Статистическое исследование распространения наркомании и развития наркологической службы в россии

География производства и трафика во многих случаях типична: производство осуществляется в азиатских (Южная и Юго-Восточная Азия) и латиноамериканских странах «третьего мира» (Латинская Америка), а также на Среднем Востоке. В 1990-х годах производство опия переместилось из Юго-Восточной Азии в Афганистан, к настоящему времени на афганские плантации приходится около 90% мирового производства опиатов.

С 1980 по 2003 гг. производство сырья для опия увеличилось почти в 20 раз – с 200 до 3 600 тонн (рис.1). Достигнув к 1999 году рекордного уровня, в 2001 году его производство резко упало из-за сильной засухи и проведенной талибами кампании по искоренению посевов, составив 190 тонн против 3 300 тонн в 2000 году. Однако уже в следующем году объем данного производства был полностью восстановлен. Вследствие резкого увеличения объема производства, произошедшего после 2005 года, на сегодняшний день, в Афганистане хранится примерно 12 000 тонн опия.

Рис.1. Динамика объема мирового производства опия

К основным потребительским рынкам опия относятся Европа, Россия и Китай. Наи­более широко употребляемым наркотическим веществом в мире является каннабис (рис.2), за которым следуют стимуляторы амфетаминового ряда, кокаин и опиаты, особенно героин, который относится к тяжелым наркотикам и в большинстве случаев употребляется инъекционным путем, что влечет за собой значительные медико-социальные последствия.

Рис.2. Структура потребления основных видов наркотиков

в мире в 2007 году

Существует два основных маршрута транспортировки произведенного опия из Афганистана – балканский и северный («шелковый»). Последний проходит через территорию России, в связи с чем проблема наркотрафика является для нее особенно актуальной.

Выгодное геополитическое положение, свободное обращение иностранной валюты, сложности в осуществлении погранично-таможенного контроля привлекают к России интересы международной организованной наркопреступности. К основным магистральным направлениям, во многом ориентированным на существующие в России подпольные оптовые наркорынки, относятся нижневолжское, северо-западное и северо-восточное (рис. 3).

Рис.3. Основные маршруты транспортировки контрабанды

наркотиков в России

Регионы, через которые проходят маршруты транспортировки контрабандных наркотиков, можно подразделить на три основные группы:

• регионы, являющиеся главным образом транзитными для переправы наркотиков;
• регионы, являющиеся целевыми для поставок наркотиков;
• регионы, находящиеся на границе Казахстана с Россией, соединяющие в себе черты целевых и транзитных.

Население данных территорий в наибольшей степени вовлечено в процесс распространения наркотических веществ и злоупотребления ими (табл.1).

Таблица 1

Перечень проблемных регионов

в связи с прохождением через них маршрутов наркотрафика

Регионы - транзитные пункты для переправы наркотиков	Целевые регионы для поставок наркотиков	Регионы на границе Казахстана с Россией
Брянская, Липецкая, Смоленская, Вологодская, Астраханская, Волгоградская, Оренбургская, Пензенская, Самарская, Саратовская, Ульяновская, Курганская, Свердловская, Челябинская, Кемеровская, Омская области, республики Алтай, Хакасия, Калмыкия, Алтайский и Красноярский края.	Москва, Санкт-Петербург, Московская, Ленинградская, Мурманская, Псковская, Тюменская, Новосибирская, Томская, Сахалинская области, республики Карелия, Коми, Татарстан, Саха (Якутия), Приморский и Хабаровский края.	Астраханская, Волгоградская, Оренбургская, Самарская, Саратовская, Курганская, Тюменская, Челябинская, Новосибирская, Омская области, Алтайский край.

Расширяется география распространения наркотиков: в России уже нет ни одного региона, не охваченного этим явлением. Значительный рост числа зарегистри­рованных потребителей наркотиков наблюдается в период 1993-2002 гг. (рис.4), после чего ситуация стабилизировалась, но улучшение так и не наступило. В 2009 году в России официальное число лиц, допускающих незаконное потребление наркотиков, составило более полумиллиона человек, около 360 тыс. из которых больны наркоманией.

Рис.4. Динамика числа больных, зарегистрированных с диагнозом наркологического расстройства в России

Нарастающая наркомания в крупных городах страны вызывает ежегодное увеличение числа лиц, совершивших тяжкие преступления, при этом постоянно возрастает и число случаев суицидов по причине наркомании.

Подавляющее число наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно, 90% которых составляют лица от 15 до 25 лет, не доживает до 30 лет, а средняя продолжительность жизни у таких наркоманов после начала употребления наркотиков составляет от 4 до 4,5 лет. Анализ статистических данных наркомании в России показывает, что излечиваются от наркомании (выдерживают без употребления наркотиков более 1 – 1,5 лет) всего 5 – 6%.

Все это подтверждает необходимость исследования проблемы наркотизации населения и развития рынка незаконного оборота наркотиков с целью разработки и реализации мер по борьбе с распространением наркомании и по снижению тяжести ее последствий для общества.

Во второй группе вопросов, посвященных статистическому анализу сети наркологической помощи населению, проанализированы состояние и особенности развития сети наркологической помощи в России как основы профилактики и лечения наркомании, разработана методика построения системы интегральных индикаторов для оценки развития сети наркологической помощи, осуществлена классификация регионов России по эффективности и доступности наркологической помощи населению, а также реализован комплексный анализ состояния сети наркологической помощи в нашей стране.

Созданная в 1976 году в России наркологическая служба имеет своей целью оказание лечебно-профилактической, медико-социальной и медико-юридической помощи больным хроническим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. За 13 лет ее функционирования число наркологических диспансеров увеличилось в 25 раз, число наркологических больниц – в 4 раза, сама же наркологическая служба к концу 1989 года переросла в широкую сеть медицинских учреждений для оказания наркологической помощи населению. Максимальный пик экстенсивного развития наркологической службы пришелся на 1988 год, после чего к 1993 году произошло сокращение коечного фонда более чем в 2,5 раза, число наркологических диспансеров снизилось на 30%. В течение периода 1991 – 2008 гг. отмечаются значительные изменения в показателях, характеризующих развитие инфраструктуры наркологической службы: коечный фонд снизился более чем на 50% (до 26 600 наркологических коек), число диспансеров сократилось на 40%, или на 103 учреждения, количество же стационаров практически не изменилось и составило в 2008 году 12 учреждений (в 1991 году их было 13). В структуре кадрового потенциала также наблюдаются определенные изменения: число психиатров-наркологов выросло на 20% и составляет около 6 тыс. чел., что значительно превышает значения прошлых лет.

В силу организованного характера производства и распространения наркотиков необходимо централизованное использование ресурсов государства для снижения тяжести последствий наркомании. Важную роль в этом играет исследование потенциальных возможностей и уровня развития сети наркологических служб для более рационального распределения ресурсов с целью повышения результативности их деятельности, так как именно хорошо организованная работа лечебно-профилактических учреждений является залогом эффективной деятельности сети наркологической службы.

Для проведения комплексного статистического анализа состояния и развития наркологической сети использованы данные федерального статистического наблюдения о 78 субъектах РФ за 2006 – 2008 гг., характеризующие различные аспекты деятельности наркологической службы.

Для получения оценок развития сети наркологической службы определены ее основные составляющие:

• развитие инфраструктуры;
• кадровая обеспеченность медицинским персоналом;
• обеспеченность специалистами с немедицинским образованием.

Уровень развития инфраструктуры предлагается оценивать обобщенным показателем , формируемым с помощью аппарата факторного анализа на основе данных о числе наркологических учреждений и их коечном фонде. Он представляет собой первую главную компоненту, объясняющую 64% дисперсии исходных стандартизованных признаков.

Оценивание уровня кадровой обеспеченности врачами и медперсоналом рекомендуется производить с помощью частного интегрального показателя , отражающего сведения о штатной структуре медперсонала и ее заполнении.

Для анализа уровня кадровой обеспеченности непрофильным персоналом следует использовать показатель , в основе которого лежит информация о специалистах, выполняющих немедицинские функции. Предложенные частные интегральные индикаторы и объясняют соответственно 77% и 73% дисперсии своих исходных стандартизованных показателей.

Формирование общего индикатора развития сети наркологической помощи также осуществляется на основе компонентного анализа, где в качестве исходных признаков используются три полученных ранее частных интегральных индикатора первого уровня. Общий интегральный индикатор представляет собой первую главную компоненту, на долю которой приходится 68% суммарной вариации. Из полученной модели следует, что общий индикатор развития наркологической службы можно определить на основании частных показателей по формуле:

По значениям общего интегрального индикатора проведено ранжирование регионов по уровню развития системы наркологической помощи населению и выявлены субъекты федерации, где получение населением наркологической помощи затруднено (рис.5).

Рис.5. Рейтинг регионов России по уровню развития

сети наркологической помощи населению в 2007 году

Важнейшими аспектами деятельности сети наркологической помощи являются ее эффективность и доступность. Применение кластерного анализа позволяет выделить однородные в этом отношении группы регионов. В качестве классификационных признаков, характеризующих результаты работы амбулаторных и стационарных наркологических учреждений, предлагается использованы следующие показатели:

- число посещений по поводу заболевания в течение отчетного года, в расчете на 1 занятую должность;

- ремиссии у больных наркоманией и токсикоманией (свыше 1 года), чел. на 100 тыс. населения;

- средняя длительность пребывания в стационаре больных с диагнозом наркомания, дней;

- повторяемость поступления больных с диагнозом наркомания, чел. на 100 тыс. населения.

Стандартизация признаков обеспечила их равнозначный вклад в результаты классификации.

После проведения предварительного анализа и применения иерархических агломеративных алгоритмов кластерного анализа сделан вывод о наличии четырех кластеров в рассматриваемой совокупности регионов. В дальнейшем с использованием метода k–средних проведена классификация и рассчитаны нормированные характеристики полученных кластеров (рис.6).

Рис.6. Средние значения показателей эффективности работы

наркологической службы в кластерах регионов России в 2007 году

Кластеры значительно отличаются по каждому из показателей, что позволяет различать их по эффективности деятельности наркологической службы. Они состоят из 7, 11, 27, 28 регионов и характеризуются соответственно очень высокой, высокой, умеренной и низкой эффективностью наркологической помощи, что согласуется с экспертными оценками специалистов, занимающихся исследованиями в данной сфере.

Доступность наркологической службы характеризует множество различных признаков, среди которых выделены наиболее значимые показатели, определяющие возможности как физического доступа к системе наркологической помощи, так и получения информации о наркологической службе в регионах России:

- численность населения, чел. на конец года;

- площадь территории, тыс. кв. км;

- густота автомобильных дорог общего пользования, км дорог на 10 тыс. кв. км территории на конец года;

- густота железнодорожных путей общего пользования, км дорог на 10 тыс. кв. км территории на конец года;

- факт наличия у наркологического учреждения страницы/сайта в сети Интернет;

- доля пользователей сети Интернет в регионе, %.

Являясь внешними по отношению к сети наркологической помощи, эти факторы оказывают существенное воздействие на функционирование сети.

С целью снижения размерности признакового пространства был применен метод главных компонент с последующим варимакс вращением. В результате получены три общих фактора, интерпретированные как территориальная, транспортная и интернет-доступность региональной сети наркологической помощи населению. Матрица факторных нагрузок представлена в табл.2.

Таблица 2

Результаты факторного анализа

доступности сети наркологической помощи

Главные компоненты и их интерпретация
	Территориальная доступность	Транспортная доступность		Интернет-доступность
Объясненная доля дисперсии, %	35,6	21,9		16,9
Матрица факторных нагрузок
	0,703		0,453		0,325
	0,838		-0,341		-0,144
	0,006		0,916		0,069