Авторефераты диссертаций >> Психологическая коррекция расстройств невротического уровня у лиц опасных профессий
На правах рукописи
Шевцова Ольга Александровна
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ РАССТРОЙСТВ
НЕВРОТИЧЕСКОГО УРОВНЯ У ЛИЦ ОПАСНЫХ ПРОФЕССИЙ
Специальность 05.26.02
Безопасность в чрезвычайных ситуациях
(медицина катастроф)
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата биологических наук
Москва - 2010
Работа выполнена на базе Голицынского пограничного института Федеральной службы безопасности Российской Федерации и в ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор
Коханов Валерий Петрович
Официальные оппоненты: доктор биологических наук, профессор
Щебланов Виктор Ювеналиевич
доктор психологических наук, профессор
Тарабрина Надежда Владимировна
Ведущая организация: Государственный институт
усовершенствования врачей
Министерства обороны Российской Федерации
Защита диссертации состоится «_____»_________________2010г. в____часов на заседании диссертационного совета Д 208.011.01. при Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» по адресу: 123182, Москва, ул. Щукинская д.5.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского центра медицины катастроф «Защита».
Автореферат разослан «_____»______________ 2010 г.
Ученый секретарь
диссертационного совета,
доктор медицинских наук Чадов В.И.
Охрана здоровья специалистов, осуществляющих профессиональную деятельность в сложных и опасных условиях, входит в число актуальных задач, стоящих перед современной медицинской и психологической наукой и практикой. В последние годы в связи с увеличившимся числом различного рода чрезвычайных ситуаций значительно возрос интерес исследователей к дезадаптационным состояниям, которые выявляются у лиц опасных профессий (Искандирова А.Б., 2004; Жаданюк А.С., 2005; Ксенофонтов А.М., 2005; Санников М.В.. 2006; Заковряшина С.Е., 2008; Иванов С.А., 2008; Сложеникин А.П., 2009; Вишневская М.В., 2009).
Как показывают исследования, развивающиеся в этих условиях психические состояния, определяется чаще всего астеническими, невротическими, аффективными проявлениями, и рассматриваются как «непатологические невротические проявления», или «непсихотические расстройства психогенной природы» (Краснов В.Н., 2005; 2008). Сходные состояния описываются у моряков, спасателей, врачей, шахтеров, операторов силовых установок, летчиков (Кекелидзе З. И., Щукин Б. П., 1998; Уманский С. М., 2000; Наврузова С. К., 2002; Волошина О.В., 2003; Ларцев М.А., 2003; Арсанукаева А. С., 2005; Шойгу Ю.С., 2007; Андреев А.А., 2007; Шевченко Т.И., 2007 и др.).
Так же, в число лиц опасных профессий входят сотрудники специальных служб России, несущие военную службу в зонах локальных вооруженных конфликтов и участвующих в боевых действиях. В результате работы в таких условиях у них выявляется широкий диапазон психических расстройств - от психологически понятных реакций до устойчивых психопатологических состояний, относящихся преимущественно к невротическому уровню (Коханов В.П., Краснов В.Н., 1986, 1995 2008; Нечипоренко В.В., Шамрей В.К., 1997; Лютин А. Б., Киселев Ф. В., 2008). В этой связи все большее значение приобретает разработка и осуществление мероприятий активного восстановления здоровья военнослужащих на этапе донозологических нарушений, при комплексном использовании психологических и медицинских методов (Колосницына М.Ю., Дурандина Т.Н., 2006).
Тем не менее, несмотря на существующую систему медико-психологического обеспечения деятельности сотрудников спецслужб, далеко не всегда удаётся предупредить развитие расстройств невротического уровня, являющихся в 61,4 % случаев основной причиной их увольнений (Вахов В. П., 1997; Лямин М. В., 1998; Белякин С.А., Белинский А. В., 2006; Демин А.А., Кальченко Б.Л., Нуднов Н.В., 2006). Ведущиеся в этой области разработки оказываются недостаточно результативными, о чем свидетельствуют данные отчетов военных госпиталей, по которым расстройства невротического уровня по-прежнему являются ведущей патологией и составляют в среднем 73% от всех психических расстройств. Исходя из этого, особенно актуальной в плане сохранения «профессионального долголетия», повышения надёжности и качества труда специалистов становится проблема своевременного и эффективного оказания психолого-психиатрической помощи (Лапин А. Ю., 2002; Гончаров С. Ф., Коханов В. П., 2006; Нечипоренко В. В., 2007).
Вместе с тем, собственные исследования позволяют сделать вывод, что до сих пор среди лечебных методов ведущую позицию занимают фармакологические и физиотерапевтические средства. Тем не менее, по мнению специалистов, в лечении расстройств невротического уровня необходимо участие психологов, что требует, прежде всего, организации своевременной психологической помощи (Краснов В.Н., 2005). Однако в настоящее время в комплексе лечебных мероприятий, направленных на восстановление здоровья сотрудников спецслужб, не уделяется достаточно внимания психологическим методам, в частности психологической коррекции (Быков С.И., 1996; Аверкина Н.А., 2000; Собенников В.С., 2001; Бруй Ю.В., 2004).
Исходя из вышеописанных обстоятельств, возникла необходимость проведения отдельного исследования, целью которого явилась оптимизация системы мероприятий по оказанию психологической помощи сотрудникам специальных служб России с психическими расстройствами невротического уровня.
В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:
1. Выявить структуру и особенности начальных изменений состояния психического здоровья военнослужащих спецслужб.
2. Оценить существующую систему оказания психологической помощи военнослужащим в госпитальных условиях и обосновать пути ее совершенствования.
3. Обосновать и провести выбор эффективных методов психологической коррекции расстройств невротического уровня и разработать последовательность проведения психокоррекционных мероприятий в условиях стационара.
4. Провести апробацию выбранных и модифицированных психокоррекционных методик и оценить их эффективность.
5. Разработать методику оказания психологической помощи сотрудникам специальных служб России с психическими расстройствами невротического уровня в условиях стационара.
Научная новизна исследования.
Впервые предложена структура расстройств невротического уровня, представленная эмоциональной, когнитивной, соматовегетативной и поведенческой сферами, обусловленная частотой встречаемости невротических нарушений в каждой сфере.
Показано, что психические нарушения в когнитивной сфере при расстройствах невротического уровня встречаются значительно раньше и чаще (на 1-3 день пребывания в ЧС), чем другие психические расстройства и проявляются элементами дезориентации в ситуации, быстрой психической истощаемостью, снижением интеллектуальной продуктивности, ухудшением аналитических функций и принятием ошибочных решений при длительном интеллектуальном напряжении. Обнаружено, что при изменении условий на благоприятные (пребывание на отдыхе, лечении в госпитале) данные расстройства быстро исчезают (на 3-5 день), и на первый план выходят такие проявления, как: когнитивная переоценка отношения к себе, проявляющаяся в виде чувства несправедливости, когнитивная переоценка отношения к окружающим, выражающаяся чувством вины, различные навязчивости, болезненные страхи (фобии), неспособность выразить словесно свои ощущения и состояние, ведущие к снижению социальных контактов, работоспособности и качества профессиональной деятельности.
Показано, что нарушения, возникающие в эмоциональной сфере, связаны с изменением самооценки психического здоровья и проявляются в виде сниженного настроения, повышенной тревожности, настороженности и эмоциональной лабильности, а также повышенной чувствительностью к внешним воздействиям, что приводит к усилению ответных эмоциональных реакций (в 73% случаев).
Установлены особенности динамики расстройств невротического уровня у сотрудников спецслужб, которые характеризуются скрытым и длительным периодом формирования расстройств, что обусловлено игнорированием военнослужащим начальных невротических проявлений. Выявлено, что это в свою очередь приводит к дальнейшему развитию собственно болезни (невротического расстройства) и психосоматических расстройств (в 60-70% случаев).
Установлено также, что в лечении расстройств невротического уровня в условиях стационара преобладают методы фармакологической коррекции и физиотерапии (до 85% от общего объема оказания помощи) и практически не применяются методы психологической коррекции (от 2% до 9% от общего объема оказания помощи).
Разработана система мероприятий по оказанию психологической помощи, включающая следующие этапы: углублённое медико-психологическое обследование, проведение дифференцированной психологической коррекции функциональных расстройств с учётом глубины и выраженности психических нарушений, оценка происшедших в ходе лечения изменений в состоянии психического здоровья и осуществление вторичных психопрофилактических мероприятий. В этой системе важным моментом является организация и проведение индивидуальной психокоррекции и выдача рекомендаций по оптимизации образа жизни и профессиональной деятельности.
Осуществлена адаптация психокоррекционных методик для сотрудников спецслужб и проведена их апробация в условиях военного госпиталя.
Впервые проведен расчёт оптимальной рабочей нагрузки на медицинского психолога, оказывающего профессиональную помощь сотрудникам специальных служб России, исходя из предложенной автором последовательности оказания психологической помощи и специфики функциональных обязанностей, возлагаемых на специалиста в военном госпитале. На основе проведенного исследования разработана методика по осуществлению психологической помощи сотрудникам спецслужб с обоснованием условий для организации и проведения психологической коррекции в стационаре.
Практическая значимость работы.
Результаты проведенного исследования позволили:
- Оптимизировать и апробировать в госпитальных условиях систему оказания психологической помощи.
- Восстановить состояние психического здоровья военнослужащих в максимально короткие сроки при использовании выбранных и модифицированных автором психокоррекционных методик.
- Повысить эффективность реабилитационных и вторичных профилактических мероприятий, что позволяет уменьшить число повторных поступлений в госпиталь (на 30%).
- Снизить необходимость назначения лекарственных препаратов (на 28%).
- Достоверно уменьшить проявления нарушений, относящихся к расстройствам невротического уровня, вплоть до полного их исчезновения (в 99,2% случаев).
Кроме того, модифицированные автором психокоррекционные техники дают возможность эффективной психологической работы с сотрудниками, проходившими службу в сложных и опасных условиях, так как при их адаптации учитывались психологические особенности данного контингента военнослужащих.
Обоснованная в работе последовательность проведения психокоррекционных мероприятий и выбранных средств психокоррекции целесообразно внедрить в работу медицинских учреждений, занимающихся ежегодными профилактическими осмотрами и реабилитацией спецконтингента (МЧС, МВД, ФСБ и др.), а также в работу их амбулаторно-поликлинических отделений. При этом необходимо обратить внимание на соблюдение строгой логичной организации психокоррекционного процесса и соответствующий уровень научно-методического и нормативно-правового обеспечения.
Разработанная методика оказания психологической помощи сотрудникам спецслужб может применяться в военных лечебных учреждениях, так как содержит общедоступную пошаговую последовательность действий, определяющую эффективную технологию решения задач по психологическому сопровождению военнослужащих спецподразделений. При этом, предложенные автором, условия проведения психокоррекционных мероприятий, ведение необходимой медицинской документации, повышение уровня профессиональной подготовки позволяют в значительной степени оптимизировать работу медицинского психолога в военном медицинском учреждении.
Расчёт оптимальной рабочей нагрузки позволяет более эффективно использовать ресурсы специалиста при оказании помощи военнослужащим, что способствует повышению качества его работы и профилактике «синдрома эмоционального (профессионального) выгорания».
Материалы проведённого исследования могут быть применены при подготовке медицинских психологов, психиатров и специалистов медицины катастроф.
Положения, выносимые на защиту:
1. Структура расстройств невротического уровня у сотрудников спецслужб представляет собой совокупность нарушений, которые проявляются в эмоциональной, когнитивной, соматовегетативной и поведенческой сферах. При этом невротические нарушения, скомпонованные в каждой сфере, обусловлены частотой встречаемости и являются своеобразными маркерами, изменения которых можно проследить при проведении психокоррекционной работы.
При расстройствах невротического уровня значительно раньше и чаще (на 1-3 день пребывания в ЧС) встречаются психические нарушения в когнитивной сфере, которые отражают ухудшение интеллектуальных процессов. При изменении условий на благоприятные (пребывание на отдыхе, лечении в госпитале) данные расстройства быстро исчезают (на 3-5 день), и на первый план выходят невротические проявления, связанные с мысленной переработкой событий и системы отношений (к ситуации и себе).
2. Особенностями развития расстройств невротического уровня является скрытый период формирования и отставленность невротических проявлений по причине игнорирования начальных изменений состояния психического здоровья самими сотрудниками спецслужб. При отсутствии своевременной психолого-психиатрической помощи происходит формирование устойчивых психопатологических состояний, имеющих сходство с наиболее неспецифическими синдромами (астеническим, депрессивным, психоорганическим) с одной стороны, и развитие психосоматических заболеваний с другой стороны.
3. Система оказания существующей психологической помощи военнослужащим в госпитальных условиях остается на уровне, не позволяющем в полной мере решать задачи восстановления психического здоровья сотрудников спецслужб в связи с недостаточной включенностью психологической коррекции в комплекс лечебных мероприятий и приоритетом фармакологических и физиотерапевтических методов лечения.
4. При выборе методов психологической коррекции необходимо опираться на структуру расстройств невротического уровня, что позволяет целенаправленно оказывать воздействие на невротические нарушения, проявляющиеся в различных сферах. Для этого целесообразно использовать аутотренинг, техники релаксации, нейролингвистического программирования и поведенческой психотерапии. Проведение 8-9 психокоррекционных сеансов с применением этих техник с частотой 3 дня в неделю в течение 2 недель достоверно снижает выраженность невротической симптоматики вплоть до полного ее исчезновения.
5. Методика оказания психологической помощи сотрудникам спецслужб содержит алгоритм проведения психокоррекционных мероприятий в условиях стационара с описанием рекомендованных методов диагностики расстройств невротического уровня, условий и времени проведения выбранных психокоррекционных техник, способов оценки эффективности проводимого лечения и ведения необходимой документации.
Эффективность разработанной методики достигается при соблюдении оптимальной рабочей нагрузки на медицинского психолога, которая рассчитывается с учетом специфики выполняемых им задач и составляет два пациента в день. При этом психологу необходимо выделение времени для восстановительной коррекции один день в две недели (для прохождения индивидуальной супервизии) и один день в два месяца (для групповой супервизии), что будет способствовать предупреждению синдрома «профессионального выгорания».
Апробация материалов диссертации
Основные положения диссертации изложены в центральной печати, доложены на Всероссийской межведомственной научно-практической конференции «Актуальные проблемы и перспективы развития психологического обеспечения служебной деятельности и работы с кадрами» (г. Голицыно, 2005), межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы медико-психологической реабилитации лиц опасных профессий» (г. Москва, 2005), межведомственной научно-практической конференции «Актуальные вопросы совершенствования системы медико-психологической реабилитации военнослужащих ФСБ России, принимавших участие в контртеррористических операциях» (г. Иркутск, 2006). Результаты проведённых исследований применяются в работе Центрального военного клинического госпиталя ФСБ России, при проведении учебных занятий в Голицынском пограничном институте ФСБ России.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 171 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав (обзора литературы, материалов и методов исследований, результатов собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы и 9 приложений. Работа содержит 14 рисунков, 22 таблицы.
Материал и методы исследования
