Е л е в виктор петрович система последипломной подготовки врачебных кадров службы медицины катастроф (состояние и направления совершенствования)

1. Вопросы медицины катастроф и организации медицинской помощи населению при ЧС включать в виде специального модуля во все программы последипломной подготовки врачей;

2. Проводить комплексные циклы для всех врачей специалистов по медицине катастроф;

3. Полностью сосредоточить обучение по медицине катастроф в системе дополнительного профессионального образования;

4. Проводить специальные тематические циклы по медицине катастроф для врачей каждой отдельной специальности;

5. Широко практиковать совмещение дистанционного обучения с практическими занятиями по медицине катастроф;

6. Шире внедрять заочно-очное обучение;

7. Ориентироваться, прежде всего, на индивидуальное обучение.

Одним из важнейших моментов организации преподавания медицины катастроф является методическое обеспечение обучения слушателей и врачей медицинских учреждений.

По результатам исследования разработан ранжированный перечень учебно-методических материалов, используемых при повышении квалификации, основанный на мнениях врачей СМК, преподавателей медицины катастроф и данных экспертной оценки (табл. 8).

Результаты ранжирования учебно-методических материалов врачами СМК и преподавателями не совпадают. На наш взгляд, при решении этого вопроса необходимо учитывать мнения врачей СМК.

Для повышения качества преподавания по медицине катастроф необходимо усиление работы по изданию отраслевых учебников и учебно-методических пособий по проблемам медицины катастроф, централизованного создания учебных видеофильмов по медицине катастроф. По нашему мнению, необходима работа по обеспечению и разъяснению применения компьютерных обучающих программ в преподавании медицины катастроф. Прохладное отношение к этим инновационным материалам, на наш взгляд, связано с недостаточным компьютерным обеспечением, низкой компьютерной грамотностью преподавательского состава и врачей СМК и несовершенством программного обеспечения контроля знаний и умений врачей.

Таблица 8

Ранжированный перечень учебно-методических материалов

(по данным социологического опроса)

Наименование учебно-методических материалов	Ранг, установленный врачами СМК	Ранг, установленный преподавателями
Отраслевые учебные и учебно-методические пособия	1	1
Учебники	9	2
Сборники ситуационных задач	6	3
Учебно-методические материалы ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава»	5	4
Учебные видеофильмы	8	5
Материалы ТЦМК	7	6
Сборники учебных тестов	2	7
Аннотированные материалы КШУ и других учений СМК	3	8
Аналитические сборники опыта ликвидации медико-санитарных последствий ЧС	4	9

Вневузовские мероприятия повышения квалификации врачей СМК, по нашему мнению, являются органичной частью системы ДПО и достаточно высоко оцениваются как врачами СМК, так и преподавателями медицины катастроф. На основании их мнений определены ранговые места мероприятий вневузовской подготовки в системе ДПО (табл. 9).

Полученные данные позволяют сделать вывод, что большинством преподавателей и врачей СМК поддерживаются те вневузовские формы подготовки, которые, прежде всего, повышают практическую готовность врача СМК к работе в ЧС.

В главе 7 дано теоретическое обоснование совершенствования организационно-функциональной модели системы последипломного образования врачей службы медицины катастроф (рис. 3).

Организационно-функциональная модель системы ДПО врачей СМК, разработанная с учетом мнений врачей СМК, преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф высших медицинских учебных заведений и анализа работы Института проблем медицины катастроф ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава», заметно отличается от обычной модели последипломной подготовки врачебных кадров. Эти отличия заключаются: во-первых, в том, что в ее содержании важное значение придается вневузовским мероприятиям повышения квалификации (КШУ, тактико-специальным учениям, штабным и объектовым тренировкам), так как практически сложно обычными учебными мероприятиями в условиях образовательного учреждения воссоздать реальную обстановку действий врачебного состава при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Во-вторых, обучаемые делятся на три потока, каждый из которых имеет свои особенности и специфику профессиональной деятельности. Выделяется: поток руководящего состава СМК, поток врачей-специалистов различного профиля и поток преподавательского состава. В-третьих, предлагается изменить подход к содержанию обучения в этих потоках на модульной основе.

Таблица 9

Ранжированный перечень мероприятий вневузовской подготовки

в системе ДПО (по данным социологического опроса)

Наименование мероприятий	Ранг, установленный врачами СМК	Ранг, установленный преподавателями
Командно-штабные и другие учения СМК	3	1
Практические занятия на местности	2	2
Тренировки на рабочих местах	1	3
Сборы	4	4
Конференции федерального уровня	9	5
Постоянно действующие семинары	7	6
Деловые игры	5	7
Служебные совещания по обмену опытом	6	8
Конференции регионального уровня	8	9
Конкурсы на лучших специалистов	10	10

В главе 8 дано обоснование предложений по совершенствованию учета, отчетности, планирования и управления последипломной подготовкой врачей службы медицины катастроф. В этих целях предлагается использовать информационно-поисковую систему Регистр «Врачебные кадры СМК» (рис. 4), которая предусматривает создание централизованной (на базе ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава») компьютерной базы данных с использованием «Личной карты врача СМК», разработку специальной программы статистической обработки первичных материалов и формирование различных стандартных аналитических материалов и сведений по запросам кадровых органов и органов управления СМК: годовой план повышения квалификации врачей СМК по специальностям, по регионам (округам) и субъектам РФ; перспективный пятилетний план повышения квалификации врачей СМК; отчеты о повышении квалификации врачей СМК; отчетно-аналитические справки о работе системы ДПО по запросам органов управления; аналитические справки по запросам кадровых органов; подготовка аналитико-прогностических материалов для планирования и контроля деятельности системы ДПО врачей СМК.

Внедрение системы позволит перейти к индивидуальному планированию и контролю за прохождением непрерывного повышения квалификации врачами СМК, их своевременной аттестации и позволит в итоге обеспечить своевременное прохождение врачами обучения в последипломном периоде с учетом существующих нормативно-регламентирующих документов по данному вопросу (Приказ Минздравсоцразвития России от 11 марта 2008 г. №112) и потребностей врачей СМК в последипломном обучении.

Рис. 4. Организационно-функциональная модель ИПС Регистр

«Врачебные кадры СМК»

ВЫВОДЫ

1. Cистема ДПО врачей СМК в России развивалась и формировалась на основе существующей системы последипломного образования медицинских кадров с учетом исторически и практически сложившихся подходов к подготовке врачей для работы в очагах ЧС.

2. Проведенный нами анализ существующей системы ДПО врачей СМК позволил выявить ряд недостатков в ее деятельности:

• отсутствие необходимой информационной базы для планирования непрерывного обучения специалистов СМК;
• отсутствие индивидуального подхода к планированию последипломной подготовки руководящих кадров и специалистов СМК;
• недостаточная мощность Института проблем медицины катастроф для обеспечения непрерывного повышения квалификации руководящих кадров СМК и преподавателей кафедр и курсов «медицины катастроф»;
• недостаточное использование местных баз в непрерывном повышении квалификации врачей СМК;
• недостаточная разработка учебно-методического обеспечения учебного процесса на кафедрах и курсах медицины катастроф, и особенно обучения специалистов СМК на местных базах;
• недостаточное использование в учебном процессе кафедр и курсов медицины катастроф активных и инновационных методов обучения;
• до настоящего времени не применяется дистанционное обучение специалистов СМК, способствующее большему охвату повышением квалификации и обеспечивающее своевременность и непрерывность обучения.

3. Анализ социально-демографических характеристик преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф позволил составить социально-демографический портрет преподавателя медицины катастроф: это специалист около 50 лет, имеющий достаточный опыт педагогической работы (до 10 лет), редко занимающийся научно-исследовательской работой по проблемам медицины катастроф, имеющий ученую степень и ученое звание, принимавший участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, имеющий высшую или первую квалификационную категорию, адекватно оценивающий эффективность традиционных видов и форм обучения в системе ДПО врачей СМК, но недооценивающий значение современных активных методов обучения. Убежденный в том, что дисциплина «медицина катастроф» должна изучаться всеми врачами независимо от их специальности на всех этапах подготовки. Готов обучаться 1 раз в 3 года на базах СМК, но считающий, что длительность очного обучения не должна превышать 1 мес. Планированием повышения квалификации в настоящее время не доволен, считает, что в нем отсутствует элемент индивидуализации обучения врача в последипломном периоде.

4. Результаты исследования социально-демографической структуры врачебных кадров СМК позволили составить примерный социально-демографический портрет врача СМК: это медицинский специалист среднего возраста – 40–45 лет, со стажем работы в СМК 6 лет и более, окончивший медицинский ВУЗ, чаще лечебный факультет, профессионально хорошо подготовленный, что подтверждается наличием квалификационной врачебной категории и сертификата специалиста. Стремление к повышению своей профессиональной компетенции объясняет высоким уровнем профессионального долга. Стремится пройти последипломное обучение в ГИДУВах, ФУВах и в Институте проблем медицины катастроф ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава». Планированием последипломного обучения врачей СМК недоволен, считает, что в нем недостаточно осуществляется индивидуальный подход. Выбор форм и методов обучения в системе ДПО обосновывает необходимостью максимального использования полученных знаний в повседневной работе. Он больше настроен на активное использование вневузовских мероприятий и обучение на местных базах (КШУ, тактико-специальные учения, объектовые и штабные тренировки и др.). Среди вузовских форм обучения отдает предпочтение выездным циклам обучения. Считает, что обучение медицине катастроф необходимо каждому врачу независимо от специальности.

Приведенные характеристики свидетельствуют о сохраняющихся проблемах в организации последипломной подготовки врачей СМК, недостаточно эффективном планировании повышения их квалификации. При модернизации системы ДПО врачей необходимо учесть высокую оценку врачами СМК выездных циклов и обучения на местных базах, стремление к индивидуализации планирования их последипломного образования, изыскание новых стимулов к повышению квалификации.

5. Основные характеристики (показатели) социально-демографической структуры врачебных кадров СМК связаны с особенностями деятельности СМК и являются отражением кадровой политики здравоохранения.

Основная доля врачей СМК сосредоточена в бригадах специализированной медицинской помощи – 42%, ТЦМК – 30, бригадах скорой медицинской помощи – 19, в отделениях плановой и экстренной консультативной помощи (санавиация) – 7%.

Среди врачебных кадров СМК, доля лиц имеющих квалификационные категории, составила 93%, в том числе высшую – 50, первую – 28, вторую -15%. Низкие показатели удельного веса врачей СМК, имеющих квалификационные категории, выявлены у врачей – стоматологов (35,29% не имеют квалификационной категории) и у врачей санитарно-гигиенического профиля (8,33% не имеют квалификационных категорий). 97% врачей СМК имеют сертификаты специалиста.

Приведенные данные дают основание полагать, что необходимо усилить аттестационную работу по некоторым врачебным профилям.

6. 27,26% врачей СМК прошли последипломную подготовку по медицине катастроф на центральных и местных базах 1 раз, 15,05% – 2 раза, 16,78 – 3 раза и 17,47% – не проходили. Выявлен ряд существенных недостатков в системе ДПО врачей СМК: неудовлетворительное планирование повышения квалификации, недостаточно эффективное использование центральных и местных учебных баз СМК, невыполнение регламентированных сроков обучения в сегменте вузовской подготовки ДПО. Необходимы системные мероприятия, обеспечивающие более полный охват врачей последипломной подготовкой (выездные циклы, расширение учебной базы, мероприятия по материальному обеспечению и др.).

7. Ведущими причинами несвоевременного прохождения подготовки в системе ДПО врачей СМК являются: материальные затруднения - 38,45%; удаленность места обучения от проживания-25%.

Для решения данных проблем следует шире практиковать выездные циклы обучения, заочно-очное обучение, а также мероприятия вневузовского направления ДПО.

8. Мотивация обучения, как показывают результаты исследования, серьезный элемент отношения обучаемых к непрерывному повышению квалификации. Установлено, что ведущим мотивом повышения квалификации врачей СМК является получение документов, удостоверяющих прохождение повышения квалификации специалиста и допуск к врачебной деятельности, – на это указали 37,25% врачей. В то же время профессиональный долг (моральная мотивация) остается достаточно весомым – 21,91% врачей считает его основным в мотивации обучения. Карьерные притязания в качестве мотивации не высоки, только 7,27% врачей признают их важность. Также выявлено, что 30,78% врачей СМК отрицают наличие реальных стимулов для повышения квалификации, 57,37% врачей считают, что такие стимулы есть. 11,85% врачей затруднились с ответом. Таким образом, необходимы мероприятия по повышению мотивации врачей СМК к непрерывному профессиональному развитию.

9. Значительная часть врачей СМК и преподавателей медицины катастроф считает наиболее оптимальной периодичность прохождения последипломной подготовки на вузовских базах – 1 раз в 3 года, а на местных базах (вневузовские мероприятия) – ежегодно, что, на наш взгляд, более отвечает сложившимся потребностям СМК и специфике их работы.

10. Наиболее эффективными видами последипломной подготовки, по мнению врачей СМК, являются очное, заочно-очное обучение и стажировка. Целесообразность проведения заочно-очного обучения и выездных циклов поддерживают более 36% врачей, поэтому необходимо регламентировать планирование и организацию заочно-очного обучения. Установлено, что преподаватели в своих оценках подчеркивают высокую значимость традиционных видов и форм последипломного образования. Так, 24,62% преподавателей отдают предпочтение очному обучению врачей, столько же 24,62% – заочно-очному, 18,09% стажировке на рабочем месте и 16,28% – выездной форме обучения. На основе полученных результатов исследования было проведено ранжирование значимости форм вузовской и вневузовской подготовки и учебно-методических материалов, применяемых в период последипломного образования врачей СМК. Врачи и преподаватели отмечают высокими ранговыми местами значимость форм обучения практической направленности, а также те из них, которые позволяют экономно использовать предоставленное учебное время (выездные циклы, стажировки, заочно-очное обучение).

11. При оценке по пятибалльной шкале врачами СМК эффективности различных форм повышения квалификации на местных базах установлено, что наиболее высоко оценены тренировки на рабочих местах (объектовые тренировки) – средний балл 4,3, практические занятия на местности – 4,3, КШУ – 4,1, сборы и деловые игры – 3,9. Низкая оценка врачами СМК конкурсов на лучших специалистов может быть объяснена недостаточной организационной и содержательной реализацией данного вида повышения квалификации.

12. При анализе и оценке наиболее эффективных учебно-методических материалов, применяемых в последипломной подготовке врачебных кадров СМК, установлено, что основное признание и высшую оценку получили руководства и учебные пособия по различным разделам медицины катастроф (33,87% врачей считают их наиболее эффективными при обучении), 21,41% врачей отдали предпочтение сборникам учебных тестов, а более 35% врачей считают необходимым строить обучение на основе аналитических материалов о проведенных мероприятиях по ликвидации медико-санитарных последствий в России и за рубежом. Таким образом, в список обязательной и дополнительной литературы целесообразно включать издаваемые учебно-методические и аналитические материалы по проблемам медицины катастроф.