Психологическая коррекция расстройств невротического уровня у лиц опасных профессий

Объектом исследования были различные категории сотрудников специальных служб России, осуществляющих профессиональную деятельность в сложных и опасных условиях. В течение трех лет на базе военного госпиталя были обследованы 714 военнослужащих спецслужб, проходивших лечение в различных отделениях. Из них отбирались лица, которые служили в «горячих точках» (187 человек) и принимали участие в боевых действиях (83 человека). В дальнейшем из этого числа были исключены сотрудники спецслужб с различными расстройствами личности, эндогенными психическими заболеваниями, страдающие алкоголизмом, наркоманией, с признаками текущего органического заболевания нервной системы или выраженными остаточными явлениями перенесенных соматических и неврологических заболеваний. Затем среди оставшейся группы сотрудников спецслужб (106 человек) проводилось изучение начальных проявлений, динамики и анализ структуры психических расстройств невротического уровня.

Для этого в работе использовались следующие методы исследования: анкетированный опрос с помощью разработанной автором анкеты, клиническая беседа; динамическое наблюдение; психологическое обследование с помощью психодиагностических методик; изучение служебной и медицинской документации. Объем исследований и конкретные примененные методики представлены в таблице 1 (см. табл. 1).

Таблица 1

Методика и объем исследований

№ п/п	Содержание	Методы	Число обслед. лиц
1	Выявление военнослужащих, которые служили в «горячих точках» и принимали участие в боевых действиях	Анкетированный опрос Изучение медицинской и служебной документации	714
2	Выявление лиц только с признаками психических расстройств невротического уровня	Клиническая беседа Изучение медицинской документации	270
3	Изучение динамики формирования и анализ структуры психических расстройств невротического уровня	Клиническая беседа Динамическое наблюдение Изучение медицинской документации Анкетированный опрос	106
5	Психологическое исследование расстройств невротического уровня	Психодиагностические методы: Многофакторный личностный опросник FPI Шкала оценки психической активации и эмоционального тонуса (ПАЭТ), Опросник шкалы степени выраженности астенического состояния (ШАС)	68

Психодиагностические методики подбирались с целью оценки основных показателей, характерных для проявления психического расстройства невротического уровня. Максимально эти показатели представлены в следующих методиках.

1. Многофакторный личностный опросник FPI (Freiburg Personality Inventory), форма В - Фрайбургский личностный опросник, разработанный сотрудниками Санкт-Петербургского государственного университета в соавторстве с учеными Гамбургского университета (И.Фаренберг, Х.Зарг, Р.Гампел) и стандартизированный Крыловым А.А. и Ронгинской Т.И. Данный опросник позволяет диагностировать невротические нарушения в эмоциональной сфере (уровень депрессивности как показатель сниженного настроения; уровень застенчивости как показатель наличия/отсутствия тревожности, скованности, неуверенности; уровень эмоциональной лабильности как показатель частых колебания настроения), в когнитивной сфере (уровень общительности как показатель социальной активности); в поведенческой сфере (уровень спонтанной агрессивности как поведение, характеризующееся импульсивностью, защитной реакцией на действия и суждения окружающих; уровень реактивной агрессивности как поведение, характеризующееся агрессивным отношением к социальному окружению и выраженным стремлением к доминированию; уровень раздражительности как показатель аффективного реагирования на окружающих и/или ситуацию); в соматовегетативной сфере (уровень невротичности как показатель нарушения невротического круга в большей степени по астеническому типу с вегетативными и возможными психосоматическими нарушениями).

2. Шкала оценки психической активации и эмоционального тонуса (ПАЭТ), разработанная на факультете психологии Санкт-Петербургского университета Курганским Н.А. и Немчиным Т.А. на основе модифицированного стимульного материала к методике САН. Данный опросник позволяет диагностировать невротические нарушения в эмоциональной сфере (уровень комфортности как показатель хорошего настроения, довольства и отсутствия заботы; уровень эмоционального тонуса как показатель хорошего самочувствия и ровного настроения); в когнитивной сфере (уровень интереса как показатель внимательности, сосредоточенности и увлеченности); в поведенческой сфере (уровень напряжения как показатель раздражительности и взволнованности); в соматовегетативной сфере (уровень психической активности, характеризующийся быстротой и адекватностью реакций на внешние стимулы).

3. Опросник шкалы степени выраженности астенического состояния (ШАС), созданный Малковой Л.Д. и адаптирован Чертовой Т.Г. на базе данных клинико-психологических наблюдений и опросника MMPI. Данный опросник позволяет диагностировать невротические нарушения в соматовегетативной сфере (уровень астении как показатель бессилия, мышечной слабости, снижения активности, повышенной утомляемости и быстрой истощаемости).

Кроме того, для выявления когнитивных расстройств применялся опрос, позволяющий оценить степень проявления таких нарушений, как: навязчивые мысли (мысли о состоянии здоровья и проблемах, связанных с психотравмирующей ситуацией); фобии (различные страхи темноты, болезни, замкнутого пространства и т.п.); чувство несправедливости (когнитивная переоценка отношения к себе); чувство вины (когнитивная переоценка отношения к другим); алекситимия (неспособность на словах описать свои мысли и чувства); уровень социальной коммуникативности (обособленность, замкнутость, отсутствие желания общаться). Совокупность этих показателей позволила выявить степень проявления невротических нарушений на высоком, среднем и низком уровнях.

Анкетированный опрос был разработан автором и проводился с целью уточнения причин возникновения и динамики формирования невротических нарушений, определения глубины и выраженности их проявлений. Вместе с тем, при помощи анализа материалов служебных и медицинских документов, данных отчётов военных госпиталей, сведений медицинских архивов и личных наблюдений проводилась оценка системы оказания существующей психологической помощи в условиях стационара. На основе этого разрабатывалась последовательность организации и проведения психологической коррекции психических расстройств невротического уровня у сотрудников спецслужб, обосновывался выбор оптимальных методов и средств психологической коррекции.

Апробация методов психокоррекции и оценка их эффективности проводилась на базе Центрального клинического военного госпиталя ФСБ России в отделении психиатрии.

Для этого с сотрудниками спецслужб, проходивших лечение по поводу расстройств невротического уровня, проводилась психологическая коррекция (18 человек). Продолжительность психокоррекционных сеансов составляла в среднем 80 минут, частота встреч - 3 раза в неделю в течение 14 дней. В общей сложности, с каждым военнослужащим проводилось от 7 до 9 сеансов психологической коррекции. При этом применялись модифицированные автором методики аутогенной тренировки и техника релаксации «Ресурсное место». Кроме того, использовались психокоррекционные методы, широко описанные в психологической литературе: методика прогрессивной мышечной релаксации Джекобсона (техника нервно-мышечного расслабления); техники нейролингвистического программирования, направленные на изменение убеждений (техника «Путешествие по логическим уровням»), быстрого лечения фобий (техника «Кинотеатр»), регуляцию поведения (техники «Взмах», «Шестишаговый рефрейминг»); техника поведенческого направления «Метод систематической десенсибилизации». Таким образом, в исследовании применялись такие методики и техники, которые позволяли в сравнительно короткие сроки (за две недели) нормализовать состояние психического здоровья сотрудников спецслужб.

Следует отметить, что все военнослужащие, проходившие лечение в отделении психиатрии, получали стандартное лечение: фармакотерапию, физиотерапию, рефлексотерапию и лечебную физкультуру, что уже само по себе могло способствовать улучшению их состояния. В связи с этим, была обследована группа сотрудников спецслужб (16 человек), не подвергавшихся психокоррекционному воздействию, с целью сравнения результатов лечения и предположения, что включение в лечебный процесс психокоррекции позволит получить более выраженный клинический эффект в значительно более короткие сроки. Для этого военнослужащие основной группы (с которыми проводилась психокоррекция) и контрольной группы (психокоррекция не проводилась) проходили комплексное обследование дважды: перед началом применения психокоррекции и по ее завершении.

Математическая обработка результатов проведённых исследований проводилась с помощью пакета прикладных (стандартных) программ SPSS 13.0 и Statistika 6.0. Достоверность различий оценивалась с помощью параметрического Т-критерия Стъюдента.

Результаты собственных исследований

Изучение структуры и динамики психических расстройств у военнослужащих специальных служб России показало, что развивающиеся у них состояния связаны с действием комплекса различных факторов, которые характерны для деятельности лиц опасных профессий.

В начальный период их пребывания в сложных и опасных условиях (первый месяц) у военнослужащих отмечалась сравнительно кратковременная реакция сниженного настроения, которая была связана с изменением привычного жизненного стереотипа и приспособлением к этим условиям (в 64% случаев). Снижение настроения, в основном, объяснялось тревожными переживаниями, имело психологически понятный характер и ограничивалось, главным образом, эмоциональным уровнем реагирования. Наиболее ранние признаки психических расстройств представляли собой нарушения в когнитивной сфере. При этом наблюдалось снижение интеллектуальной продуктивности в виде ухудшения аналитических функций, неустойчивость внимания, быстрая истощаемость психических процессов. В профессиональной деятельности это проявлялось элементами дезориентации в ситуации и принятием ошибочных решений при длительном интеллектуальном напряжении. Эти нарушения отмечались у военнослужащих уже на 1-3 день (в 91% случаев). Однако, будучи по своему характеру функциональными, они быстро исчезали при нормализации ситуации или при оказании своевременной помощи.

Спустя месяц у 22,3% военнослужащих отмечалось возникновение эпизодической, невыраженной симптоматики, характерной для психических расстройств невротического уровня, что выражалось, в основном, проявлениями астении, отдельными нарушениями работы вегетативной нервной системы.

По мере увеличения срока пребывания военнослужащих в сложных (опасных) условиях профессиональной деятельности (на 3-4-м месяце) астения выступала более отчётливо (в 37,1% случаев) в виде физической и интеллектуальной истощаемости, эмоциональной и сенсорной гиперчувствительности с элементами раздражительности и нарушений сна. Последние поначалу выражались в затруднениях засыпания, недостаточной глубиной и частыми пробуждениями. Позднее выявлялись расстройства сна, возникающие в ближайший период после пробуждения, в виде затруднённого, длительного пробуждения, отсутствия чувства отдыха и бодрости. В эмоциональной сфере отмечалась колебания настроения, преимущественно в конце рабочего дня, в котором преобладающими были злобно-агрессивные реакции на средовые раздражители (людей, обстоятельства).

Кроме того, в напряжённых рабочих ситуациях возникало чувство тревоги, иногда со страхом и ожиданием конкретной угрозы. Среди соматовегетативных нарушений выявлялись головные боли, особенно после физической и интеллектуальной нагрузки, гипергидроз, одышка, тремор рук, тахикардия, повышение артериального давления.

Дальнейшая динамика изменений психического состояния (спустя 6 месяцев и более) характеризуется развитием у части военнослужащих (20,1%) признаков депрессии в сочетании с астенией. Это проявлялось затруднениями включения в деятельность и снижением активности еще до какой-либо нагрузки в связи с повышенной истощаемостью. Эмоциональная напряжённость сменялась проявлениями апатии, сочетающейся с чувством тоски и тревоги. Начинали преобладать разнонаправленные тенденции реагирования, характеризующиеся, с одной стороны, аутоагрессией (самообвинением, появлением чувства вины), с другой стороны внешнеобвинительными высказываниями о несправедливом отношении к себе окружающих. Одновременно имели место когнитивные нарушения, которые проявлялись в задержке ответов на вопросы, замедлении темпа речи, её лексическом обеднении, нарушениях внимания и памяти. Наряду с этим снижалась общительность и интерес к окружающему вне профессиональной деятельности, затруднялось включение в рабочий процесс и принятие решений. Выраженность вегетативных расстройств уменьшалась, но более устойчивыми становились ощущения физического дискомфорта в различных частях тела. Заметно снижался аппетит. Нарушения сна характеризовались ранними пробуждениями. Все эти явления выглядели утратившими непосредственную связь с ситуацией и внешними влияниями.

Изучение психических расстройств невротического уровня, формирующихся у военнослужащих в различные периоды их пребывания в сложной и опасной обстановке, позволило выявить наиболее часто встречающиеся невротические нарушения и сгруппировать по сферам, в которых они проявляются (см. табл. 2).

Таблица 2

Распространенность клинических проявлений расстройств невротического уровня среди обследованных сотрудников спецслужб

Сфера проявления	Показатели нарушений (симптомы)	% встречаемости
Эмоциональная	Постоянная тревожность и настороженность	48
	Раздражительность	26
	Злость	14
	Ранимость	21
	Повышенная впечатлительность	17
	Сниженное настроение	64
Когнитивная	Обостренное чувство несправедливости	16
	Чувство вины	19
	Навязчивые мысли	24
	Различные страхи (фобии)	15
	Алекситимия	34
	Снижение социальной коммуникации	26
Поведенческая	Агрессивность	28
	Суетливость	14
	Снижение работоспособности	48
	Напряженность	21
Соматовегетативная	Повышенная утомляемость	64
	Замедление реакций	38
	Плохой сон	65
	Тремор	27
	Тахикардия	44
	Гипергидроз	32
	Боли в области сердца, боли в других органах	47
	Астения	37