Тенденции смертности населения и ее проблемы в переходный период (на материалах республики таджикистан)

Причины смерти	2002г.	2003г.	2004г.	2005г.	2006г.	2007г.	2008г.	2009г.
Всего умерших	422,8	407,5	399,0	422,1	420,0	424,0	421,4	414,6
от инфекционных и паразитарных болезней	26,5	24,3	18,7	19,6	16,5	15,4	14,5	14,8
от болезней системы кровообращения	200,3	201,9	195,7	215,2	202,6	219,2	214,6	206,0
от болезней органов дыхания	51,1	47,8	42,3	40,1	37,9	40,2	35,0	29,0
от болезней органов пищеварения	19,6	18,1	19,4	20,7	27,8	22,0	21,1	19,4
от несчастных случаев, отравлений и травм	29,1	26,0	26,7	25,2	22,9	21,7	20,4	20,0
от новообразований	33,6	31,7	31,6	32,1	30,9	30,5	32,1	33,7
от других болезней	62,6	57,7	64,6	70,2	81,4	75,8	83,7	91,7

1Источник: Демографический ежегодник Республики Таджикистан.- Душанбе, 2010.-С.144.

В этой же главе доказывается, что в структуре смертности населения наблюдается тенденция становления более современного типа смертности вместо более традиционного. Определенные различия имеются в динамике смертности мужчин и женщин. За 2002 и 2009 годы на 100000 мужчин умирали соответственно 447,5 и 455,1 человек, а на 100000 женщин соответственно 397,8 и 373,8, т.е. если смертность мужчин увеличивается, то смертность женщин уменьшается. Анализ причин смертности по классам показал, что первые три причины для обоих полов одинаковые – это болезни системы кровообращения, от других болезней, от новообразований. Однако если среди мужчин смертность от болезней системы кровообращения увеличилась с 197,6 до 219,1, то среди женщин уменьшилась с 203,0 до 192,7. Следует также отметить, что если среди мужчин смертность от новообразований уменьшилась с 35,9 до 34,6, то среди женщин увеличилась с 31,2 до 32,8. Следовательно, это свидетельствует о наличии гендерных различий в причинах смертности.

Диссертант в этой же главе исследовал понятия «фактор смертности» и «причина смерти». По мнению автора, «причина смерти» - это установление конкретного факта, приведшего к смерти отдельного человека, а когда говорим о «факторе смертности», то речь идет о смерти не отдельного человека, а определенной совокупности лиц или населения в целом. Говоря о факторе смертности, имеется в виду, как бы причина этих причин.

В диссертации подробно анализируются факторы смертности населения, дается их классификация, изменение их соотношения под влиянием общественного прогресса и делается вывод, что факторы смертности не постоянны, а изменяются вместе с развитием науки, техники, культуры, образования, уровня и образа жизни и т.д., которые с приходом к рыночным отношениям резко изменились. С учетом этого диссертант предлагает при анализе причин и факторов смертности исходить из региональных особенностей, ибо условия жизни в регионах могут различаться.

На материалах Республики Таджикистан диссертант подробно анализирует влияние отдельных факторов и причин на смертность населения и на основе этого определяет возможные пути снижения смерти и смертности населения.

Во второй главе «Тенденции смертности отдельных социально-демографических групп населения» анализируются особенности динамики младенческой смертности, трудоспособного населения, пожилых людей, мужчин и женщин.

Младенческая смертность – один из основных демографических показателей здоровья популяции, определяющий репродуктивный и трудовой потенциал будущих поколений страны и являющийся в то же время важным индикатором социально-экономических условий жизни общества и качества медицинской помощи женщинам и детям.

Диссертант, анализируя динамику младенческой смертности, установил, что за 1990-2009 годы этот показатель уменьшился с 40,4 до 12,0 смертей на 1000 живорожденных, т.е. более чем в три раза. В России в 2009 году он составил 8,1, в Киргизии - 25,0, в Узбекистане - 9,1, в Казахстане - 18,2, в Канаде - 5,0 и т.д. Снижение младенческой смертности в Таджикистане произошло преимущественно за счет уменьшения неонатальной смертности. В свою очередь, в структуре неонатальной смертности около 73% приходится на детей первой недели жизни – раннюю неонатальную смертность. В результате исследования установлена закономерность: снижение умерших по мере увеличения возраста детей. Следовательно, уровень младенческой смертности в значительной степени определяется числом умерших в период новорожденности. Исследуя причины смертности младенцев за 1980-2008 годы, диссертант установил, что наблюдается снижение числа доли младенческой смертности от болезней органов дыхания более чем в 7 раз, инфекционных и паразитарных болезней - более чем в 20 раз. Также прослеживается увеличение смертности от состояний, возникающих в перинатальный период - около 50%; от врожденных аномалий - более 60%; от несчастных случаев и других внешних воздействий – около 50%. Диссертант делает вывод, что в динамике причин младенческой смертности наблюдается увеличение современных причин смертности, что свидетельствует о наличии признаков становления нового типа смертности в данной возрастной группе.

Установлено, что влияние экзогенных факторов на младенческую смертность сельского и городского населения сильно отличается по времени. В городе повышение эндогенных причин смертности началось еще с 1999 года, тогда как в сельской местности это влияние повысилось только к 2008 году. Это означает, что младенческая смертность в сельской местности все еще зависит от внешних факторов. Но в целом общая тенденция изменения структуры смертности такова, что по мере общественного прогресса традиционные причины уступают место современным причинам смерти.

Выявлено, что рост младенческой смертности в Таджикистане связан в основном с изменением политического и экономического устройства, выездом из страны большого числа квалифицированного персонала, выездом из городов некоренного населения и прибытием на его место сельского населения, которое имеет относительно низкую санитарно-гигиеническую культуру, неудовлетворительными бытовыми условиями значительной части населения, плохими жилищными условиями, жарким климатом, загрязнением окружающей среды от использования химикатов, нехваткой квалифицированных врачей - педиатров, снижением уровня жизни населения, недостаточным потреблением необходимых продуктов питания и т. д.

При анализе динамики смертности населения моложе трудоспособного возраста установлено, что за 2002- 2009 годы число умерших на 100000 человек уменьшилось с 157,3 до 152,1, при этом в 2008-2009 годах этот показатель несколько повысился относительно предыдущих лет. По– видимому, это было связано с влиянием мирового финансового кризиса, в который был втянут и Таджикистан.

Исследуя смертность населения в возрасте моложе трудоспособного, диссертантом установлено, что почти по всем классам смертность снизилась, кроме класса «другие болезни». Так, рассматриваемый коэффициент по классу «смертность от инфекционных и паразитарных болезней» снизился с 32,1 до 12,3 на 100000 человек этой возрастной группы, т.е. более чем в 2,5 раза, от болезней органов дыхания снизился с 51,1 до 25,0, т.е. в 2 раза, от новообразований - с 3,0 до 2,7 и т.д., а от других болезней смертность повысилась, что является тревожным симптомом в области охраны здоровья населения. Также установлено, что смертность в этой возрастной группе более традиционна. На первом месте находится смертность от других болезней, на втором - от болезней органов дыхания, на третьем – от инфекционных и паразитарных болезней, на четвертом – от несчастных случаев, отравлений и травм, на пятом – от новообразований. В этой возрастной группе пока существенных признаков становления нового типа смертности не наблюдается.

Исследование показало, что коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте (число смертей на 100000 человек) за 2002- 2009 годы изменялся в пределах от 192,7 до 206,8, а в целом по населению снизился с 203,9 до 201,4, т.е. незначительно.

В структуре причин смертности трудоспособного населения, наблюдается увеличение смертности от болезней системы кровообращения (1-е место), от других болезней (2-е место), от новообразований (3-е место), от несчастных случаев, отравлений и травм (4-е место). Иначе говоря, в этой возрастной группе происходит становление современного типа смертности, но влияние традиционных причин еще достаточно сильное, поэтому в целом этот тип смертности можно назвать промежуточным.

Природа отдельных заболеваний различна и поэтому они могут иметь неодинаковую динамику. Смерть от онкологических заболеваний в основном определяется эндогенными факторами, смерть от кардиологических болезней в основном определяется социально-экономическими факторами, которые в условиях рыночных отношений стали весьма напряженными, особенно для трудоспособного населения. Смерть от различных травм и несчастных случаев, прежде всего, зависит от условий труда, использования современной техники и технологий, от уровня квалификации работников, которые в последующем будут отрицательно влиять на смертность.

Диссертант, проводя анализ смертности населения трудоспособного возраста, городского и сельского населения, мужского и женского населения, определил такие же тенденции, что и в целом по трудоспособному населению. По мнению диссертанта, в Таджикистане имеются большие резервы по снижению смертности населения от таких причин, как инфекционные и паразитарные болезни, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, несчастные случаи. Для этого необходимы значительные инвестиции, большая санитарно-гигиеническая работа среди населения, улучшение условий труда и быта населения и другие меры.

Рыночные отношения наиболее сильное воздействие оказали на смертность мужчин в среднетрудоспособном возрасте (30-40лет), как в городских, так и в сельских поселениях, при более быстром росте смертности в городах, чем в селах. В диссертации установлено, что женская смертность ниже, чем мужская, что можно объяснить различиями в образе и условиях жизни женщин и мужчин.

Проанализировав медицинские и социально-экономические составляющие смертности населения Таджикистана, можно сказать, что они пока не в состоянии серьезно повлиять на снижение смертности населения из-за их слабой возможности.

В диссертации значительное место уделено исследованию смертности населения в пожилом возрасте. Было установлено, что число смертей населения старше трудоспособного возраста на 100000 тысяч человек за 2002-2009 годы в целом имеет тенденцию увеличения и только в 2009 году этот показатель несколько уменьшился - с 4170,3 до 4045,4 человек. По мере увеличения возраста коэффициент смертности повышается. Сравнение статистических данных показало, что в 2008 году по всем возрастным группам от 60-64 лет и выше коэффициент смертности городских мужчин превосходит коэффициент смертности женщин, то же самое наблюдается и среди сельского населения. Сравнение коэффициента смертности населения старше трудоспособного возраста показало, что городская смертность мужчин и женщин превосходит сельскую смертность.

На причины смерти людей старше трудоспособного возраста в основном оказывают влияние заболевания, которые они приобрели в течение прожитой до этого жизни. Автор, исследуя классы причин смертности, установил, что почти по всем причинам наблюдается тенденция уменьшения числа смертей на 100000 человек, кроме причины «другие болезни», число смертей по которой увеличилось на 50,0 %. Однако в структуре причин смерти за 2002-2009 годы произошли определенные сдвиги. На первом месте находятся, как и раньше, болезни системы кровообращения, на втором- другие болезни, а раньше были болезни органов дыхания, на третьем – новообразования, а раньше были другие болезни, на четвертом – болезни органов дыхания, а раньше были новообразования.

Таким образом, в структуре причин смертности населения старше трудоспособного возраста на первые позиции выходят современные причины, что свидетельствует о становлении и в этой возрастной группе современного типа смертности, но еще до конца не сформировавшегося.

Процессы, происходящие в смертности населения, оказали влияние на продолжительность предстоящей жизни населения. Анализируя этот показатель, автор установил, что за период с 1970/1971 по 2009 год продолжительность предстоящей жизни увеличилась с 72,7 до 72,8 лет, в том числе мужчин с 70,0 до 70,5 и женщин - с 75,0 до 75,3 лет, т.е. почти не изменилась.

Продолжительность предстоящей жизни городского населения за указанный период увеличилась с 69,4 до 71,1 лет, а сельского населения уменьшилась с 75,7 до 73,4 года. Также отмечается более высокая продолжительность предстоящей жизни мужчин и женщин села, чем города. Как в городе, так и на селе этот показатель выше у женщин, чем у мужчин. Установлена также региональная дифференциация этого показателя в 2009 году, которая составила в целом по Таджикистану 72,8, в том числе в ГБАО- 71,6 лет, в Согдийской области – 72,3 года, в Хатлонской области -72,8, в городе Душанбе – 74,3 года и в РРП – 73,4лет. Во всех регионах этот показатель выше в сельской местности, чем в городах, а в разрезе полов выше у женщин, чем у мужчин. Также установлено, что во всех регионах Таджикистана показатель предстоящей жизни имеет тенденцию повышения. Такая динамика продолжительности предстоящей жизни объясняется уменьшением рождаемости и младенческой смертности, а также увеличением реальной продолжительности жизни пожилых людей.

В третьей главе «Приоритетные направления снижения смертности населения Таджикистана» исследованы вопросы улучшения деятельности системы здравоохранения и медицинского обслуживания населения, улучшения санитарной культуры населения, достижения качественной диагностики, улучшения условий труда и быта. В этой же главе дан прогноз смертности населения Таджикистана до 2050 года.

На основе проведенного анализа динамики развития смертности населения отдельных стран автор делает вывод, что при повышении смертности от внешних причин, а это уже имеет место в Таджикистане, увеличивается смертность трудоспособного населения. Поэтому необходимо уже сейчас предпринимать меры для устранения этих неблагоприятных последствий. В целом для снижения смертности населения и увеличения продолжительности его жизни важно развитие системы здравоохранения и медицинского обслуживания населения. Для этого необходимо улучшение экономического стимулирования труда медработников, разработка эффективных критериев оценки труда медработников. Следует наряду с государственными медицинскими учреждениями развивать коммерческие и частные медучреждения, выровнять уровень медицинского обслуживания городского и сельского населения, увеличить расходы государственного бюджета на развитие системы здравоохранения, улучшить качество медицинского обслуживания, развивать семейную медицину.