обоснование комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению и снижению медико-санитарных последствий биолого-социальных чрезвычайных ситуаций (на примере Республики Марий

Рис. 7. Алгоритм и содержание действий службы Госсанэпиднадзора Республики Марий Эл при угрозе и возникновении биолого-социальной ЧС.

Нами отработана система взаимодействия с республиканскими органами власти и различными ведомствами, входящими как функциональные подсистемы в РСЧС.

В комплекс организационных мер по предупреждению чрезвычайных эпидемических ситуаций вошло издание нормативных документов, актов и организационно-распорядительных документов регионального уровня, исходя из местных специфических условий, ведомственного характера.

ВЫВОДЫ

1. В результате анализа инфекционной заболеваемости населения установлено, что к обострению эпидемиологической обстановки в Республике Марий Эл могут привести следующие нозологические формы: сальмонеллез, дизентерия, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит А, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

2. Исследование эпидемиологии значимых для региона инфекционных болезней позволило установить следующие особенности, которые необходимо учитывать при разработке противоэпидемических мероприятий:

• изменилась этиологическая структура сальмонеллёзов: ведущим возбудителем стала S. enteritidis – до 98% выделенных штаммов. Рост заболеваемости населения связан с активизацией эпизоотического процесса этой инфекции среди кур промышленных птицекомплексов. В основном заражение людей сальмонеллёзом происходит в домашних условиях (98,1% в структуре установленных мест заражения) при несоблюдении мер личной профилактики. В структуре заболеваемости 78,8% приходится на городских жителей, показатель заболеваемости которых в 2,3 раза выше (P
• в этиологической структуре бактериальной дизентерии ведущим является шигеллёз Зонне. Основной контингент заболевших дизентерией – дети, на их долю в 2003-2007 гг. в среднем приходилось 61,4% (в 1998-2002 гг. – 70,1%);
• в этиологической структуре прочих ОКИ ведущее место занимает ротавирусная инфекция, удельный вес которой увеличился с 19,0% в 2000 г. до 54,3% в 2007 г. Основной группой риска при ротавирусной инфекции являются неорганизованные дети раннего возраста;
• эпидемические подъемы заболеваемости ГЛПС происходят с цикличностью 2-3 года, в эти же периоды наблюдается интенсивная эпизоотия среди грызунов и их высокая численность. Корреляционный анализ позволил установить наличие прямой сильной связи между заболеваемостью ГЛПС и численностью мелких мышевидных грызунов (r = +0,88), а также между заболеваемостью ГЛПС и степенью инфицированности рыжей полёвки хантавирусом (r = +0,96).

3. Совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора заключается в конкретных целенаправленных мероприятиях и основывается на учете специфических для региона факторов развития эпидемического процесса:

• для снижения заболеваемости и предупреждения вспышек сальмонеллезной инфекции обоснована организация мониторинга заболеваемости и носительства сальмонелл среди людей и сельскохозяйственных птиц, микробиологического мониторинга (слежение за биологическими свойствами циркулирующих сальмонелл), создание баз данных о санитарно-эпидемиологическом состоянии по всем промышленным птицекомплексам;
• для предотвращения вспышек кишечных инфекций (помимо плановых мероприятий) обосновано усиление контроля за питьевым водоснабжением в периоды сезонного подъема заболеваемости, а также в летний период в детских оздоровительных учреждениях (кратность обследования, перечень показателей для лабораторного контроля за качеством питьевой воды);
• скорректирована система надзора за ротавирусной инфекцией: выявлены группы риска и декретированные контингенты, для которых обязательны лабораторные вирусологические исследования; обоснована необходимость проведения лабораторного контроля за объектами окружающей среды в паводковый период и в период подъема сезонной заболеваемости;
• в системе надзора за ГЛПС проведено административно-эпидемиологическое районирование, позволяющее оперативно следить за эпидемической ситуацией, и обоснована необходимость активной санитарно-разъяснительной работы среди населения на территориях с выраженной природной очаговостью.

4. На основе анализа причин возникновения чрезвычайных ситуаций эпидемического характера разработана система взаимодействия в рамках РСЧС с республиканскими органами власти, министерствами и ведомствами по предупреждению и снижению санитарно-эпидемиологических последствий биолого-социальных чрезвычайных ситуаций. Эффективность деятельности подсистемы надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой доказана при ликвидации медико-санитарных последствий паводкового периода и при возникновении вспышек кишечных инфекций.

5. Внедрение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий является эффективной мерой снижения инфекционной заболеваемости и предупреждения возникновения биолого-социальных чрезвычайных ситуаций:

• установлена выраженная тенденция к снижению заболеваемости сальмонеллёзами. Средний темп снижения за анализируемый период составил 8,4% (P
• установлена умеренная тенденция к снижению заболеваемости бактериальной дизентерией. Средний темп снижения за анализируемый период составил 3,6% (P
• В 1,9 раза снижена заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом благодаря проведению дератизационных мероприятий, организации и проведению санитарно-разъяснительной работы среди различных контингентов населения.

6. Внедрение разработанных профилактических мероприятий в учреждениях для детей и подростков привело к их перераспределению по группам санитарно-эпидемиологического благополучия: с 51,4 до 64,6% увеличился удельный вес учреждений, отнесенных к I группе, состояние которых соответствует гигиеническим требованиям, и с 3,2 до 1,4% сократился удельный вес учреждений III группы, состояние которых оценивается как крайне неудовлетворительное. Улучшилось качество и безопасность питьевой воды и детского питания. Удельный вес проб готовой пищевой продукции, не соответствующих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, за 5 лет сократился в 1,5 раза.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Булатова С.И. Анализ вспышечной заболеваемости за 5 лет // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. – 1998. – № 3 (12). – С. 12-14.
2. Булатова С.И. О групповой заболеваемости сальмонеллёзной инфекцией среди населения п. Юбилейный Медведевского района // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. – 1998. – № 6 (15). – С. 6-9.
3. Булатова С.И. О пищевой токсикоинфекции стафилококковой этиологии среди учащихся средней школы № 2 г. Звенигово // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. – 1999. – № 3 (18). – С. 8-11.
4. Булатова С.И. О групповой заболеваемости сальмонеллёзной инфекцией среди населения п. Медведево и г. Йошкар-Олы // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. – 1999. – № 4 (19). – С. 9-12.
5. Булатова С.И, Григорьев Г.А. Современные особенности эпидемического процесса сальмонеллёзов в Республике Марий Эл // Здоровье населения и среда обитания: информационный бюллетень. – 1999. – № 11 (80). – С. 25-26.
6. Булатова С.И. О групповой заболеваемости дизентерией Зонне среди учащихся школы № 3 п. Медведево Медведевского района // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. – 2000. – № 3 (24). – С. 6-10.
7. Булатова С.И., Григорьев Г.А. О причинах возникновения эпидемической вспышки дизентерии Зонне в детском оздоровительном учреждении // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. – 2000. – № 4 (25). – С. 12- 16.
8. Булатова С.И, Григорьев Г.А. Эпидемическая вспышка дизентерии Зонне в детском оздоровительном учреждении // Здоровье населения и среда обитания: информационный бюллетень. - 2000. - № 10 (91). - С. 16-19.
9. Булатова С.И., Григорьев Г.А. Современные особенности эпидемического процесса сальмонеллёзов в Республике Марий Эл // Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее: Труды конференции, Санкт-Петербург, 15-16 ноября 2001 года. – СПб., 2001. – С. 179-180.
10. Булатова С.И., Григорьев Г.А. Эпидемическая вспышка дизентерии Зонне в детском оздоровительном учреждении // Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее: Труды конференции, Санкт-Петербург, 15-16 ноября 2001 года. - СПб., 2001. – С. 187-188.
11. Булатова С.И., Ширяев С.А. Об особенностях эпидемического процесса вирусного гепатита A на территории Республики Марий Эл // Здоровье населения и окружающая среда: информационный бюллетень. – 2002. – № 1 (33). – С. 26-29.
12. Булатова С.И., Гуня Е.М. Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в Республике Марий Эл // Современное состояние окружающей среды в Республике Марий Эл и здоровье населения: Материалы III Научно-практической конференции, Йошкар-Ола, декабрь 2006 года. – Йошкар-Ола, 2006. – С.7-10.
13. Булатова С.И., Конина М.В., Лобанова С.Н. Об особенностях эпидемического процесса вирусного гепатита А на территории Республики Марий Эл // Эпидемиология, диагностика и профилактика вирусных гепатитов. Современное состояние: Труды конференции, Санкт-Петербург, 5-6 октября 2006 года. – СПб., 2006. – С. 54-55.
14. Булатова С.И., Гуня Е.М., Тупанова Т.А. Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) в Республике Марий Эл // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов – М.: Санэпидмедиа, 2007. – Т. 3. – С. 157.
15. Булатова С.И., Конина М.В., Лобанова С.Н. Об особенностях эпидемического процесса вирусного гепатита А // Материалы IX съезда Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов – М.: Санэпидмедиа, 2007. – Т. 1. – С. 323-324.
16. Булатова С.И., Суханкин А.В., Щекотова Н.А. Состояние питьевого водоснабжения республики и мероприятия по его улучшению: // Материалы X Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. – М., 2007. – Кн. 2. – С. 78-80.
17. Булатова С.И. Опыт работы Управления Роспотребнадзора по Республике Марий Эл по улучшению качества питьевой воды // Здоровье населения и среда обитания: информационный бюллетень. – 2008. – № 9 (186). – С. 21-23.
18. Булатова С.И., Лукичева Т.А. Обоснование комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по снижению заболеваемости сальмонеллёзами на территории Республики Марий Эл и предупреждению чрезвычайных эпидемических ситуаций // Медицина катастроф. – 2009. – № 1 (65). – С. 49-51.