обоснование комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению и снижению медико-санитарных последствий биолого-социальных чрезвычайных ситуаций (на примере Республики Марий

Направления и методы исследования	Объем и период исследования
Эпидемиологическая диагностика: инфекционная заболеваемость населения динамика заболеваемости населения ведущими нозологическими формами инфекционной патологии, вызывающими чрезвычайные эпидемические ситуации, в т.ч.: - сальмонеллез - дизентерия - ротавирусная инфекция - вирусный гепатит А - геморрагическая лихорадка с почечным синдромом сбор эпидемиологического анамнеза	за 5 лет (2003-2007 гг.) 8409 случаев 1722 случая 2619 случаев 2691 случай 410 случаев 967 случаев от 6345 больных
Лабораторные исследования объектов окружающей среды: микробиологические исследования питьевой воды, в т.ч. на наличие: - коли-фагов - ротавирусов - антигена ВГА санитарно-химические исследования питьевой воды микробиологические исследования пищевых продуктов, продовольственного сырья микробиологические исследования смывов с объектов внешней среды	за 5 лет (2003-2007 гг.) 23441 исследование 4818 исследований 295 исследований 295 исследований 18922 исследования 26671 исследование 23452 исследования
Исследование системы санитарно-эпидемиологического надзора за: - объектами водоснабжения - детскими и образовательными учреждениями - птицеперерабатывающими предприятиями - объектами торговли	за 5 лет (2003-2007 гг.) 731 объект 1016 объектов 9 объектов 2188 объектов
Аналитические исследования: ретроспективный эпидемиологический анализ инфекционной заболеваемости анализ вспышек инфекционных заболеваний административно-эпидемиологическое районирование территории республики эндемичной по геморрагической лихорадке с почечным синдромом анализ нормативно-методических материалов и деятельности службы госсанэпиднадзора по предупреждению чрезвычайных эпидемических ситуаций	за 15 лет (1993-2007 гг.) 66 актов расследования вспышек 32 административных района распределены на 4 эпидемически значимые группы за 15 лет (1993-2007 гг.)
Статистические исследования с использованием программ МS «Excel», «Statistica» и др.	исходные материалы с 1993 по 2007 гг.

В аналитическом исследовании использованы ежегодные государственные доклады «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Республике Марий Эл», ежегодные информационные сборники статистических и аналитических материалов Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Республике Марий Эл и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Марий Эл по разделам профилактики кишечных, природно-очаговых инфекций, ежегодная статистическая отчетность по инфекционной заболеваемости в Республике Марий Эл, материалы расследования вспышек инфекционных заболеваний, карты эпидемиологического обследования очагов кишечных инфекций.

С целью разработки комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий проведены исследования и анализ состояния водоснабжения, детских и образовательных учреждений.

В эпидемиологическом исследовании использовали общепринятые методы корреляционного статистического анализа (Петрухина М.И., Старостина Н.В., 2006; Савилов Е.Д. и соавт., 2004). Статистическая обработка данных проведена с использованием прикладных компьютерных программ Microsoft Excel, «Statistica for Windows».

Основные результаты исследования

В Республике Марий Эл ежегодно за последние 15 лет регистрировалось от 2,2 до 5,8 тыс. случаев заболевания кишечными инфекциями. Данные о заболеваемости кишечными инфекциями с 1998 по 2007 гг. приведены в табл. 2.

Таблица 2

Заболеваемость населения кишечными инфекциями в Республике Марий Эл

(на 100 тыс. населения)

Наименование заболевания	Годы
	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005	2006	2007
Сальмонеллёзные инфекции	97,9	109,7	74,1	74,0	54,0	66,4	50,4	42,4	42,4	36,1
в том числе вызванные: - сальмонеллами группы B	13,5	20,1	1,6	0,0	0,1	0,4	0,4	0,6	0,4	1,7
- сальмонеллами группы C	0,8	0,5	0,5	1,1	0,7	0,1	0,55	0,1	0,4	0,7
- сальмонеллами группы D	81,9	83,7	68,4	67,9	50,5	61,7	44,9	38,5	38,9	31,0
Бактериальная дизентерия	40,4	80,1	262,4	82,1	45,3	64,8	129,5	102,8	47,9	17,1
в т.ч. бактериологически подтверждённая	32,8	67,1	241,9	67,9	38,1	54,1	114,7	81,8	26,5	11,8
из них, вызванная: - шигеллами Зонне	16,6	44,5	229,3	56,9	15,7	28,7	83,4	51,5	14,5	9,2
- шигеллами Флекснера	16,1	22,6	12,1	11,0	22,4	25,4	31,3	30,3	12,0	2,6
ОКИ установленной этиологии	145,1	156,5	115,1	121,8	107,4	132,3	144,6	157,6	169,9	204,2
в том числе, вызванные ротавирусами	14,9	8,1	21,9	23,8	9,1	38,1	58,5	77,6	90,1	110,8
ОКИ неустановленной этиологии	153,1	158,6	142,5	109,4	86,9	106,3	109,9	105,6	99,2	123,7
Сумма ОКИ	436,7	505,5	600,9	388,4	294,2	370,6	435,5	412,8	359,5	381,4
Вирусный гепатит A	6,3	2,4	17,7	23,6	13,1	25,5	18,2	5,9	4,2	2,4

Изучив нозологию кишечных инфекций в Республике Марий Эл, мы выделили основные формы, которые наиболее часто обусловливают возникновение чрезвычайных эпидемических ситуаций. Такими заболеваниями являются сальмонеллёз, дизентерия, вирусный гепатит А, ротавирусная инфекция.

Анализ динамики внутригодовой заболеваемости сальмонеллёзом позволил выявить, что в период с 2003 по 2007 годы основной формой является круглогодичная заболеваемость, на её долю приходилось 54,7-69,1%; сезонные факторы определяли 26,1-45,1% годового уровня заболеваемости.

Снижение роли сезонных колебаний в годовой заболеваемости сальмонеллёзом наглядно представлено на рис. 1.

Рис. 1. Характеристика многолетней динамики годовой заболеваемости
сальмонеллёзом в Республике Марий Эл.

Вспышечная заболеваемость в последние годы не оказывает заметного влияния на динамику заболеваемости, её доля не превышает 7,2%.

Эпидпроцесс сальмонеллёзов в настоящее время имеет ряд особенностей, существенно отличающих его от ситуации прошлых лет. Изменилась этиологическая структура заболеваний: основным возбудителем стала S.enteritidis – до 98% выделенных в последние годы штаммов (в 1988 году – 1%). Ведущим типом эпидемического процесса для сальмонеллёза в республике является зоонозный, о чём свидетельствуют данные антибиотикочувствительности выделенных штаммов сальмонелл (чувствительны к большинству используемых антибиотиков), сезонный подъём заболеваемости в тёплое время года, высокий удельный вес в структуре заболевших сальмонеллёзом детей школьного возраста и взрослых (78,4%), связь заболеваний в большинстве случаев с продукцией птицеводства (70,7%). В то же время, относительно высокая заболеваемость сальмонеллёзом детей раннего возраста, регистрация случаев заболевания в холодное время года, связь заболевания в 4,8% случаев с несоблюдением правил личной гигиены дают основание предполагать наличие антропонозного типа эпидпроцесса.

Результаты проведенного нами исследования источников и факторов передачи сальмонеллеза представлены в табл. 3.

Таблица 3

Источники и факторы передачи сальмонеллёза в Республике Марий Эл

Показатель	2003 г.		2004 г.		2005 г.		2006 г.		2007 г.
	А	Б	А	Б	А	Б	А	Б	А	Б
Всего случаев заболевания	495	100,0	364	100,0	304	100,0	304	100,0	255	100,0
из них случаев с установленным источником инфекции (больной)	3	0,6	3	0,8	3	1,0	1	0,3	2	0,8
Установлены факторы передачи инфекции	461	93,1	332	91,2	289	95,1	274	90,1	233	91,4
в том числе:
продукция птицеводства	324	70,3	204	61,4	211	73,0	219	79,9	182	78,1
молоко и молочные продукты	31	6,7	29	8,7	57	19,7	22	8,0	18	7,7
Не установлены факторы передачи инфекции	34	6,9	32	8,8	15	4,9	30	9,9	22	8,6