больным АГ и СД, проживающим на территории СФО, в том числе: количественные и качественные параметры, характеризующие социальные, экономические, демографические, медицинские и фармацевтические особенности развития субъектов СФО и муниципальных образований Новосибирской области, ритейлинговые аптечные сетевые структуры Новосибирской области, показатели деятельности медицинских и аптечных организаций, данные о стоимости ЛП в анализируемых аптечных сетях (прайс-листы, базы данных). Материалы собственных социологических исследований (1200 анкет, из них 400 – заполненных посетителями аптек, 400 – больными АГ, 400 – больными СД), бухгалтерские балансы региональных аптечных сетей за 2006 – 2011 гг.(80).

Исходной информацией, кроме литературных и ведомственных материалов служили также данные социологических опросов по реализации льготного отпуска ЛП, статистические данные по заболеваемости и оказанию социальных услуг.

Обработку результатов исследования осуществляли с применением пакета прикладных программ для ЭВМ Microsoft Office (Microsoft Excel, Microsoft Word) и Statistica 7.0.

Научная новизна и теоретическая значимость работы. Впервые научно обоснована фармакогеографическая концепция модернизации системы управления лекарственным обеспечением больных социально значимыми заболеваниями (АГ и СД), включающая основные направления: типологизацию ресурсного потенциала биосоциоэкосистемы субъектов Сибирского федерального округа, выравнивание уровней обеспечения доступности и качества социальных услуг, формирование конкурентоспособного ассортимента ЛП, выбор оперативно- тактического управления социально-экономической эффективностью функционирования аптечных организаций в системе ОНЛС и их инвестиционной привлекательностью.

В результате реализации фармакогеографической концепции модернизации системы управления лекарственным обеспечением впервые разработаны: методология типологизации ресурсного потенциала биосоциоэкосистемы субъектов СФО по многомерным интегральным критериям оценки социально-экологических факторных признаков среды (демографических, экономических, медицинских, фармацевтических и др.) с использованием аппарата векторной оптимизации и теории нечетких множеств. Выявлены 5 типов территорий на федеральном и 6 на региональном уровнях лекарственного обеспечения больных АГ и СД в зависимости от влияния факторов среды и составлены типологические карты и матрицы. Определена структурная схожесть системы ОНЛС в типологических образованиях.

Предложены модель типологии лекарственной помощи и мониторинга системы льготного лекарственного обеспечения больных АГ и СД, организационно-экономические подходы к сбору и обработке результатов социальной стратификации, социологических исследований, составлен социально-демографический портрет льготополучателей при заболеваниях АГ и СД в Новосибирской области и определена возможность их сооплаты.

Разработана методика комплексного многомерного анализа системы ОНЛС и оценки соответствия частоты и структуры назначений АГЛП и ССЛП требованиям стандарта медицинской помощи больным на амбулаторном этапе лечения и определены актуальные направления оптимизации лекарственной помощи: оценка обеспечения доступности и структурной схожести предоставления льгот в типологических образованиях, выявление сильных и слабых сторон системы ОНЛС на основе SWOT-анализа.

Разработана методика интегральной оценки социально-экономической эффективности использования ресурсного потенциала и инвестиционной привлекательности аптек, выявлена устойчивость развития аптечных организаций при выполнении социальных функций.

Впервые разработана стратегия обеспечения конкурентоспособности и система показателей прогноза конкурентного роста аптечных организаций (динамика рынка, финансовая устойчивость, инвестиционная привлекательность, коммерческий успех ЛП), с применением модифицированной модели Альтмана, рейтинговой оценки уровня инвестиционной привлекательности, трехфакторного ABC/XYZ-анализа и конкурентной карты фармацевтического рынка.

Обоснована экономико-математическая модель эффективного управления ассортиментом и формированием закупок АГЛП и ССЛП, составлен рациональный перечень ЛП для гарантированного лекарственного обеспечения амбулаторных больных на основе рассчитанных интегральных показателей, составленных матриц позиционирования и стратификации ЛП.

Впервые на основе конкурентно-интеграционного бенчмаркинга предложена инновационная стратегия построения «дома качества» и технология планирования деятельности аптечных организаций, ориентированная на требования потребителей.

Практическая значимость и внедрение результатов исследования. Практическая значимость исследования заключается во внедрении научных разработок, способствующих повышению качества лекарственной помощи больным АГ и СД, имеющим право на социальную поддержку. Разработана и внедрена в практику работы на региональном уровне программа для ЭВМ «Фармакоэкономический анализ дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан» (свидетельство № 2010615386 от 20.08.2010).

Результаты исследований внедрены на уровне Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Новосибирской области:

• «Методические рекомендации по типологии и определению рейтинговой оценки субъектов Российской Федерации с использованием многомерных статистических методов» (акт внедрения от 18.05.2009);
• «Методические рекомендации по проведению районирования и исследования схожести в структуре оказания специализированной кардиологической помощи на региональном уровне (на примере Новосибирской области)» (акт внедрения от 18.05.2009);
• «Методические рекомендации по оптимизации фармацевтической помощи отдельным категориям граждан на основе типологического подхода» (акт внедрения от 26.01.2011);
• «Методические рекомендации по комплексной оценке доступности медицинской и лекарственной помощи отдельным категориям граждан (на уровне субъекта Российской Федерации)» (акт внедрения от 26.01.2011).

Фрагменты диссертационного исследования в виде следующих методических рекомендаций: «Методические рекомендации по социологическому исследованию больных артериальной гипертензией при оказании специализированной кардиологической помощи», «Методические рекомендации по управлению ассортиментом лекарственных препаратов, применяемых для лечения социально значимых заболеваний (на примере антигипертензивных лекарственных средств) в коммерческом сегменте розничного фармацевтического рынка», «Методические рекомендации по построению конкурентной карты и типологии аптек, аптечных сетей», «Методические рекомендации по комплексному управлению ассортиментом в системе стратегического планирования деятельности аптечных организаций», «Методические рекомендации по формированию конкурентной стратегии аптечной организации», «Методические рекомендации по разработке организационно-методических основ бенчмаркинга в управлении аптечной сетью», «Методические рекомендации по использованию фармацевтической географии и фармакоэпидемиологии в оценке лекарственного обеспечения больных сахарным диабетом», используются в деятельности:

в учебном процессе:

• кафедр управления и экономики фармации ГОУ ВПО КемГМА (акт внедрения от 20.12.2008), ГОУ ВПО СибГМУ (акт внедрения от 26.11.2008), ГОУ ВПО АГМУ (акты внедрения от 09.09.2010), ГОУ ВПО НГМУ (акты внедрения от 14.09.2010);
• кафедры фармации ГОУ ВПО ОмГМА (акты внедрения от 12.10.2010), кафедры управления, экономики здравоохранения и фармации ИПО ГОУ ВПО КрасГМУ (акты внедрения от 12.10.2010);
• кафедры факультетской терапии ГОУ ВПО НГМУ (акты внедрения от 10.09.2009);

в лечебном процессе кафедр факультетской терапии и поликлинической терапии и общей врачебной практики (семейной медицины) ГОУ ВПО НГМУ (акты внедрения от 17.09.2009).

Апробация работы. Результаты диссертационной работы доложены на Региональной медико-фармацевтической научно-практической конференции «Медфармконвенция – 2008» (Новосибирск, 2008), XVI – XIX Российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2009 – 2012 гг.), Х Межрегиональной научно-практической фармацевтической конференции «Современные траектории развития фармацевтической практики» (Новосибирск, 2010), V Всероссийском диабетическом конгрессе (Москва, 2010), II Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Ученые Урала и Сибири – развитию отечественной фармации: от синтеза до инновационных лекарственных средств» (Новосибирск, 2011), а также на межкафедральных конференциях: специальных кафедр факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки врачей ГБОУ ВПО НГМУ (май 2012) и специальных кафедр фармацевтического факультета и факультета высшего сестринского образования ГБОУ ВПО Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (июнь 2012).

Положения, выдвигаемые на защиту. На защиту выносятся: