Психологическая коррекция расстройств невротического уровня у лиц опасных профессий

Примечания: * - различия незначимы.

По наблюдениям медицинского персонала, среди военнослужащих, с которыми проводили психологическую коррекцию, быстрее происходило упорядочивание поведения в период пребывания в госпитале: они вели себя спокойнее, уравновешеннее, становились более доброжелательными в отношениях с другим пациентам и с персоналом. Во время бесед с психологом сами военнослужащие также подтверждали позитивные изменения в своем поведении, улучшение самочувствия, отчётливое снижение ощущения дискомфорта и напряженности. Кроме того, по данным опроса, сотрудники спецслужб, проходившие курс психокоррекции, чаще отказывались от приема лекарственных препаратов (в 28% случаев). Так уже после третьего сеанса психокоррекции военнослужащие отказывались от приема снотворных препаратов и транквилизаторов, мотивируя это улучшением своего состояния. Эти данные подтверждались лечащими врачами-психиатрами.

Результаты повторного психологического обследования указывают на общее уменьшение невротических проявлений и улучшение состояния психического здоровья у сотрудников спецслужб, входящих в исследовательские группы (см. рис. 2). В первую очередь это относится к отчётливому уменьшению симптоматики невротического уровня, исчезновению или значительному уменьшению депрессивных проявлений, тревожности, напряженности, повышению «эмоционального» тонуса и нормализации сомато-вегетативного статуса. Это позволяет говорить о том, что фармакологические и физиотерапевтические методы способствуют нормализации психического состояния без применения психокоррекции. Так, в группе военнослужащих, с которыми не проводилась психологическая коррекция, показатели невротических нарушений через две недели уменьшились, но не исчезли полностью (p0,05). Вместе с тем, включение в лечебный процесс психокоррекционных мероприятий позволило получить не только более выраженный клинический эффект, но и в значительно более короткие сроки восстановить состояние психического здоровья военнослужащих.

Рис. 2. Сравнительная динамика показателей психических нарушений невротического уровня в контрольной и основной группах

Представленные на рисунке 2 показатели отражают сравнительные данные о динамике изучаемых психических нарушений невротического уровня при проведении психокоррекции (основная группа) и отсутствия психокоррекции (группа контроля).

Личное участие автора в поведении психокоррекционных мероприятий, показало, что рабочая нагрузка на психолога, работающего в условиях военного госпиталя со спецконтингентом, не оптимальна. Это обусловлено тем, что в своей деятельности специалисты руководствуются рабочей нагрузкой, рассчитанной на психологов, работающих в психиатрических клиниках и выполняющих иной объем задач. В тоже время до 80% опрошенных медицинских психологов придерживаются точки зрения, что установленные нормативы нуждаются в корректировке. Исходя из этого, был произведен расчет оптимальной рабочей нагрузки на медицинского психолога с учетом объема выполняемых задач и в опоре на последовательность оказания психологической помощи сотрудникам специальных служб России в военном госпитале.

Произведенные автором расчеты позволяют обосновать рабочую нагрузку на одного специалиста в объеме 2 пациента в день. Такой режим работы будет способствовать не только эффективному и качественному проведению психокоррекционной работы, но и профилактике синдрома профессионального (эмоционального) выгорания у специалиста. Предупреждение развития эмоционального выгорания предполагает выделение времени для восстановительной коррекции один раз в две недели (для прохождения индивидуальной супервизии) и один день в 2 месяца (для групповой супервизии).

Проведённое исследование позволило разработать методику оказания психологической помощи сотрудникам специальных служб России с психическими расстройствами невротического уровня в условиях стационара. Кроме последовательности проведения психокоррекционных мероприятий в условиях стационара с описанием рекомендованных методов выявления расстройств невротического уровня и комплекса психокоррекционных мероприятий в методике обоснованы условия, время проведения, оценка эффективности проводимого воздействия и ведение необходимой документации.

Выводы

1. У обследованного контингента военнослужащих наиболее велика распространенность психических расстройств невротического уровня, проявления которых можно представить компонентно в виде нарушений в эмоциональной, когнитивной, соматовегетативной и поведенческой сферах. Эти расстройства отличаются характерными особенностями развития (скрытый период формирования и отставленность психопатологических проявлений с выходом на передний план психосоматических расстройств).

2. Когнитивные нарушения в виде снижения мыслительной продукции проявляются первыми при развитии расстройств невротического уровня и, являясь функциональными, исчезают после изменении условий профессиональной деятельности сотрудников спецслужб с опасных на благоприятные. Далее на первый план выходят проявления, связанные с мысленной переработкой событий и системы отношений (к ситуации и себе).

3. Существующая система оказания психологической помощи военнослужащим в госпитальных условиях характеризуется недостаточным включением в лечебный процесс методов психологической коррекции (в объёме до 9%). Обращаемость к специалистам психолого-психиатрического профиля остается низкой, качество психологической помощи в рамках медико-психологической реабилитации не устраивает от 65 до 80% сотрудников спецслужб.

4. Для улучшения и повышения эффективности психолого-психиатрической помощи необходимо проведение системных мероприятий, включающих этапы: организации (диагностика, выявление причины расстройства невротического уровня, определение тактики и стратегии психологической коррекции); определения сроков психокоррекционного воздействия; осуществления психологической коррекции в совокупности с комплексом медико-клинического лечения и диагностики достигнутого результата.

5. Разработанная система методов и средств психологической коррекции с учетом этапности развития психических расстройств невротического уровня, их структуры и особенностей позволяет получить не только более выраженный клинический эффект, но и в значительно более короткие сроки восстановить состояние психического здоровья военнослужащих. Проведение в среднем 8 сеансов психокоррекции с частотой встреч 3 раза в неделю (через день) в течение 2 недель позволяют достоверно уменьшить проявления невротической симптоматики (p0,01) у военнослужащих во всех сферах: эмоциональной, когнитивной, соматовегетативной и поведенческой.

6. Нормативы рабочей нагрузки, рассчитанные для психологов, работающих в условиях военного госпиталя со спецподразделениями, будут способствовать эффективному и качественному проведению психокоррекционной работы (2 пациента в день). Кроме того, следует выделять время специалисту для восстановительной коррекции один раз в две недели (для прохождения индивидуальной супервизии) и один день в 2 месяца (для групповой супервизии), что будет способствовать профилактике развития синдрома профессионального выгорания.

7. Разработанная методика оказания психологической помощи сотрудникам специальных служб России с психическими расстройствами невротического уровня в условиях стационара более последовательно и подробно прописывает алгоритм реализации психокоррекционных мероприятий, что позволяет в значительной степени оптимизировать работу медицинского психолога в военном медицинском учреждении.

Практические рекомендации.

1. Полученные в настоящем исследовании данные и разработанные предложения по оптимизации процесса психологической коррекции следует учитывать при разработке нормативно-методических документов, касающихся совершенствования медико-психологического сопровождения лиц опасных профессий в госпитальных условиях.

2. Предусмотреть включение в процедуру первичного обследования сотрудников спецслужб методов дифференцированной диагностики психических состояний с акцентом на расстройства невротического уровня для оказания своевременной и эффективной психологической помощи.

3. Использовать в процессе психокоррекционной работы разработанные автором: а) методический комплекс и технологию организации и проведения психологической коррекции; б) показатели и критерии оценки эффективности психокоррекционного процесса.

4. Включить в учебные планы и программы последипломного обучения психологов вопросы диагностики начальных проявлений психических расстройств с целью осуществления своевременной и качественной психологической помощи.

Основные публикации по теме диссертации

Статьи в рецензируемых изданиях из перечня ВАК Минобрнауки РФ

1. Вершинина О.А. Посттравматическое стрессовое расстройство у военнослужащих Пограничной службы России: характеристика, этиология, оценка объема психологической помощи// Труды Академии. – 2003. – № 27-28. – С. 47-62.

2. Вершинина О.А. Актуальное состояние психологической коррекции ПТСР у военнослужащих Пограничной службы в условиях Главного пограничного военного клинического госпиталя ФСБ России// Труды Академии. – 2003. – № 27-28. – С. 238-249.

3. Вершинина О.А. Невротические расстройства у военнослужащих Федеральной службы безопасности: этиология, клинические проявления и методика психологической коррекции// Труды Академии. – 2006. – №.41. – С. 244-257.

4. Вершинина О.А. Психологическая коррекция невротических расстройств у военнослужащих специальных служб России// Вестник МГОУ. – 2007. – №3. – С. 383-392.

5. Шевцова О.А. Эффективность применения психологической коррекции при лечении расстройств невротического уровня у лиц опасных профессий в госпитальных условиях // Клинический журнал «Вестник медицинского стоматологического института». – 2009. – №3-4. – С. 29-33.

6. Шевцова О.А., Коханов В.П. Особенности начальных изменений состояния психического здоровья у военнослужащих спецслужб России.// Журнал «Медицина катастроф». – 2010.– №1(69). – С. 30-33.

Статьи в изданиях не вошедших в перечень ВАК Минобрнауки РФ

7. Вершинина О.А. Опыт психологической коррекции невротических расстройств у военнослужащих в условиях ГПКВГ ФСБ России// Актуальные проблемы и перспективы развития психологического обеспечения служебной деятельности и работы с кадрами: Материалы всероссийской межведомственной научно-практической конференции 8-9 февраля 2005 г. Часть 1. Секционные заседания. Секция 3. – Голицыно, 2005. – С. 82-87.