Влияние психогенного стресса, возникшего в условиях чрезвычайной ситуации, на орган зрения

На правах рукописи

ЛАЗУК

ПЕТР ВИКТОРОВИЧ

ВЛИЯНИЕ ПСИХОГЕННОГО СТРЕССА, ВОЗНИКШЕГО В УСЛОВИЯХ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ,

НА ОРГАН ЗРЕНИЯ

05.26.02 - безопасность в чрезвычайных ситуациях (медицина катастроф)

14.00.08 – глазные болезни

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва - 2008 г.

Работа выполнена во Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор

Кудрявцев Борис Павлович

доктор медицинских наук, профессор

Гундорова Роза Александровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Башир-Заде Тимур Сададдинович

доктор медицинских наук

Фейгин Александр Аркадьевич

Ведущая организация: Государственный научно-исследова-тельский испытательный институт

военной медицины Минобороны России

Защита состоится «___»_________ 2008 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.011.01 при Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 123182, г. Москва, ул. Щукинская, д.5.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского центра медицины катастроф «Защита»

Автореферат разослан «___»_________ 2008 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук В.И. Чадов

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

Вопросы влияния чрезвычайных ситуаций (ЧС) на различные органы и системы человека, попавшего под их воздействие, с течением времени приобретают особую актуальность. Важность настоящей проблемы обусловливается соотношением уровня воздействия факторов профессиональной деятельности, в том числе, и психогенного стресса, к уровню устойчивости и степени приспособляемости организма к ним. Следовательно, эти факторы влияют на состояние здоровья и, соответственно, как на качество деятельности участников ликвидаций последствий ЧС, так и на качество жизни лиц, проживающих в зонах ЧС. Работа в условиях воздействия психогенного стресса оказывает значительное влияние на уровень профессионального здоровья лиц опасных профессий (Гончаров С.Ф. с соавт., 1998). Развиваются различные соматические заболевания и лишь с помощью своевременного и планомерно осуществляемого медицинского контроля с привлечением врачей различных специальностей можно предупредить переход пограничного состояния «здоровье-патология» в стойкое нарушение работоспособности, могущее повлечь за собой снижение профессиональной надежности и даже дисквалификацию отдельных лиц этих контингентов (Маланичев С.Л., Будникова Л.Н., 2003).

Изменения органа зрения, связанные с ЧС или ликвидацией их последствий изучались, как правило, относительно боевых повреждений глаза. В то же время известно, что стойкое снижение остроты зрения или слепота, несовместимое с понятием «полноценно работоспособный человек», может вызываться целым рядом других причин. О воздействии стрессовых ситуаций на орган зрения впервые было упомянуто при структурном анализе нетравматического поражения глаз у детей зоны Спитакского землетрясения (Малаян А.С. с соавт., 1991 г.; Коханов В.П. и соавт., 1999 г.) и при обследовании беженцев из зоны Чеченского военного конфликта в многопрофильных полевых госпиталях Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» (ПМГ ВЦМК «Защита»), когда внимание психиатров и офтальмологов привлекли транзиторные функциональные нарушения органа зрения (Коханов В.П. и соавт., 1999, 2003 гг.).

Актуальность изучения влияния психогенного стресса, полученного при ЧС, на различные органы и системы, особенно возросла в последние годы в связи с непрекращающейся нестабильностью человеческого и техногенного факторов в Северо-Кавказском и других регионах. До настоящего времени в доступной нам отечественной и зарубежной литературе не было обнаружено ни одного источника, посвященного этой проблеме, кроме вышеупомянутых. Влияние психогенного стресса на орган зрения у лиц, находившихся в условиях ЧС в течение различного времени также не было освещено в литературе.

Это лишь подчеркивает необходимость выявления доклинических и ранних клинических признаков патологических изменений органа зрения, развивающихся под влиянием психогенного стресса. Сотрудничество врачей различных специальностей, таким образом, не только предотвращает кратковременную или длительную нетрудоспособность, влекущую за собой раннюю дисквалификацию, но и развитие инвалидизирующих последствий.

Цель работы.

Определить виды офтальмопатологии, развивающейся под влиянием психогенного стресса, возникающего в результате ЧС у спасателей, военнослужащих пограничных войск и мирного населения отдельных районов Чечни, и выделить основные критерии диагностики пограничных состояний, требующих проведения реабилитации лицам, подвергшимся воздействию психотравмирующей ситуации.

Задачи работы:

1. Изучить влияние психогенного стресса на орган зрения спасателей, военнослужащих пограничных войск и мирного населения, находившихся в условиях ЧС и/или локального военного конфликта.
2. Выявить взаимосвязь между перенесенным психогенным стрессом и здоровьем глаза у спасателей, военнослужащих пограничных войск и мирного населения отдельных районов Чечни в условиях ЧС.
3. Выделить основные доклинические и ранние клинические диагностические признаки офтальмопатологии, развивающейся под воздействием психогенного стресса.
4. Изучить взаимосвязь изменений психики с функциональными изменениями органа зрения, развивающихся в условиях ЧС
5. Обосновать необходимость сотрудничества врачей - офтальмолога и психиатра в ранней диагностике функциональных и органических офтальмологических и психических нарушений у лиц, подвергшихся воздействию психогенного стресса в условиях ЧС.

Научная новизна.

1. Определено новое понятие: офтальмопатология, развившаяся или усугубившаяся под влиянием психогенного стресса.
2. Впервые выделен необходимый минимум диагностических и лечебных мероприятий (визометрия, офтальмоскопия, исследование цветоощущения по таблицам Рабкина с использованием таблиц для определения приобретенных цветоаномалий), позволяющих дифференцировать различные типы офтальмопатологии и своевременно проводить реабилитационные мероприятия лицам, подвергшимся воздействию психогенного стресса, в том числе, в полевых условиях.
3. Впервые определен основной вид офтальмопатологии, возникающий под влиянием психогенного стресса: ангиопатии сетчатки (44,7%).
4. Впервые определена основная триада «офтальмологических» жалоб, встречающаяся у 61% лиц с психическими расстройствами, которую необходимо рассматривать как признак психической декомпенсации: «затуманивание» зрения, светобоязнь, расстройства цветоощущения.
5. Впервые обоснована целесообразность взаимодействия специалистов - офтальмолога и психиатра с целью наиболее раннего выявления патологии органа зрения и психики, появляющихся в результате воздействия психогенного стресса.

Практическая значимость.

Обоснована необходимость раннего обследования спасателей, военнослужащих и населения, пребывающих в условиях ЧС и\или локального военного конфликта, что позволит предотвратить переход функционального нарушения в патологический процесс.

Показана необходимость комплексного обследования пациентов офтальмологом и психиатром в наиболее ранние сроки после перенесенной психотравмирующей ситуации для предотвращения развития органической патологии.

Определен необходимый эффективный минимум методов исследования (визометрия, офтальмоскопия, исследование цветоощущения с использованием таблиц Рабкина) для раннего выявления офтальмопатологии в полевых условиях.

Определены показания к применению препаратов симпатомиметического действия и показана их эффективность при лечении астенопии, развившейся в результате психогенного стресса.

Полученные результаты используются в полевых условиях, в мирной жизни и при ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, а также могут быть использованы на кафедрах «Военной и экстремальной медицины» медицинских ВУЗов и Институте проблем медицины катастроф.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Взаимодействие офтальмолога и психиатра при обследовании лиц, подвергшихся воздействию психогенного стресса, предотвращает развитие перехода функциональных изменений органа зрения и психики в органическую патологию.
2. Повторяющееся воздействие психогенного стресса создает условия для развития ангиопатий сетчатки и нарушений цветового зрения.
3. Триада «офтальмологических» жалоб: «затуманивание» зрения, светобоязнь, расстройства цветоощущения, свидетельствует о психической декомпенсации.
4. Наличие ангиопатий сетчатки, сочетающихся с нарушениями цветового зрения является показанием к включению в комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий методов, направленных на активизацию регионарной и центральной гемодинамики.

Внедрение результатов в практику.

Материалы диссертации внедрены в клиническую практику работы научно-практического центра медицинской экспертизы и реабилитации ВЦМК «Защита» (НПЦМЭиР ВЦМК «Защита») и ПМГ ВЦМК «Защита». Полученные результаты используются в преподавании на кафедрах Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны РФ.

Апробация материалов диссертации.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Юбилейном симпозиуме «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2003 г.) и научно-практической конференции «Оказание первой и специализированной помощи при травмах органа зрения в экстремальных ситуациях и катастрофах» (Москва, 2006).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 работ, из которых 3 – в центральной печати.

Структура диссертации.

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, четырех глав, включающих описание материалов и методов собственных исследований, результатов исследования и их обсуждение, заключения, выводов, списка литературы. Список литературы включает в себя 147 публикаций, в том числе 117 отечественных и 30 иностранных источников.

Диссертация изложена на 106 страницах и включает в себя 20 таблиц и 15 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы.

Нами было обследовано 196 человек. Оценка состояния органа зрения обеспечивалась системой взаимодополняющих клинических офтальмологических и психиатрических методов исследования. Обследование включало визометрию, рефрактометрию (в условиях циклоплегии), пневмотонометрию и тонометрию по Маклакову, определение угла косоглазия по Гиршбергу и характера зрения с использованием четырехточечного теста; определение цветоощущения по стандартной методике с использованием таблиц Рабкина, а также для выявления пограничных нарушений с использованием таблиц Рабкина (XXIII, XXVI), офтальмоскопию (прямую, обратную, с использованием линзы Гольдмана).

Таблица 1

Распределение обследованных по роду деятельности, полу и возрасту

.	Спасатели		Военно-служащие	Местные жители Чечни
	Первичное Повторное обследо- обследо- вание вание *
Число обследованных	30 (100%)	30 (100%)	29 (100%)	137 (100%)
Распределение по полу Мужской Женский	21 (70%) 9 (30%)	21 (70%) 9 (30%)	25 (86,2%) 4 (13,8%)	52 (37,9%) 85 (62,04%)
Распределение по возрасту Дети Трудоспособный возраст. Пенсионный возраст	0 30 (100%) 0	0 30 (100%) 0	0 29 (100%) 0	13 (9,5%) 82 (59,8%) 42 (30,6%)

* - повторное обследование проводилось через год

В горных районах Чечни (военнослужащие и местные жители Чечни), обследование осуществлялось по упрощенной методике, которую можно было применить в полевых условиях, и включало: визометрию, скиаскопию, офтальмоскопию (прямую и обратную), тонометрию по Маклакову, периметрию, исследование цветоощущения с использованием таблиц Рабкина по стандартной методике и с использованием таблиц для выявления пограничных состояний (XXIII, XXVI).

Психиатрическое обследование спасателей проводилось на базе научно- практического центра медицинской экспертизы и реабилитации Всероссийского центра медицины катастроф «Защита» (НПЦМЭиР ВЦМК «Защита») психиатром. В условиях полевого многопрофильного госпиталя (ПМГ) для диагностики психического состояния местного населения Чечни и военнослужащих пограничных войск нами были использованы тестовые таблицы-опросники 9.5.3 «Посттравматическое стрессогенное расстройство», составленные на основе «Civilian Mississipi PTSD» и 9.5 «Выявление непсихотической симптоматики посттравматического стрессового синдрома» (DSM-III-R). Заключение о состоянии психического здоровья военнослужащих пограничных войск и местного населения Чечни по результатам тестирования было дано проф. В.П. Кохановым ЦМЭиР ФГУ «ВЦМК «Защита».

Математическую обработку полученных данных проводили с использованием параметрических и непараметрических методов. Стандартную статистическую обработку осуществляли при помощи программы Microsoft Exel, при этом в качестве основных показателей для сравнительного анализа применяли среднее значение (М) и стандартную ошибку средней величины (m). Для анализа количественных изменений (тесты расхождения: коэффициент корреляции, проценты, усреднение: Spreadsheet1) применяли пакет прикладных программ STATISTICA 6,0 Electronic Manual Features StatSoft, Inc, 1984-2001 и SPSS 11.0.

Результаты исследования и их обсуждение.

Известно, что характерной особенностью посттравматических стрессовых расстройств, как и всех реакций на стресс, является очевидная экзогенная природа, причинная связь с внешним стрессором, без воздействия которого психические нарушения, как правило, не формируются (Волошин В.М. с соавт., 2004).

В нашей работе был проведен сравнительный анализ частоты встречаемости психических расстройств и функциональных изменений зрительной системы организма в условиях ЧС.

30 спасателей (21 мужчина и 9 женщин) проходили плановое диспансерное обследование в НПЦМЭиР ВЦМК «Защита», включающее консультацию психиатра и офтальмолога. Эта группа была использована в дальнейшем как группа сравнения в связи с пребыванием и особенностями работы лиц данной категории в условиях, отличных от двух других групп, и регулярным медицинским наблюдением. В условиях ПМГ нами было обследовано 137 местных жителей Чечни (52 мужчины и 85 женщин) и 29 военнослужащих (25 мужчин 4 женщины) (табл. 2).

Таблица 2.

Распределение по видам жалоб и видам рефракции

		Спасатели		Военно-служащие	Местные жители Чечни
		Первичное Повторное обследо- обследо- вание вание *
Жалобы «на глаза» Стойкие Преходящие		17 (56,6%) 1 (3,3%)	17 (56,6%) 1 (3,3%)	14 (48,3%) 4 (13,8%)	134 (97,8%) 2 (1,4%)
Жалобы «на голову» Стойкие Преходящие		5 (16,6%) 16 (53,3%)	5 (16,6%) 20 (53,3%)	2 (6,8%) 14 (48,3%)	29 (21,2%) 75 (54,7%)
Аномалии рефракции		10 (33,3%)	10 (33,3%)	5 (17,3%)	81 (59,1%)
Вид рефракции	М	9 (30%)	9 (30%)	4 (13,8%)	14 (10,2%)
	Hm	4 (13,3%)	4 (13,3%)	1 (3,4%)	41 (29,9%)
	Prsb	3 (10%)	3 (10%)	2 ( 6,8%)	60 (43,8%)
	Em	14 (46,6%)	14 (46,6%)	22 (75,8%)	22 (16,1%)