Ранняя диагностика и профилактикафункциональных нарушений желчного пузыряи желчевыводящих путей у лиц опасных профессий

* - p0,05

Таким образом, динамическая ультразвуковая холецистография позволяет достоверно оценивать моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря. Препарат «Урсосан» способен снижать сократительную способность желчного пузыря на ранних этапах лечения (до 7-10 сут) с последующим восстановлением двигательной активности органа. Самочувствие пациентов с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря значительно улучшается лишь после 7-10-дневного приема препарата, купирующего болевой абдоминальный синдром.

Кроме того, нами на основе анализа данных применения методов ранней диагностики ДЖВП предложена схема обследования, включающая современные методы диагностики. Под влиянием проводимого лечения у больных происходит достоверное снижение в плазме крови уровня общего холестерина, холестерина ЛПНП, содержания ЛПНП, а также индекса атерогенности; содержание в крови холестерина ЛПВП не изменяется.

Снижение холестерина ЛПНП при неизменяющемся уровне холестерина ЛПВП в крови больных после лазеротерапии позволило допустить, что ее гипохолестеринемический эффект обусловлен уменьшением содержания свободного холестерина, т.е. усилением процессов его микросомального окисления, поскольку, как было ранее отмечено, необратимому окислению в цитохром Р-450-зависимой монооксигеназной системе гепатоцитов подвергается только свободный, а не эстерифицированный, холестерин.

Нами изучалась возможность коррекции нарушений при наличии ДЖВП, сладж-феномена с помощью лазера с инфракрасным источником облучения. Основные показатели изменения функции желчного пузыря представлены на рис. 4. Как видно из приведенного графика, появилась тенденция к нормализации сократительной деятельности желчного пузыря, особенно к 14 дня лазеротерапии.

При изучении биохимического состава желчи у лиц с ДЖВП в пузырной и печеночной желчи была выявлена тенденция к снижению концентрации холевой кислоты (17,14±0,06 и 2,29±0,12; ммоль/л), фосфолипидов (2,06±0,04 и 0,3+0,02; ммоль/л) и липидного комплекса (4,98±0,06 и 27,6±0,1; ммоль/л), достоверного повышения концентрации холестерина (5,1б±0,12 и 2,52+0,09; ммоль/л, р

Аналогичным образом изучали влияние МРТ на коррекцию литогенных свойств и сократительную функцию желчного пузыря. Под влиянием комплексного лечения МРТ+«урсосан» отмечались положительные результаты. В частности, приближались к нормальным показатели сократимости желчного пузыря, нормализовалась моторика, что свидетельствовало о возможности комплексного применения с позиций снижения литогенности желчи и нормализации сократительной способности желчного пузыря. Для оценки профилактического наблюдения нами проводилось динамическое наблюдение за вышеуказанными группами пациентов в течении трех лет. Проводилась ультразвуковая холецистография с дачей стандартных завтраков и оценкой основных функциональных параметров, которые приведены в табл. 4.

Таблица 4

Частота возникновения ЖКБ по данным динамического наблюдения

Группы	Первый год	Второй год	Третий год
Сладж-феномен	2	1	1
Бескаменный холецистит	1	-	-
ДЖВП	1	-	2
Контроль	6	5	4

Как видно из представленной таблицы, данные динамического исследования показывают, что в контрольной группе без проведения профилактических мероприятий частота формирования ЖКБ была значительно выше, чем в группах, где проводилась медикаментозная и немедикаментозная профилактика. Таким образом, у лиц опасных профессий с наличием ДЖВП и сладж-феномена необходимо проведение медикаментозной и немедикаментозной профилактики, что позволит снизить формирование ДЖВП и улучшить качество жизни больных.

ВЫВОДЫ

1. Анализ частоты функциональных нарушений желчного пузыря и желчевыводящих путей у лиц опасных профессий показал тенденцию к увеличению их частоты за период 2003-2005 гг., что привело к увеличению частоты формирования желчекаменной болезни у этих контингентов.

2. Полученные данные показали, что наиболее часто функциональные нарушения желчного пузыря выявлялись у работников газовой отрасли работающих вахтовым методом (в 1,6 раза чаще, чем в контрольной группе), что связано с нарушением ритма и характера питания и особенностями профессиональной деятельности.

3. Разработанная нами схема ранней диагностики функциональных нарушений желчного пузыря и желчевыводящей системы у профессиональных контингентов способствует выявлению ЖКБ на доклинической стадии. Рекомендовано при диспансерных осмотрах превентивное проведение УЗИ органов брюшной полости, а при выявлении дискинезий желчевыводящих путей или сладж-феномена -обязательное проведение ультразвуковой холецистографии не реже двух раз в год.

4. Для профилактики формирования ЖКБ у лиц опасных профессий необходимо применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты, курсом в течение 2-х недель, что способствует снижению литогенных свойств желчи и нормализации функции желчного пузыря.

5. Для профилактики возникновения ЖКБ эффективно применение немедикаментозных методов (МРТ, лазеротерапии), способствующие снижению литогенных свойств желчи и нормализации функции желчного пузыря у лиц опасных профессий.

6. Данные трехлетнего динамического наблюдения за лицами опасных профессий, имеющих ДЖВП, сладж-феномен, бескаменный холецистит показали возможность снижения формирования ЖКБ на 30-35% по сравнению с контрольной группой.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для ранней диагностики доклинической стадии ЖКБ необходимо превентивное проведение УЗИ органов брюшной полости, начиная с 30-летнего возраста.

2. При выявлении ДЖВП, сладж-феномена, бескаменного холецистита проводится ультразвуковая холецистография со стандартными завтраками с применением ультразвуковых аппаратов фирмы «Siemens».

3. При диагностике доклинической стадии ЖКБ ультразвуковая холецистография проводится не реже двух раз в год.

4. Для профилактики формирования ЖКБ у лиц опасных профессий применяют урсосан в дозе 8-10 мг на кг веса, курсом не менее двух недель.

5. Для снижение литогенных свойств желчи и профилактики формирования ЖКБ применяют МРТ на проекцию правого подреберья с плотностью потока мощности 10-15 мкВт/см2, курсом 14 процедур ежедневно.

6. Для снижения литогенных свойств желчи и нормализацию функции желчного пузыря применяют импульсное инфракрасное облучение на аппарате «Мустанг», курсом 14 процедур ежедневно или через день.

7. При отсутствии эффекта от немедикаментозной профилактики формирования ЖКБ у лиц опасных профессий (МРТ, лазеротерапия) добавляют урсосан в течение двух недель.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Преображенский В.Н., Лядов К.В., Балабан М.Д., Задорожко М.Г. Эффективность применения программ восстановительного лечения у лиц опасных профессий с функциональными нарушениями желчного пузыря // Медицина катастроф. – 2006. – №3. – С. 46-47.
2. Преображенский В.Н., Балабан М.Д., Задорожко М.Г. Анализ состояния системы медицинской реабилитации у лиц опасных профессий с заболеваниями органов пищеварения // Медицина катастроф. – 2006. – №3. –
   С. 59-60.
3. Преображенский В.Н., Лядов К.В., Балабан М.Д., Задорожко М.Г., Филиппова Г.Е. Современные программы восстановительного лечения у лиц опасных профессий с функциональными нарушениями желчного пузыря // Вестник восстановительной медицины. – 2006. – №3. – С. 32-39.
4. Преображенский В.Н., Задорожко М.Г., Балабан М.Д., Филиппова Г.Е. Концептуальная модель использования информационно-волновых технологий в реабилитации лиц опасных профессий // Вестник восстановительной медицины. – 2006. – №4. – С. 48-50.
5. Преображенский В.Н., Лядов К.В., Балабан М.Д. Возможности профилактики формирования желчнокаменной болезни у лиц опасных профессий // Медицина катастроф. – 2006. – №4. – С. 42-43.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

БС — билиарный сладж

ДЖП — дискинезия желчного пузыря

ДУХГ — динамическая ультразвуковая холецистография

ЖВС — желчевыводящая система

ЖКБ — желчнокаменная болезнь

ЖП — желчный пузырь

ЛПВП — липопротеиды высокой плотности

ЛПНП — липопротеиды низкой плотности

ЛТ — литолитическая терапия

МДМ — мезодиэнцефальная модуляция

МРТ — микроволновая резонансная терапия

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

ПДФ — показатель двигательной функции

ПХЭС — постхолецистэктомический синдром

СО — сфинктер Одди

СРК — синдром раздраженного кишечника

СФЖП — сократительная функция желчного пузыря

УДХК — урсодезоксихолевая кислота

УЗИ — ультразвуковое исследование

ХС — холестерин

ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия

ЭХДЗ — этапное хроматическое дуоденальное зондирование