Е л е в виктор петрович система последипломной подготовки врачебных кадров службы медицины катастроф (состояние и направления совершенствования)

На правах рукописи

К О Ш Е Л Е В

Виктор Петрович

СИСТЕМА ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ

ВРАЧЕБНЫХ КАДРОВ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

(СОСТОЯНИЕ И НАПРАВЛЕНИЯ СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ)

05.26.02 –Безопасность в чрезвычайных

ситуациях (медицина катастроф)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва-2008

Работа выполнена в Федеральном государственном учреждении

«Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный консультант: член-корреспондент РАМН,

доктор медицинских наук, профессор

Гончаров Сергей Федорович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Решетников Евгений Васильевич

доктор медицинских наук, профессор

Трифонов Сергей Владимирович

доктор медицинских наук

Спиридонова Елена Александровна

доктор медицинских наук

Ведущая организация: Российская медицинская академия

последипломного образования (РМАПО)

Защита состоится «____»________2008 г. в ___часов на заседании диссертационного совета Д 208.011.01 при Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» по адресу: 123182 г. Москва, ул. Щукинская, д.5

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке

Всероссийского центра медицины катастроф «Защита».

Автореферат разослан «____»________________2008 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Чадов В.И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Одной из важных задач отечественного здравоохранения является своевременное и качественное обеспечение оказания медицинской помощи населению, пострадавшему при чрезвычайных ситуациях (ЧС), терактах и в различных вооруженных конфликтах (Нечаев Э.А.,1990; Гончаров С.Ф., 1993; Сахно И.И., 1995; Бобий Б.В., 1997; Трифонов С.В., 1999 и др.). Эта проблема приобретает все большую остроту в связи с неуклонным ростом количества ЧС в мире, в том числе и в России. Создание службы медицины катастроф (СМК) в первую очередь обусловливалось нарастающими тенденциями роста числа пострадавших и людских потерь в различных видах ЧС. За последнее десятилетие минувшего века число пострадавших от катастроф в мире удвоилось, достигнув 188 млн. человек в год. Это почти в 3 раза больше, чем в 70-е годы и в 6 раз больше, чем число пострадавших от вооруженных конфликтов за те же 90-е годы (Воробьев Ю.Л., 2005; Гончаров С.Ф., Черняк С.И., Колдин А.В., 2007; Громут А.А., Кашапов Н.Г., 2007).

Наше общество превращается в «общество риска» и потребность в специалистах службы медицины катастроф, судя по упомянутым тенденциям, будет только возрастать. Поэтому одной из важных и сложных задач здравоохранения является подготовка медицинских специалистов, способных своевременно и качественно организовать и осуществить оказание медицинской помощи пострадавшим в ЧС, обеспечить восстановление их здоровья. (Гончаров С.Ф.,1994; Сахно И.И.,1995; Жуков В.А.,1999; Трифонов С.В., 1999 и др.).

Опыт ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и анализ проведенных командно-штабных и тактико-специальных учений, тренировок и проверок показывают, что врачи СМК допускают ошибки при организации и оказании медицинской помощи пострадавшим в ЧС, которые напрямую связаны с их профессиональной подготовкой (Гончаров С.Ф., 2002; Корбут В.Б., 2002; Шапошников А.А., 2002; Бобий Б.В., 2003; Жуков В.А., 2003; Сахно И.И., 2003; Сахно В.И., 2003; Кудрявцев Б.П., Смирнов И.А. 2003; Костомарова Л.К., 2003 и др.).

Профессиональная компетентность врачебных кадров СМК является тем вектором, на основе которого определяется готовность службы к организации и проведению мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Вместе с тем ряд исследователей (Гончаров С.Ф., 2001; Жуков В.А., 2002; Погодин Ю.И., 2002; Сахно В.И., 2002; Бобий Б.В., 2004; Трифонов С.В., 2005 и др.) свидетельствуют о сохраняющихся недостатках в организации последипломной подготовки специалистов СМК.

Об актуальности исследований по совершенствованию системы дополнительного профессионального образования (ДПО) врачей СМК свидетельствует повышенное внимание к данной проблеме со стороны многих исследователей (Гончаров С.Ф., 2000; Жуков В.А., 2002; Политова Н.Г., 2003; Сахно И.И.; 2003; Сахно В.И., 2004; Трифонов С.В., 2005; и др.).

Цель исследования. Социально-гигиеническое обоснование совершенствования организационно-функциональной структуры системы последипломного образования врачебных кадров службы медицины катастроф и разработка предложений по ее оптимизации.

В соответствии с целью исследования были определены следующие задачи:

1. Провести анализ существующей системы ДПО врачей СМК и этапов ее развития.

2. Провести анализ системы планирования и управления последипломной подготовкой врачебных кадров СМК.

3. Дать характеристику и оценить существующие формы, виды и методы последипломной подготовки врачебных кадров СМК.

4. Провести анализ социально-демографической структуры профессорско-преподавательских кадров кафедр и курсов медицины катастроф медицинских вузов, исследовать их мнения о состоянии системы ДПО врачебных кадров СМК и обосновать предложения по оптимизации их последипломной подготовки.

5. Изучить и проанализировать социально-демографическую характеристику врачебных кадров СМК и исследовать их мнения о направлениях совершенствования системы последипломной подготовки врачебных кадров по «медицине катастроф».

6. Провести анализ и оценку охвата врачей СМК различными видами последипломной подготовки и разработать перспективный план повышения их квалификации.

7. Обосновать направления совершенствования организационно-функциональной структуры системы последипломной подготовки врачебных кадров СМК.

8. Разработать предложения по совершенствованию учебных программ последипломной подготовки врачебных кадров по «медицине катастроф» и усилению методического обеспечения подготовки врачей СМК.

9. Разработать предложения по оптимизации отраслевой системы учета и отчетности, планирования и управления последипломной подготовкой врачебных кадров СМК.

10. Изучить фактический объем последипломной подготовки профессорско-преподавательских кадров кафедр и курсов медицины катастроф медицинских вузов и разработать перспективный план их циклового усовершенствования.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

1. Проведен анализ и определены этапы развития системы последипломной подготовки врачей СМК в России, при этом установлено, что в целом становление и развитие дополнительного профессионального образования врачей проходило поэтапно, начиная с XVIII в., когда появились первые зачатки усовершенствования врачей, до создания к настоящему времени государственной системы планомерного непрерывного повышения квалификации врачебных кадров.

Система ДПО врачей СМК, имеющая своим фундаментом систему последипломного образования врачей здравоохранения страны, в ходе становления и развития прошла следующие этапы:

- начало формирования в 1954 г., а с января 1955 г. уже осуществлялось преподавание вопросов противоатомной защиты и медицинской службы местной противовоздушной обороны (МПВО) на кафедре МПВО Государственного центрального института усовершенствования врачей (ГЦИУВ);

- с 1961 г. была организована подготовка врачей для работы при возникновении очагов массового поражения населения на кафедре медицинской службы гражданской обороны ЦИУВ МЗ СССР;

- в 1990 г. создана служба экстренной медицинской помощи в ЧС, подготовка специалистов службы была организована на кафедрах экстренной медицинской помощи ЦОЛИУВ, других институтов усовершенствования врачей МЗ СССР;

- в 1994 г. создается Всероссийская служба медицины катастроф (ВСМК). Последипломная подготовка врачей для работы в ЧС получает дальнейшее развитие, что также тесно связывается с созданием Всероссийского центра медицины катастроф «Защита»(1994);

- новым этапом в организации усовершенствования врачей СМК стало создание Института проблем медицины катастроф ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава» (2001); силами Института начата планомерная разработка комплекса учебно-методического обеспечения и учебных материалов для обучения руководящих кадров и специалистов СМК;

- мощным толчком и новым этапом совершенствования последипломной подготовки врачей, в том числе СМК явилось подписание нашей страной Болонской декларации (2003), что потребовало коренного пересмотра организационных подходов к обучению, усиления качественных критериев учебного процесса, приближения уровня преподавания в системе ДПО к лучшим международным стандартам.

2. Проведен анализ, дана оценка и выявлены недостатки существующей системы планирования и управления последипломной подготовки врачей СМК, отражающие отсутствие системы учета и контроля за своевременным прохождением последипломной подготовки врачами СМК, нерегулярное прохождение ими повышения квалификации, отсутствие планово-нормативных показателей и перспективных планов непрерывного повышения их квалификации. 20% врачей СМК и 45% преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф медицинских вузов не удовлетворены состоянием планирования их последипломного образования. Около 30% врачей СМК и преподавателей считают, что стимулов для повышения квалификации врачебного состава в настоящее время нет.
3. Дана оценка и определены направления дальнейшего совершенствования форм, методов и учебных программ последипломной подготовки врачебных кадров СМК, предусматривающие:

- усиление роли местных баз в обеспечении их непрерывного профессионального развития;

- внедрение модульного построения образовательного процесса с использованием при его планировании общих модулей управления и организации СМК, профильных модулей, специальных модулей (из расчета учебной нагрузки на каждый модуль – 36 ч);

- создание Учебно-методического совета ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава» для усиления методического влияния на подготовку врачей СМК в медицинских образовательных учреждениях;

4. Получены и проанализированы новые данные, характеризующие социально-демографическую структуру преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф, их охват повышением квалификации:

- средний возраст преподавателей – 49 лет;

- средний стаж работы преподавателем – 8,2 лет;

- 39,2% преподавательского состава кафедр и курсов медицины катастроф имеют базовое военно-медицинское образование;

- 39,2% преподавателей имеют ученую степень и 31,12% – ученое звание;

- 49,75% преподавателей участвовали в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

- 47,24% преподавателей за последние 5 лет не проходили усовершенствование по вопросам преподавания медицины катастроф;

- объем последипломной подготовки преподавателей за 5 лет составил: общее усовершенствование – 30,39 случаев, тематическое усовершенствование – 12,24 случаев, повышение квалификации на местной базе – 10,13 случаев на 100 преподавателей.

5. Разработаны рекомендации по непрерывному профессиональному развитию преподавательского состава, нашедшие отражение в перспективном плане циклового усовершенствования преподавательских кадров кафедр и курсов медицины катастроф на 2009-2013 гг.

6. Получены и проанализированы показатели, характеризующие социально-демографическую структуру врачебных кадров СМК:

- средний возраст врача СМК – 45,2 лет;

- средний стаж работы в СМК –5,3 лет;

- 38,55% врачей СМК участвовали в ликвидации медико-санитарных последствий крупных ЧС;

- охват последипломной подготовкой врачей СМК за 2001–2005 гг. составил 54,43 случаев на 100 врачей в ГИДУВах и ФУВах; 12,32 – в Институте проблем медицины катастроф ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава», 15,78 случев на местных базах – на 100 врачей СМК.

7. Проанализированы данные, характеризующие мнения преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф, врачей СМК об основных направлениях совершенствования системы последипломной подготовки врачебных кадров по медицине катастроф, предусматривающие использование модульно-кредитной системы построения учебных программ, совершенствование учебно-методи­ческого обеспечения и образовательной технологии учебного процесса, внедрение системы индивидуального планирования непрерывного профессионального развития на основе применения регистра «Врачебные кадры СМК».

8. Дано теоретическое обоснование совершенствования организационно-функциональной структуры системы последипломного обучения врачей СМК, предусматривающее расширение их практической подготовки на местах с внедрением активных, инновационных методов обучения, включая: КШУ, тактико-специальные учения, штабные тренировки, объектовые тренировки, деловые игры, ситуационные задачи, дистанционное обучение и др.

9. Разработаны предложения по совершенствованию системы показателей и форм отраслевой отчетности о прохождении врачами СМК последипломной подготовки и их аттестации.
10. На основе полученных статистических показателей, характеризующих эффективность последипломной подготовки преподавательского состава кафедр и курсов медицины катастроф медицинских вузов и выявленных приоритетов модульного и комплексного построения образовательных программ с применением активных, инновационных образовательных технологий, дано обоснование направлений совершенствования непрерывного повышения их квалификации на базе ВЦМК «Защита», предусматривающее усиление их дидактической подготовки и преподавания на циклах новых разделов учебных программ: «безопасность здравоохранения», «аккредитация и лицензирование образовательных учреждений», «кадровая политика СМК в условиях реформ ДПО врачей», «история возникновения, становления и развития дополнительного профессионального образования врачей СМК» и др.

Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования заключается в следующем:

1. Результаты и материалы исследования существующей системы организации последипломного образования, этапов ее развития, а также результаты анализа применяющихся учебных технологий в последипломной подготовке врачей СМК были использованы для обоснования совершенствования организационно-функциональной структуры системы последипломной подготовки врачей СМК.
2. Разработаны и утверждены Положение о регистре «Врачебные кадры СМК» и предложения по его использованию для индивидуального планирования непрерывной последипломной подготовки врачей СМК.

3. Разработана и внедрена система отраслевой отчетности о прохождении врачами СМК последипломной подготовки на центральных и местных базах и их аттестации (утверждена приказом Министра здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 февраля 2005 г. № 112, Приложения 11, 20), предусматривающая порядок учета и отчетности по вопросам последипломной подготовки врачей СМК как на центральных, так и на местных базах, который устанавливает детальный учет участия врачей СМК в различных мероприятиях вневузовской подготовки, что существенно повысило возможности анализа и оценки работы системы ДПО врачей СМК и разработке мер по ее совершенствованию.

4. На основании анализа результатов социологического исследования разработаны и внедрены предложения по совершенствованию и расширению последипломной подготовки врачебных кадров СМК на местных базах в виде КШУ, штабных тренировок (ШТ), тактико-специальных учений (ТСУ), объектовых тренировок, сборов с отработкой учебных вопросов организации экстренной медицинской помощи пострадавшим в условиях различных видов ЧС, а также проведения деловых игр и других активных форм обучения, нашедшие отражение в «Организационно-методических указаниях по подготовке Службы медицины катастроф и выполнению мероприятий гражданской обороны здравоохранения в области защиты жизни и здоровья населения в чрезвычайных ситуациях на 2007–2008 г.».

Предложения по совершенствованию системы ДПО врачей СМК были использованы при подготовке: соответствующего раздела Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2005, 2006 гг.; Приказа ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава» «Об учебно-методическом совете ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава» от 29.01.2008 г. № 8, а также при разработке перспективных планов повышения квалификации врачей СМК и преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф медицинских вузов.

5. Разработаны и внедрены в учебный процесс профильных кафедр медицинских образовательных учреждений учебные пособия и учебно-методи­ческие материалы по преподаванию новых разделов медицины катастроф в системе последипломного образования врачей СМК: «безопасность здравоохранения», «аккредитация и лицензирование образовательных учреждений», «кадровая политика СМК в условиях реформ ДПО врачей», «история возникновения, становления и развития дополнительного профессионального образования врачей СМК» и др.
6. На основании анализа и оценки фактического охвата последипломной подготовкой врачей СМК за 2001–2005 гг. разработаны и внедрены предложения по коррекции учебно-производственных планов Института проблем медицины катастроф ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Росздрава» на 2008–2009 гг., касающиеся увеличения числа циклов по медицине катастроф для руководителей органов и учреждений здравоохранения, преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф медицинских образовательных учреждений, преподавателей для обучения водителей и сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий, приемам оказания первой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных авариях и катастрофах, разработан и утвержден перспективный план последипломного обучения врачей СМК на 2009–2011 гг.
7. Разработаны рекомендации по непрерывному профессиональному развитию преподавателей кафедр и курсов медицины катастроф медицинских вузов, нашедшие отражение в перспективном плане циклового усовершенствования преподавателей на базе ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава» на 2009–2013гг.

Материалы и результаты исследования были внедрены в учебный процесс подготовки врачебных кадров факультета военного обучения Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова, Новосибирского государственного медицинского университета, Курского государственного медицинского университета, Курского института социального образования, Института усовершенствования врачей научного медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова, Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации, Института проблем медицины катастроф ФГУ «ВЦМК «Защита» Росздрава».

Результаты исследования отражены в 64 публикациях, в том числе в 10 публикациях в журналах по перечню ВАК, в 3 научных отчетах, 2 учебных пособиях, 5 монографиях.