Диагностика нарушений адаптации у спасателей и их коррекция на санаторном этапе реабилитации

Для формализации процесса отбора спасателей, имеющих нарушения адаптации и показания к санаторному этапу реабилитации нами был разработан интегральный показатель оценки риска нарушений ПА (ИПОР, усл.ед.).

Разработка ИПОР осуществлялась на основе дискриминантного анализа. ИПОР вычисляется по формуле:

ИПОР = 0,022972*V5 -1,3659*V8 -0,26069*V10 -0,19471*V12+ 0,572784*V22 +0,019087*V23

Где:

V5- МВ-2 (% медленных волн второго порядка ритма сердца),

V8 – шкала F, V10- шкала 5 (методика многостороннего исследования личности),

V12- Ин (индекс напряжения ритма сердца),

V22- коэф.SK (коэффициент SK арифметического счета),

V23- ЗР (процент «запаздалых» реакций реакции на движущийся объект).

Точность формализованного распознавания групп «нормы» и «риска» составила 90%.

Для формализованной оценки с использованием указанного индекса, по методике предложенной профессором А.Ф. Бобровым, разработана вероятностная номограмма (рис.2):

Рис. 2. - Вероятностная номограмма оценки риска нарушений психофизиологической адаптации. / Н – группа «нормы», ГР – «группа риска» /.

Оценка значения ИПОР у конкретного спасателя и учет особенностей и характера нарушений ПА позволяют не только объективизировать и формализовать (номограмма) процесс отбора, но и индивидуализировать выбор оздоровительно-восстановительных программ на последующих (в том числе - санаторном) этапах реабилитации. Исходя из величины ИПОР и особенностей нарушений ПА, можно дифференцировать объем, интенсивность, характер и др. параметры корригирующих воздействий.

2. Коррекция нарушений психофизиологической адаптации изучаемого контингента спасателей на санаторном этапе реабилитации

В целом результаты исследований показали эффективность проводимых в санато­рии оздоровительно-восстановительных мероприятий (ОВМ) по кор­рекции нарушений психофизиологической адаптации. Это выразилось в положительной динамике большинства показате­лей, отражающих различные уровни функционального состояния ор­ганизма: вегетативный, психофизиологический и психический.

Наиболее значимо (р

Изменение уровня функционирования системы кровообраще­ния сопровождалось умеренным (р>О,05) в группе А и подгруппах 1 и 3 на II этапе обследований напряжением регуляторных меха­низмов сердечно-сосудистой системы (снижением показателей М, Мо, , х и повышением - ИН, AMo) и ростом централизации процессами управления (повышение индекса централизации).

Рис.3. Динамика изменения систолического артериального давления в изучаемых группах в процессе проведения оздоровительно-восстановительных мероприятий (р

Рис.4. Динамика изменения среднего динамического давления в изучаемых группах в процессе проведения оздоровительно-восстановительных мероприятий (р

Это явление было обусловлено, по-видимому, с одной сто­роны, необходимостью обеспечения перехода ССС на новый уровень функционирования, с другой стороны - адаптационными перестрой­ками целостного организма, связанными с принципиально новыми условиями жизнедеятельности. Отмеченное напряжение имело тенденцию к ослаблению на III этапе обследований.

В группе В и подгруппе 2 напряжение регуляторных меха­низмов не только не повышалось, но имело тенденцию (р>0,05) к снижению. Что было связано: по группе В с отсутствием причин его обуславливающих, а по подгруппе 2 - с более «мягким», чем в подгруппах 1 и 3, протеканием процессов адаптации.

При этом, в обеих группах (А и В) наблюдалось снижение показателя сердеч­ной деятельности (ПСД, пр. Мастера), отражающего уровень физи­ческой работоспособности, что дало основание для рекомендаций по включению в программы ОВМ ЛФК.

Динамика показателей, отражающих уровень развития профессионально значимых психофизиологических качеств по исследуемым группам (за исключением пока­зателей - точности РДО и % ошибок Ариф. счета) была схожа по направленности с описанными выше явлениями регуляции сердечно-сосудистой системы, т. е. ко II этапу обследований происходило некоторое (р>0,05) ухудшение показателей в этих группах, значения которых к III циклу либо выравнивались, либо улучшались. На данном факте основаны рекомендации о необходимости включения в программы ОВМ психофизиологического тренинга.

Показатели, характеризующие самооценку состояния и уровень актуальной и личностной тревожности во всех группах имели тенденцию к улучшению, которая станови­лась значимой (р

Таким образом, проводимый в санатории для коррекции нарушений психофизиологической адаптации комплекс оздоровительно-восстановительных ме­роприятий способствовал, прежде всего нормализации показателей центральной гемодинамики (АД, СДД), показателей отражающих уровень развития профессио­нально значимых психофизиологических качеств (ЛР, ЗЛР, ВВ - СЗМР, точности – РДО, % ошибок и коэффициент SK - арифметического счета), показателей самооценки состояния, актуальной и личностной тревожности (тест САН, Спилбергера), из которых может быть составлен минимально необходимый комплекс психофизиологических методов и показателей, используемых для оценки эффективности реабилитации спасателей на санаторном этапе.

Проводимое с помощью специально разработанной анкеты самооценки состояний социально-психологическое обследование, отсроченное от санаторного этапа реабилитации на 1 месяц, показало следующее.

Улучшение самочувствия в целом отмечено у 81% обследу­емых, физического состояния – 19%, психологического – 44% (ухудшений не отмечалось). Положительное влияние ОВМ на профессиональную деятель­ность отмечалось у 74% обследуемых; при этом у 31% улучшились функция внимания

Таблица 5.

Динамика показателей, отражающих психическое состояние изучаемой группы

в процессе проведения лечебно-оздоровительных мероприятий (в целом по группе и по группам ЛОМ, M+m).

Методика/ Показатель	Этапы обследования
	I этап	II этап					III этап
	гр.А+гр.В	I гр.	II гр.	III гр.	гр.А	гр.В	I гр.	II гр.	III гр.	гр.А	гр.В
Тест САН
С	5,2 + 0,01	5,1 + 0,2	4,9 + 3,3	5,2 + 0,4	5,0 + 0,02	5,2 + 0,02	5,1 + 0,5	5,3 + 1,3	5,6 + 3,2	5,4 + 0,02*	5,0 + 0,03
А	4,7 + 0,02	4,8 + 0,1	4,9 +1,3	4,6 + 0,2	4,8 + 0,08	4,8 + 0,03	4,5 + 0,4	5,2 + 1,7	5,1 + 0,3	4,9 + 0,07	4,6 + 0,04
Н	4,7 + 0,02	5,2 + 0,2	4,8 + 3,5	5,4 + 0,5	5,1 + 0,02 1	4,9 + 0,04	5,2 + 0,3	5,1 + 1,9	5,4 + 0,3	5,2 + 0,02*	4,7 + 0,03
Тест Спилбергера
№ 1	41 +1,3	40 + 2,3	41 + 3,8	35 + 3,2	39 +1,8	40 + 1,8	40 + 3,2	37 + 2,9	39 + 2,1	32 + 1,6*	40 + 3,2
№ 2	42 +1,3	42 + 6,3	43 + 2,6	42 +3,5	42 + 2,5	38 + 1,7*	38 + 6,5	40 +2,7	43 + 2,6	40 + 2,6	40 + 1,7

и взаимоотношения на работе, возросла способность к работе в аварийных условиях и удовлетворенность трудом в целом, 50% отметили возрастание способности к длительной работе в моно­тонных условиях.

Анализ результатов исследований до- и после конкретных оздоровительно-восстановительных процедур (табл.6) показал, что фактически все виды воздействий оказывали положительное влия­ние на показатели отражающие уровень психофизиологической адаптации изучаемого контингента. Это влияние в наибольшей степени проявлялось в группах 1 (электросон) и 3 (вибросауна). Положительный эффект по данным программам ОВМ наблюдался в 92% случаев.

Таблица 6.

Динамика показателей, отражающих функциональное состояние организма в процессе проведения отдельных оздоровительных процедур

(в целом по группе, M+m)

Показатель	Жемчужная ванна		Электросонтерапия		Массаж воротниковой зоны		Вибросауна
	до	после	до	после	до	после	до	после
АДС, мм.рт.ст	137 ± 2,5	134 ± 2,7	136 ± 3,9	130 ± 2,6	131 ± 2,0	129 ± 5,0	129 ± 3,7	123 ± 2,5
АДД, мм.рт.ст.	94 ± 1,4	93 ± 1,8	91 ± 3,8	88 ± 1,3	86 ± 1,3	87 ± 1,5	91 ± 3,8	86 ± 1,3
ПД, мм.рт.ст	42 ±1,9	41 ± 2,4	45 ± 2,7	40 ± 2,7	45 ±1,9	41 ± 3,9	39 ± 2,3	35 ± 3,0
СДД, мм.рт.ст.	109 ± 1,6	107 ± 1,8	106 ± 3,6	100 ± 2,1	101 ± 1,3	101 ± 3,6	104 ± 4,4	100 ± 4
УО, мл/мин	41 ± 1,6	41 ± 2,1	46 ± 4	44 ± 4,7	49 ± 4,7	49 ± 2,2	42 ± 2,7	41 ± 2,6
МОК, мл	2969±152	2934±164	3363 ± 32	3055±306	3702±179	3475±177	3282±235	3053±129
ВИК	- 28 ± 4,8	-31 ± 4,6	-29 ± 9	-36 ± 7,9	-16 ± 4,5	-18 ± 4,8	-21 ± 10	-22 ± 5,8
М, мс	833 ± 23	829 ± 23	806 ± 31	843 ± 30	819 ±70	872 ± 70	749 ± 37	796 ± 35
, мс	37 ± 3,2	38 ± 2,7	32 ± 3	37 ± 4	32 ± 4,6	39 ± 5,2	32 ± 5,2	34 ± 4,9
V, %	4,3 ± 0,4	4,6 ± 0,3	4,0 ± 0,4	4,5 ± 0,5	4,0 ± 0,5	4,4 ± 0,5	4,1 ± 0,5	4,2 ± 0,5
Х, мс	183 ± 18	188 ± 16	151 ± 13	169 ± 20	154 ± 18	199 ±35	159 ± 32	179 ± 26
ИН, ус. ед.	282 ± 50	265 ± 63	249 ±40	198 ± 27	258 ± 78	225 ± 113	426 ± 158	259 ± 61
АМо, %	54 ± 3,2	53 ± 3,1	54 ± 2,6	47 ± 3,2	55 ± 6,1	52 ± 7,4	58 ± 2,7	53 ± 1,9
Мо, мс	832 ± 24	826 ± 23	808 ± 32	838 ± 34	835 ± 70	880 ± 72	750 ± 38	792 ± 38
МВ-2, %	27 ± 3,6	25 ± 3,4	29 ± 4	25 ± 7	33 ± 7,3	40 ± 12	25 ± 5,1	18 ± 4,7
МВ-1, %	31 ± 2,6	32 ± 2,9	32 ± 4	35 ± 6	25 ± 6,6	19 ± 4,3	37 ± 4	26 ± 4
ДВ, %	43 ± 3,7	43 ± 4,5	40 ± 3	48 ± 7	42 ± 13	41 ± 13	39 ± 6	56 ± 6,7
ИЦ, ус.ед.	2,2 ± 0,4	2,5 ± 0,5	1,8 ± 0,4	1,5 ± 0,2	2,5 ± 1,3	2,7 ± 0,4	2,1 ± 0,4	1,1 ± 0,4
С	4,9 ± 0,2	4,9 ± 0,2	5,1 ± 0,2	5,3 ± 0,2	5,4 ± 0,4	5,2 ± 0,2	5,0 ± 1,3	5,3 ± 1,7
А	4,4 ± 0,1	4,5 ± 0,2	4,7 ± 0,2	4,5 ± 0,2	4,9 ± 0,4	4,9 ± 0,3	4,8 ± 0,3	4,8 ± 1,8
Н	4,9 ± 0,2	5,0 ± 0,2	5,0 ± 0,2	5,2 ± 0,2	5,0 ± 0,3	5,0 ± 0,4	5,0 ± 0,9	5,1 ± 1,2