авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |

Теоретические и методические основы разработки организационно-экономической модели лекарственного обеспечения стационарных больных в современных условиях ( на п

-- [ Страница 2 ] --

В шестой главе проведен анализ республиканского формуляра лекарственных средств за период 2000, 2002, 2004 годы по разработанному алгоритму. Проведен анализ исполнения лечебными учреждениями принципов формулярного регулирования и использования лекарственных средств, разработана организационно-функциональная модель формулярного регулирования и использования ЛС и информационная модель взаимодействия субъектов сферы лекарственного обеспечения в едином информационном пространстве. Разработана и представлена организационно-экономическая модель лекарственного обеспечения стационарных больных в РТ.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Глава 1. Обоснование применения государственных закупок для совершенствования лекарственного обеспечения стационарных больных

Лекарственное обеспечение населения является одной из составляющих медицинской помощи населению и относится к числу проблем, резко обострившихся в последние годы, в условиях экономической нестабильности.

Основными факторами, отрицательно влияющими на лекарственное обеспечение населения РФ, являются: несовершенство нормативной базы, регулирующей лекарственное обеспечение, слабый контроль за рациональным расходованием средств на лекарственное обеспечение со стороны органов управления, недостаточное финансирование государственной системы здравоохранения, постоянный рост цен импортных и отечественных ЛС, нерациональное использование лекарственных средств в ЛПУ без оценки показателя стоимость-эффективность.

Стержневым в решении проблемы совершенствования лекарственного обеспечения населения и учреждений здравоохранения является вопрос финансирования. Практика финансирования отрасли за счет средств государственного бюджета приводила к постоянному снижению доли расходов на медицину в общей сумме бюджетных ассигнований. В результате недостаточное финансирование, с одной стороны, и нерациональное использование средств, с другой стороны, привели отрасль к критическому состоянию.

В связи с тем, что оказание медицинской помощи требует значительных затрат на лекарственное обеспечение, вопрос лекарственного обеспечения больных при лечении в стационаре является очень актуальным. Население несет расходы на медицинскую помощь, включая потребление лекарств, равные 247 млрд.руб., из них 68-70 млрд. руб.- это бремя, которое несет население на финансирование медицинской помощи в государственных и муниципальных лечебных учреждениях. В общих расходах на лечение в стационарах население тратит до 40 %.

Одной из проблем, находящейся в центре внимания со стороны правительства, общественности является рост как оптовых, так и розничных цен на ЛС. На фармацевтическом рынке РФ разброс цен в оптовых организациях на одни и те же ЛС различных производителей достигает 97,0 %, поэтому главная задача всех субъектов обращения ЛС - обеспечить контроль уровня цен. Одним из таких механизмов является организация закупа лекарственных средств на конкурсной основе. Порядок финансирования и организации государственных закупок ЛС определены законодательством. Принцип эффективности госзакупок предполагает различное сочетание стоимости ЛС, их качества, эффективности и безопасности. Вместе с тем, в большинстве случаев критерием выбора поставщиков продолжает оставаться цена, а методы доказательной медицины и формулярная система не находят пока широкого использования при проведении конкурсов на закупку ЛС.



Размещение на конкурсной основе заказов на поставку товаров для государственных нужд является основным источником значительной экономии средств бюджетов всех уровней. Анализ литературных данных показал, что произошло увеличение числа проводимых конкурсов в РФ, однако низка их эффективность. Доля закупок, осуществляемая на конкурсной основе, ниже, чем использование других методов Ретроспективный анализ показал, что в регионах системы бюджетных закупок формируются автономно и самостоятельно, их организационно-функциональные структуры имеют существенные отличия. Основными участниками действующей региональной системы бюджетных закупок является координационный орган, государственные заказчики и финансирующий орган. При этом степень развития региональной системы бюджетных закупок в значительной степени зависит от эффективности работы уполномоченного координационного органа по выполнению таких функции.

Западные страны на протяжении своей истории накопили весьма существенный опыт эффективного управления процессом расходования средств государственного бюджета, включая и закупочную деятельность.

Национальное законодательство о госзакупках в разных странах мира развивалось в русле существующих в каждой из стран правовых систем и традиций, поэтому наблюдаются заметные различия в структуре законодательства.

Таким образом, в результате изучения и теоретического обобщения данных отечественной и зарубежной литературы была обоснована необходимость разработки методических подходов по совершенствованию лекарственного обеспечения стационарных больных путем внедрения ресурсосберегающей технологии- закупки продукции для нужд здравоохранения на конкурсной основе.

Отсутствие единообразия в организации государственных закупок, вызвало необходимость проведения исследования по изучению принципов организации конкурсных закупок за рубежом и в регионах РФ.

Вместе с тем, организация госзакупок в нашей стране нуждается в нормативно-правовой упорядоченности, в разработке соответствующих методических подходов к оценке качества и его повышению.

Глава 2. Разработка методических подходов и программы проведения исследования по совершенствованию лекарственного обеспечения стационарных больных

С целью разработки методических подходов, позволяющих совершенствовать лекарственное обеспечение стационарных больных, нами предложена следующая программа исследования (рис.1).

Основой программы исследования является разработка единой концепции применения принципов фармакоэкономики в процессе государственных закупок ЛС.

Необходимость внедрения принципов фармакоэкономики в процесс государственных закупок обусловлена многими причинами: ухудшением здоровья населения вследствие значительного снижения жизненного уровня, неэффективностью использования финансовых средств, инвестируемых в систему лекарственного обеспечения, ростом цен на ЛС и снижением качества обеспечения населения эффективными и безопасными препаратами, сокращением объемов производства отечественных ЛС. На структуру расходов в системе здравоохранения влияют многие факторы, которые существенно отличаются как на территориях субъектов РФ, так и в других странах, а именно: демографические (соотношение детей, работоспособного населения и пожилых людей); развитие технологий в регионе и доступность современной клинической информации; особенности образа и уровня жизни (факторы риска, социально обусловленные заболевания); организация медицинской помощи и эффективность работы системы здравоохранения в целом; стоимость и система ценообразования на медицинские услуги; стоимость и система ценообразования на ЛС; платежеспособность населения и уровень развития системы добровольного медицинского страхования; степень развития системы ОМС; число государственных и частных аптек в регионе, их количество на душу населения; территориальная доступность аптечной сети; ассортимент ЛС, а также принятая модель системы лекарственного обеспечения населения. Поэтому исследования с использованием принципов фармакоэкономики важны для совершенствования современной системы лекарственного обеспечения стационарных больных и управления качеством медицинской и лекарственной помощи. Они позволяют определять тенденции развития рынка ЛС и оптимизировать планирование ресурсного обеспечения здравоохранения.

Рис. 1. Схема программы исследования

Глава 3. Исследование факторов среды, оказывающих влияние на лекарственное обеспечение стационарных больных в Республике Татарстан

Для анализа среды нами применен метод SWOT анализ, позволяющий провести совместное изучение внешней и внутренней среды. Применяя этот метод удается установить линии связи между силой и слабостью, которые присущи системе лекарственного обеспечения внешними угрозами и возможностями. Сначала с учетом конкретной ситуации составляем список ее слабых и сильных сторон, а затем угроз и возможностей. Для установления этих связей составляем матрицу SWOT, где слева выделяются два раздела (сильные и слабые стороны), в которые вносятся все выявленные на первом этапе анализа сильные и слабые стороны. В верхней части матрицы выделяются два раздела (возможности и угрозы), в которые вносятся все выявленные возможности и угрозы. На пересечении разделов образуется четыре поля: поле «СИВ» (сила и возможности), поле «СИУ» (сила и угрозы), поле «СЛВ» (слабость и возможности), поле «СЛУ» ( слабость и угрозы). С учетом выявленных факторов и связей между ними разрабатываем пути совершенствования лекарственного обеспечения стационарных больных.

Республика Татарстан входит в состав Поволжского экономического района РФ. Максимальная протяженность территории - 290км. С севера на юг и 460 км с запада на восток. Республика граничит на севере с Кировской областью и Удмуртской республикой, на востоке - с Республикой Башкортостан, на юге – с Оренбургской, Самарской и Ульяновской областями, на западе - с Чувашской республикой, на северо-западе - с Республикой Марий Эл. Общая площадь - почти 68 тыс. кв. км или 0,4 % территории Российской Федерации и около 7,0% территории Приволжского федерального округа.

Республика имеет мощный промышленный потенциал и стабильное сельское хозяйство. По объему ВРП Татарстан занимает первое место в Приволжском федеральном округе, а по величине промышленного производства - второе место. Татарстан по показателю среднедушевых денежных доходов населения занимал в 2003 г. 25 место среди субъектов федерации и третье место среди регионов Приволжского Федерального округа. В 2004 г. среднемесячная номинальная начисленная заработная плата меньше, чем в целом по стране (6832 руб.), но выше среднего уровня в Приволжском Федеральном округе (5227 руб.). Экологическую обстановку в республике можно оценить как сложную. Доля суммарного сброса загрязненных вод предприятиями республики составляет около 4,0% во всероссийском валовом объеме промышленных стоков.

Республика Татарстан по численности занимает восьмое место среди субъектов РФ, уступая лишь Москве и Санкт-Петербургу, Московской, Свердловской и Ростовской областям, Краснодарскому краю и Республике Башкортостан. В Приволжском Федеральном округе – она вторая по численности. За прошедший год уровень рождаемости снизился и составил 9,8 на 1000 населения (в РФ в 2004г. - 10,4, в Приволжском Федеральном округе в 2004г. - 10,2). Смертность в 2005 г. возросла на 1,5 % и составила 13,8 на 1000 населения (в РФ в 2004г. - 16,0, в Приволжском федеральном округе в 2004г. - 16,3). В структуре смертности населения ведущее место продолжают занимать болезни системы кровообращения – 62,4 %, травмы, отравления и внешние причины, а также новообразования составляют по 12,5%. Младенческая смертность в 2005г. снизилась на 29,5 % и составила 7,9 на 1000 детей, родившихся живыми (в 2004 г.- 11,2), в РФ в 2004г. –11,6, в Приволжском федеральном округе в 2004г. - 11,0. Разница средней продолжительности жизни у мужчин и женщин в республике составляет 14 лет. Демографическая ситуация в Республике Татарстан в 2005г. характеризуется ростом убыли населения, которая составила (-)4,0 на 1000 населения (в 2004 г. (-) 3,3 на 1000).

Одним из показателей, характеризующих здоровье населения, является заболеваемость (рис.2). Уровень первичной заболеваемости в 2005 г. возрос на 3,7% и составил 788,6 на 1000 населения (2004г.-760,4). Высокий уровень первичной заболеваемости взрослого населения обусловлен болезнями системы кровообращения, болезнями уха, горла, носа, новообразованиями.

Распространенность болезней среди населения РТ в 2005 г. возросла на 4,6% (в 2004г. темп прироста составлял 1,3%).Высокие показатели распространенности обусловлены следующими классами: болезни системы кровообращения (рост на 19,3%), болезни костно-мышечной системы (рост на 10,6%), болезни эндокринной системы (рост на 7,6%), болезни органов пищеварения. Показатели первичной заболеваемости и распространенности болезней отличаются в районах и городах республики (рис.3).





Доступность медицинской помощи зависит от имеющихся ресурсов здравоохранения. Доступность стационарной медицинской помощи в Республике Татарстан в 2005г. обеспечивали 156 больничных учреждений, в том числе 26 городских больниц, 12 детских городских больниц, 43 центральные районные больницы, 41 участковая больница, 2 больницы скорой медицинской помощи. Специализированную стационарную помощь оказывали 27 диспансеров. В 2005г. число коек круглосуточного пребывания насчитывалось 32969, а в дневных стационарах республики число мест составляло 7065.

Число пролеченных больных в стационарах круглосуточного пребывания в РТ в 2005г. составило 902237 человек, в дневных стационарах - 173157 человек. В 2005г. коечный фонд сократился на 933 койки, и обеспеченность населения койками круглосуточного пребывания составила 87,5 на 10 тыс. населения. Происходит уменьшение числа коек в круглосуточных стационарах, увеличивается число коек в дневных стационарах, внедряются стационарозамещающие технологии.

Деятельность больничных учреждений республики в 2005г. охарактеризовалась следующими показателями. Средняя занятость койки составила 336 дней. На койках круглосуточного пребывания в 2005г. пролечено на 1,0% больше больных, чем в 2004г. Показатель средней длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания снизился и в 2005г. составил 12,3 дней. Оборот койки в 2005г. достиг 27,3 (в 2004г.-26,4), (рис.4).

Наши исследования показали, что достигнуты положительные результаты в оказании стационарной медицинской помощи, однако имеется ряд проблем. Затратная система нормирования и финансирования стационарной помощи по количеству коек, недостаточная разработка критериев оценки интенсивности использования коечного фонда, необходимость выполнения плана по койко-дням, иногда в ущерб больному, медленное внедрение стационарозамещающих технологий требуют разработки мер по повышению структурной эффективности отрасли. Ухудшение здоровья населения республики обусловлено многочисленными неблагоприятными факторами и являются интегральным отражением природных, коммунально-бытовых, социальных, организационно-хозяйственных и финансовых изменений последних лет. Сложившаяся ситуация сказывается на таких медико-демографических показателях, как продолжительность жизни, рождаемость, смертность и естественный прирост населения Республики Татарстан. Увеличение показателя смертности при снижении рождаемости приводит к отрицательному показателю естественного прироста населения.

На 01 января 2006 г. лекарственное обеспечение в розничном секторе осуществляли 1066 аптечных учреждений, что на 0,4 % меньше, чем на начало 2005г. В Республике Татарстан доля мелкорозничной сети снизилась и составляет 59,0%.. При среднем республиканском показателе доли государственных аптечных учреждений – 32,0%, в 20 районах республики доля аптечных учреждений государственной формы собственности составляет: в г. Казани -15,0%, Набережных Челнах – 13,0%, Нижнекамском районе – 19,0%, Альметьевском районе – 25,0%. В Кайбицком, Дрожжановском и Верхнеуслонском районах доля аптечных учреждений государственной формы собственности составляет 100,0%. В течение 2005г. число организаций оптовой торговли снизилось на 10,0% и на начало 2006г. составило 70 предприятий, а реально работающих около 50. На протяжении последних лет доля фармацевтического рынка Татарстана стабильно составляет 3,0% от российского. Объем фармрынка по сравнению с 2004г. вырос в стоимостном выражении на 33,0% и составил 6 млрд. 437 млн. руб. Среднедушевое потребление лекарств в республике по сравнению с 2003г. увеличилось в 1,7 раза.

Структура реализации ЛС в республике соответствовала структуре заболеваемости населения. В Республике Татарстан функционирует ОАО «Татхимфармпрепараты», которое входит в десятку ведущих фармацевтических производителей России. Из производимой продукции 103 (41%) наименования, 42 препарата включены в перечень для обеспечения федеральных льготников и 46 - для республиканских. За год медицинскими учреждениями было закуплено у предприятия лекарственных средств на общую сумму 9,6 млн.руб, ГУП «Таттехмедфарм» - на сумму 5,6 млн.руб. В 2005г. распоряжением Кабинета Министров Республики Татарстан от 30.04.2005г. №432-р ОАО «Татхимфармпрепараты» определено консигнационным складом для поставки лекарственных средств и изделий медицинского назначения в медицинские учреждения в объеме 48 млн. рублей.

Для оказания медицинской помощи в условиях стационара необходимы и другие ресурсы, например медицинские инструменты. В Республике Татарстан работает ОАО «Казанский медико-инструментальный завод»- крупнейший в России производитель стоматологического, микрохирургического инструментария и полимерных изделий медицинского назначения европейского качества. Наличие таких предприятий дает возможность обеспечить стационары этой продукцией в достаточном количестве.

Одним из основных факторов, влияющих на качественное оказание лекарственной помощи стационарным больным, является наличие финансовых ресурсов и рациональное их расходование.

Расходы на финансирование отрасли в РТ в 2005г. составили 10679 тыс. руб., в т.ч. кассовые расходы по средствам ОМС составили 4989,6 млн. руб., из средств бюджета - 5689,6 млн. руб. В расчете на душу населения кассовое исполнение консолидированного бюджета здравоохранения составило 2825,7 руб., по средствам ОМС - 1320,2 руб., что ниже нормативных показателей в РФ (по РФ в целом – 3157,0 руб., по ОМС –1507,5 руб.).

Установлено, что затраты на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения ЛПУ республиканского значения составляют значительную часть расходов и имеют тенденцию к росту, при этом фактическое финансирование не соответствует реальным потребностям.

Проведенное исследование по анализу факторов, влияющих на условия оказания лекарственной помощи стационарным больным Республики Татарстан, показало, что в сложившихся социально-экономических условиях и санитарно-эпидемиологической ситуации проблема совершенствования лекарственного обеспечения стационарных больных приобрела особую значимость и требует дальнейшего исследования.

Глава 4. Анализ организации государственных закупок для нужд здравоохранения Республики Татарстан


Конкурсной комиссией МЗ РТ начиная с 2002г. вся продукция для нужд здравоохранения стала закупаться на конкурсной основе (рис.5).

Проведенный анализ применения способов закупки показал, что внедряется конкурсный способ закупки, однако высока доля закупок у единственного источника, что подтверждает общероссийскую тенденцию состояния организации конкурсных закупок.



Pages:     | 1 || 3 | 4 |   ...   | 6 |
 

Похожие работы:








 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.