обоснование комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению и снижению медико-санитарных последствий биолого-социальных чрезвычайных ситуаций (на примере Республики Марий

На правах рукописи

булатова

Светлана Ильгизовна

обоснование комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению и снижению медико-санитарных последствий биолого-социальных чрезвычайных ситуаций

(на примере Республики Марий Эл)

05.26.02 –	безопасность в чрезвычайных ситуациях (медицина катастроф)
14.00.30 –	эпидемиология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва – 2009

Работа выполнена в ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» и в Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Марий Эл

Научные руководители:	доктор медицинских наук Лукичева Татьяна Алексеевна доктор медицинских наук, профессор Шапошников Анатолий Александрович
Официальные оппоненты:	доктор медицинских наук Батрак Николай Иванович доктор медицинских наук, профессор Семененко Татьяна Анатольевна
Ведущая организация:	Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации

Защита состоится «____» __________ 2009 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.011.01 при ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» по адресу: 123182, Москва, ул. Щукинская, 5.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» по адресу: 123182, Москва, ул. Щукинская, 5.

Автореферат диссертации разослан «_____» _____________ 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук Чадов В.И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Одним из главных направлений здравоохранения является обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности населения в чрезвычайных ситуациях различного происхождения (Онищенко Г.Г. и соавт. 2006; Шапошников А.А. и соавт., 2003, 2005, 2007). В последние годы значительно увеличилось количество чрезвычайных ситуаций (ЧС), среди которых биолого-социальные играют важную роль (Шапошников А.А., Батрак Н.И., 2007). По данным С.Ф. Гончарова и соавт. (2007) биолого-социальные ЧС занимают второе место по числу пострадавших, после техногенных ЧС, произошедших на территории Российской Федерации за 2003-2006 гг.

Для оценки санитарно-эпидемиологической обстановки в ЧС первостепенным является выявление нозологических форм инфекционных болезней, представляющих наибольшую эпидемиологическую и биолого-социальную значимость в конкретных условиях места и времени.

За последние 15 лет в Республике Марий Эл ежегодно регистрировалось от 2,2 до 5,8 тысячи случаев кишечных инфекций, экономический ущерб от которых только в 2007 г. составил более 28,3 млн. рублей. В период с 1993 по 2007 годы на территории Республики Марий Эл зарегистрировано 66 случаев групповых эпидемических вспышек заболеваний кишечными инфекциями, в которых ведущими этиологическими агентами были возбудители дизентерии и сальмонеллеза (18 вспышек представляли биолого-социальные ЧС для республики с 1174 заболевшими).

Республика Марий Эл вследствие природных и климатических особенностей является эндемичной зоной по геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС), источником инфекции которой являются мышевидные грызуны. Среди населения республики ежегодно регистрируется от 70 до 450 случаев заболеваний ГЛПС, при этом показатели заболеваемости превышают средний федеральный уровень в 4 раза, а в годы подъема – в 8 раз.

Поэтому необходимо было усовершенствовать систему эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями в Республике Марий Эл, которые создали чрезвычайные эпидемические ситуации, разработать комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию вспышек и снижение заболеваемости до спорадических случаев.

Повышающиеся с каждым годом требования к организации деятельности службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора определили необходимость дальнейшей разработки мер, направленных на эффективность и действенность органов и учреждений Роспотребнадзора, для обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности населения в чрезвычайных эпидемических ситуациях (Филатов Н.Н. и соавт., 2003; Шапошников А.А. и соавт., 2003; Онищенко Г.Г., Ефременко В.И., Брюханов Г.Д., 2005; Бутаев Т.М., Каболова З.З., 2006).

В связи с вышеизложенным нами предпринята попытка более углубленного изучения влияния антропогенных и природных факторов на возникновение эпидемических вспышек, своевременного прогнозирования и выработки адекватных санитарно-противоэпидемических мероприятий. Необходимость совершенствования системы обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности населения республики в современных условиях является актуальной, что и определило направление данного исследования.

Цель исследования

Снижение инфекционной заболеваемости в регионе и предупреждение возникновения биолого-социальных чрезвычайных ситуаций посредством совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора и внедрения научно-обоснованного комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий.

Задачи исследования

1. Оценить санитарно-эпидемиологическую обстановку в Республике Марий Эл, определить ведущие нозологические формы инфекционной патологии.
2. Выявить особенности развития эпидемического процесса инфекционных заболеваний, вызывающих чрезвычайные эпидемические ситуации в регионе.
3. Усовершенствовать систему санитарно-эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями, обусловливающими чрезвычайные эпидемические ситуации, с учетом установленных источников, путей и факторов передачи инфекции в Республике Марий Эл.
4. Разработать санитарно-противоэпидемические мероприятия по предупреждению распространения инфекционных болезней и возникновению биолого-социальных чрезвычайных ситуаций.
5. Оценить эффективность внедрения комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий для снижения инфекционной заболеваемости и предотвращения биолого-социальных чрезвычайных ситуаций в Республике Марий Эл.

Научная новизна работы

Впервые выполнен анализ эпидемических угроз на территории Республики Марий Эл, выявлены ведущие нозологические формы инфекционных болезней, вызывающие биолого-социальные чрезвычайные ситуации: сальмонеллез, дизентерия, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит А, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

Впервые выявлены особенности эпидемического процесса инфекционных болезней на территории республики:

• рост заболеваемости населения сальмонеллезом связан с активизацией эпизоотического процесса этой инфекции среди кур промышленных птицекомплексов. Установлено, что изменилась этиологическая структура сальмонеллёзов: ведущим возбудителем стала S. enteritidis. В основном заражение людей сальмонеллёзом происходит в домашних условиях (98,1% в структуре установленных мест заражения) при несоблюдении мер личной профилактики. В структуре заболеваемости 78,8% приходится на городских жителей, показатель заболеваемости которых в 2,3 раза выше, чем жителей села;
• в этиологической структуре бактериальной дизентерии ведущим является шигеллёз Зонне. Основной контингент заболевших дизентерией – дети, на их долю в 2003-2007 гг. приходилось 61,4%;
• в этиологической структуре прочих острых кишечных инфекций (ОКИ) ведущее место занимает ротавирусная инфекция, удельный вес которой в 2007г. составил 54,3%. Основной группой риска при ротавирусной инфекции являются дети раннего возраста, не посещающие детские учреждения;
• эпидемические подъемы заболеваемости ГЛПС происходят с цикличностью 2-3 года, в эти же периоды наблюдается интенсивная эпизоотия среди грызунов и их высокая численность. В результате корреляционного анализа установлено наличие прямой сильной связи между заболеваемостью ГЛПС и численностью мелких мышевидных грызунов (r = +0,88), а также между заболеваемостью ГЛПС и степенью инфицированности рыжей полёвки хантавирусом (r = +0,96).

Впервые для Республики Марий Эл обосновано совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора, заключающееся в перераспределении приоритетов в информационной, диагностической и управленческой составляющих, с учетом установленных источников, путей и факторов передачи значимых для региона инфекций. Выявлены эпидемически значимые объекты, определяющие риск высокой заболеваемости населения сальмонеллезом (промышленные птицекомплексы) и дизентерией (детские и образовательные учреждения). Для этих инфекций приоритетными являются санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции. Совершенствование диагностической составляющей санитарно-эпидемиологического надзора за ротавирусной инфекцией, направленное на выявление возбудителя в объектах окружающей среды, позволило выделить потенциально опасные объекты и определить противоэпидемические мероприятия.

Впервые проведено административно-эпидемиологическое районирование территории Республики Марий Эл и выделение наиболее активных природных очагов ГЛПС с их характерными особенностями динамики популяционных циклов грызунов и эпидемическим проявлением инфекции.

Впервые в результате совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора разработан комплекс противоэпидемических мероприятий в отношении установленных ведущих и значимых для региона инфекций.

Доказана и оценена эффективность внедренного комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению вспышечной заболеваемости сальмонеллезом, дизентерией, вирусным гепатитом А в Республике Марий Эл.

Практическая значимость работы

Внедрен в реальных условиях алгоритм действия сил функциональной подсистемы РСЧС надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой в Республике Марий Эл, представленных органами управления, учреждениями и специализированными формированиями. Отработана система взаимодействия Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Марий Эл с региональными и муниципальными органами власти и ведомствами, входящими как функциональные подсистемы в РСЧС, по предупреждению чрезвычайных ситуаций эпидемического характера.

Внедрена усовершенствованная система санитарно-эпидемиологического надзора, учитывающая природные и социальные особенности Республики Марий Эл:

• для надзора за сальмонеллезной инфекцией организован мониторинг заболеваемости и носительства сальмонелл среди людей и сельскохозяйственных птиц, микробиологический мониторинг (слежение за биологическими свойствами циркулирующих сальмонелл), созданы базы данных о санитарно-эпидемиологическом состоянии по всем промышленным птицекомплексам;
• для предотвращения вспышек кишечных инфекций (помимо плановых мероприятий) внедрен усиленный контроль за питьевым водоснабжением в периоды сезонного подъема заболеваемости, а также в летний период в детских оздоровительных учреждениях (увеличена кратность обследования, расширен перечень показателей для лабораторного контроля за качеством питьевой воды);
• скорректирована система надзора за ротавирусной инфекцией: выявлены группы риска и декретированные контингенты, для которых обязательны лабораторные вирусологические исследования; внедрено проведение лабораторного вирусологического контроля за объектами окружающей среды в паводковый период и в период сезонного подъема заболеваемости;
• в системе надзора за ГЛПС проведено административно-эпидемиологическое районирование, позволяющее оперативно следить за эпидемической ситуацией, внедрены различные формы активной санитарно-разъяснительной работы среди населения на территориях с выраженной природной очаговостью.

Разработанные на основе проведенных исследований рекомендации позволили снизить инфекционную заболеваемость и уменьшить риск возникновения биолого-социальных чрезвычайных ситуаций:

• средний темп снижения заболеваемости сальмонеллёзами за анализируемый период составил 8,4% (P
• средний темп снижения заболеваемости бактериальной дизентерией за анализируемый период составил 3,6% (P
• в 1,9 раза снижена вспышечная заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.

Реализация результатов исследования

Разработанные на основе проведенных исследований практические рекомендации использованы региональной службой Роспотребнадзора при планировании работы и проведении комплекса профилактических мероприятий. Результаты исследований нашли отражение в официальных документах, подготовленных при участии автора: 3-х Законах Республики Марий Эл, 6-ти постановлениях и 7-ми распоряжениях Правительства Республики Марий Эл, 6-ти комплексных межведомственных планах, утвержденных решениями санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Республики Марий Эл. Материалы исследований использованы при разработке 5 методических рекомендаций, которые внедрены в практическую деятельность службы Госсанэпиднадзора и лечебно-профилактических учреждений республики.

Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены: на заседаниях регионального общества эпидемиологов, на научной конференция с международным участием «Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее» (Санкт-Петербург, 2001); на Республиканской научно-практической конференции «Медицина Республики на рубеже веков» (Йошкар-Ола, 2002); на конференции «Эпидемиология, диагностика и профилактика вирусных гепатитов. Современное состояние» (Санкт-Петербург, 2006); на научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры эпидемиологии РМАПО «Эпидемиология: актуальные вопросы теории и практики на современном этапе» (Москва, 2006); на научно-практической конференции, посвященной 85-летию государственной санитарно-эпидемиологической службы (Йошкар-Ола, 2007); на X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007); на IX съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2007); на межкафедральной конференции медико-профилактического факультета РМАПО (Москва, 2007); на конференции кафедры эпидемиологии РМАПО и кафедры санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях ВЦМК «Защита» (Москва, 2008); на совещаниях специалистов здравоохранения регионального и муниципального уровней в 2004-2008 гг. (Республика Марий Эл).

Публикации

По материалам исследования опубликовано 18 работ, из них 4 – в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 231 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, характеризующей объекты, объем и методы исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список использованной литературы включает 135 источников, в т.ч. 21 – иностранных авторов. Работа иллюстрирована 59 таблицами, 32 рисунками.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Ведущие нозологические формы инфекционных болезней, которые вызывают чрезвычайные эпидемические ситуации в Республике Марий Эл: сальмонеллез, дизентерия, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит А, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
2. Особенности эпидемического процесса инфекционных болезней в регионе: смена основных возбудителей сальмонеллеза и дизентерии; ведущий фактор передачи сальмонеллеза – продукция птицеводства; основной фактор передачи вирусного гепатита А и ротавирусной инфекции – питьевая вода; определены группы риска и социально-профессиональный состав заболевших геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.
3. Усовершенствованная система санитарно-эпидемиологического надзора по информационному, диагностическому и управленческому направлениям с учетом установленных факторов и путей передачи инфекций.
4. Внедрение разработанного комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий обеспечило достоверное снижение заболеваемости населения Республики Марий-Эл сальмонеллёзом на 8,4%, дизентерией на 3,6%; уменьшен риск возникновения биолого-социальных ЧС: в 1,9 раза снижена вспышечная заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, сократилось количество вспышек дизентерии, с 2004 года не регистрировались вспышки сальмонеллёзной инфекции.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследований

Основу представленных в диссертационной работе материалов составили данные, полученные в результате личного участия автора в проведении организационной и аналитической работы по профилактике инфекционных заболеваний, организации мероприятий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций эпидемического характера.

Исследования проводились с 2003 по 2007 гг. Ретроспективный эпидемиологический анализ проведен на основании изучения материалов об инфекционной заболеваемости в республике за 15 лет (с 1993 по 2007 гг.).

Объектами исследований являлись:

- санитарно-эпидемиологическая обстановка в Республике Марий Эл;

- ведущие нозологические формы инфекционной патологии, вызывающие чрезвычайные эпидемические ситуации;

- вспышки инфекционных заболеваний;

- система надзора за инфекционными заболеваниями, вызывающими чрезвычайные эпидемические ситуации;

- деятельность службы госсанэпиднадзора по предупреждению чрезвычайных эпидемических ситуаций.

Объем выполненных исследований представлен в таблице 1.

Таблица 1

Направления, методы и объем исследования