авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |

Институциональные и методические основы лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в республике казахстан

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Сатаева Лариса Габбасовна

Институциональные и методические основы лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в Республике Казахстан




Специальность 15.00.01 — Технология лекарств и организация фармацевтического дела

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора фармацевтических наук

Москва – 2008

Работы выполнена в ГУ ВПО Московская Медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава


Научный консультант: доктор фармацевтических наук, профессор

Елена Анатольевна Максимкина

Официальные оппоненты: доктор фармацевтических наук, профессор

Раиса Сергеевна Скулкова

доктор фармацевтических наук, профессор

Алла Анатольевна Громакова

доктор фармацевтических наук, профессор

Александр Николаевич Щавлинский

Ведущая организация: Российский Университет дружбы народов

Защита состоится______________________ на заседании диссертационного совета дата, время

Д 208.040.09 при Московской Медицинской академии им. И.М. Сеченова Росздрава

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ММА им. И.М.Сеченова (г.Москва, Нихимовский проспект, 49).

Автореферат разослан «_____»

Ученый секретарь

Диссертационного совета Д 208.040.09,

доктор фармацевтических наук, профессор Наталья Петровна Садчикова


ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Общественно-экономические преобразования, связанные с распадом СССР и переходом к рыночным отношениям, коренным образом изменили систему лекарственного обеспечения населения Республики Казахстан и механизм государственного воздействия с управляющего на регулирующий.

Сокращение потенциала реального воздействия на доступность лекарственной помощи привели к обострению социальных проблем, неравным условиям доступа населения к услугам и товарам фармацевтической отрасли здравоохранения в целом.

Основными факторами, влияющими на доступность лекарственных средств, является упорядоченность институциональной среды, которая регулирует оказание лекарственной помощи больным социально значимыми заболеваниями.

В результате исследований, проводимых в области изучения качества оказываемой лекарственной помощи населению и совершенствования нормативно-правовой базы процесса лекарственного обеспечения в РК и России, Багировой В.Л., Битеряковой А.М., Бат Н.М., Глембоцкой Г.Т., Максимкиной Е.А., Мошковой Л.В., Лопатиным П.В., Сбоевой С.Г., Скулковой Р.С., Коржавых Э.А., Переверзевым В.Г., Парфейниковым С.А., Тельновой Е.А., Хабриевым Р.У., Шопабаевой А.Р. Фоминой А.В., Ягудиной Р.И. и их учениками установлено, что сфера обращения ЛС в рыночных условиях нуждается в более жестком контроле со стороны государственных структур и в создании новой нормативно-правовой базы, обеспечивающей эффективное оказание лекарственной помощи населению в новых экономических условиях с учетом современных достижений фармацевтической и экономической науки.



В разработках ученых отмечается, что основным механизмом защиты интересов пациентов в области лекарственного обеспечения в новых экономических условиях является разработка целевых программ и контроль за их исполнением с учетом национальных особенностей, региональной заболеваемости и международного опыта. В тоже время в изученных нами литературных источниках в недостаточной степени разработаны и обоснованы институциональные основы формальных норм (целевых Программ) с точки зрения теории, что не позволяет построить оптимальную модель оказания лекарственной помощи больным СЗЗ с учетом рисков неисполнения Программы и разработки механизмов их снижения.

Решение данных вопросов особенно актуально для РК, с учетом специфики преобладания в фармацевтической отрасли здравоохранения частной собственности (более 98%), снижение экономической доступности ЛС для пациентов, а также платежеспособности населения РК при одновременной необходимости соблюдения Конституционных прав граждан на получения качественной лекарственной помощи.

В этой связи особенно важным является изучение вопросов, связанных с основными аспектами функционирования и развития сформированной в новых экономических условиях системы лекарственного обеспечения (ЛО).

Несмотря на широкое освещение проблем лекарственного обеспечения в научной литературе до настоящего времени не разработаны институциональные и методические основы ЛО больных социально значимыми заболеваниями (СЗЗ), отсутствует модель оптимального предоставления лекарственной помощи, опирающаяся на современные представления новой институциональной экономики, теории общественного выбора, теории «принципала и агента», теории контрактов.

.

Социальные гарантии граждан по получению лекарственной помощи значительно уменьшились, что обусловлено не только недостаточностью бюджетного финансирования, но и снижением государственного регулирования фармацевтической отрасли здравоохранения. До настоящего времени не разработаны механизмы снижения рисков при оказании лекарственной помощи больным социально значимыми заболеваниями и, соответственно, нет эффективных моделей оптимального лекарственного обеспечения данных больных.

Комплексный анализ по формированию, развитию, институциональным и методическим основам лекарственного обеспечения больных СЗЗ в Республике Казахстан не проводился, не созданы эффективные нормативно-правовые основы функционирования системы лекарственного обеспечения.

В РК не использован институциональный подход к исследованию проблем совершенствования процесса лекарственного обеспечения, нет четких организационных основ нормативно-правового регулирования в сфере управления качеством лекарственной помощи. Для разработки эффективных институциональных и методических основ лекарственного обеспечения целесообразно использовать инновационные достижения и опыт стран СНГ, а также других развитых стран мира.

В связи с этим в диссертационной работе большое внимание уделено вопросам совершенствования всего комплекса задач, связанных с оказанием лекарственной помощи больным социально значимыми заболеваниями в Республике Казахстан.

Цель и задачи исследования.

Цель исследования - разработка институциональных и методических основ Программы «Комплексного лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в РК», в которой предложены механизмы совершенствования лекарственного обеспечения данной категории больных в РК, учтены возможные риски при ее работе и предложены механизмы их снижения.

Для достижения поставленной цели были решены следующие задачи:

- исследована природно-климатическая, социально-экономическая, экологическая, демографическая, миграционная ситуация (с помощью контурного анализа) и установлена степень их влияния на распространенность СЗЗ по регионам РК;

- изучен международный опыт процесса оказания лекарственной помощи больным социально значимыми заболеваниями;

- проанализированы нормативно-правовые документы, характеризующие состояние лекарственного обеспечения и определены имеющиеся в них проблемные вопросы;

- охарактеризована структура институциональной среды процесса лекарственного обеспечения больных СЗЗ в новых экономических условиях;

- исследована внутренняя среда (основные участники) процесса лекарственного обеспечения больных СЗЗ в РК;

- охарактеризована структура заболеваемости в РК, проанализирована эпидемиологическая ситуация в РК и установлены наиболее проблемные регионы по каждой нозологии социально значимого заболевания;

- разработана методология оптимизации качества ЛО больных СЗЗ и доказана необходимость активной социологизации данного процесса в новых экономических условиях;

- на основе разработанных анкет проведено социологическое исследование степени удовлетворенности больных СЗЗ оказываемой им лекарственной помощью и установлены основные факторы, влияющие на её качество;

- установлены наиболее проблемные в экономическом развитии регионы с низким уровнем доходов населения и обоснованы приоритетные направления в лекарственном обеспечении данной категории больных;

- проведены экспертные оценки ЛС, отпускаемых на бесплатных и льготных условиях согласно Приложениям 1 и 2 Приказа №637 больным СЗЗ в РК, и изучено мнение врачей о целесообразности их отпуска на льготных условиях;

- проанализированы возможности совершенствования процесса лекарственного обеспечения через развитие собственной фармацевтической промышленности и

научный потенциал республики для становления и развития инновационной экономики в фармацевтической отрасли и возможности улучшения лекарственного обеспечения, а также определены наиболее перспективные отечественные производители ЛС;

- разработана организационно-институциональная и структурная модели стратегического управления лекарственной помощью больным СЗЗ в Республике Казахстан и охарактеризованы степени рисков процесса лекарственного обеспечения;

- разработан проект Программы «Комплексного лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в РК», учитывающая все аспекты оказания лекарственной помощи больным СЗЗ, снижающая возможные риски, при оказании лекарственной помощи, а также методические указания, регламентирующие основные этапы процесса лекарственного обеспечения данных больных.

Методологическая основа диссертации, предмет, объекты и методы исследования.

Методологической основой исследования являются конституционные права и государственные принципы охраны здоровья граждан, закрепленные в Законах, Указах, постановлениях и других нормативно-правовых и законодательных актах, среди них: Указ Президента РК «О государственной программе реформирования и развития здравоохранения на 2005-2010 годы», «Стратегия развития здравоохранения РК до 2010 года», Постановление правительства Республики Казахстан от 29 мая 2002 г. № 584 «О концепции лекарственной политики Республики Казахстан», Постановление правительства Республики Казахстан от 30 марта 2000 г. N 468 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих», Закон Республики Казахстан от 16 января 2004 г. «О лекарственных средствах», Приказ МЗ РК N 554 от 23 июля 2004 г. «Об утверждении Перечня видов заболевании и отдельных категорий населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и специализированные продукты детского и лечебного питания отпускаются бесплатно», Приложение 1 и 2 к приказу МЗ РК № 637 от 23.12.2005 г. «Перечень видов заболеваний и отдельных категорий населения, при амбулаторном лечении которых ЛС отпускаются бесплатно с коэффициентом возмещения 100%», рекомендации ВОЗ в области здравоохранения и лекарственного обеспечения, теория менеджмента, основы нормативно-правового регулирования, методические документы по управлению и экономике фармации.

Предметом исследования является управление процессом оказания лекарственной помощи больным социально значимыми заболеваниями, фармацевтическая производственная деятельность и ее возможности в области повышения качества лекарственного обеспечения данных больных (улучшение экономической доступности).

Объектами исследования являются:

- литературные и ведомственные материалы, характеризующие процесс лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями;

- нормативно-правовые и законодательные акты в сфере социальных гарантий по лекарственному обеспечению данной категории больных;





- статистика МЗ РК по заболеваемости населения СЗЗ за 2000-2007 гг.;

- данные государственной статистики по регионам РК;

- листы назначений лекарственных средств из историй болезни больных социально значимыми заболеваниями;

- данные собственных социологических исследований фармацевтических производителей (38), аптечных работников и врачей (более 200 анкет специалистов (провизоров) и 830 анкет больных социально значимыми заболеваниями);

- данные экспертных оценок ЛС, отпускаемых бесплатно и на льготных условиях согласно Приложениям № 1 и 2 Приказа № 637.

В процессе исследования использовались методы логического, системного, институционального, контент-анализов, индукции, дедукции, исторического, статистического, сравнительного, социологического анализов, а также методы стратегического, инновационного менеджмента, моделирования, программно-целевого подхода.

Обработка статистической, социологической информации, а также результаты анализа отчетных материалов осуществлялись с использованием современных компьютерных программ.

Эмпирическую базу исследования составили данные официальной статистики, материалы периодической печати, научной литературы, результаты конкретных социологических исследований, проведенных автором.

В исследованиях нами также использованы материалы дискуссий, конференций, обсуждений, посвященных вопросам лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в РК.

Научная новизна исследования

Впервые на основе системного изучения институциональных и социально-экономических преобразований в РК с позиции основ институциональной экономической теории обоснованы основные направления, основополагающие принципы и нормативно-правовое регулирование процесса лекарственного обеспечения больных СЗЗ в новых экономических условиях.

Впервые нами разработана организационно-институциональная модель совершенствования ЛО больных СЗЗ в РК на основе социально-экономического анализа и проведенного нами институционального анализа процесса лекарственного обеспечения.

Данная модель разработана в соответствии с современными требованиями ВОЗ к процессу реформирования фармацевтического сектора в ННГ и направленна на обеспечение доступности и реализацию государственных гарантий по оказанию лекарственной помощи больным СЗЗ.

С использованием современной теории управления и структурно-функционального анализа, в результате исследования развития розничного и оптового сегментов фармацевтического рынка, медико-демографической среды, структуры заболеваемости и экспертных оценок ЛС для лечения социально значимых заболеваний и с целью повышения качества, оказываемой лекарственной помощи и повышению её доступности данным больным построена структурная модель стратегического управления сферой обращения ЛС и ИМН.

Впервые изучен российский и мировой опыт в области регулирования лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями для совершенствования данного процесса в Республике Казахстан.

Впервые на основе разработанных нами организационно-институциональной и структурной модели, методологии совершенствования процесса оказания лекарственной помощи больным СЗЗ, изучения мирового опыта, результатов социально-экономического, социологического анализа и эксперных оценок, с использованием программно-целевого подхода разработаны и внедрены в практику работы Комитета Фармации Министерства Здравоохранения РК Программа «Комплексного лекарственного обеспечения больных социально значимыми заболеваниями в РК» и методические рекомендации для ее эффективной работы.

Нами впервые проведены контент и SWOT – анализ законодательства, регламентирующего лекарственное обеспечение. Впервые на основе социологического опроса пациентов, провизоров и фармацевтических производителей установлены наиболее актуальные проблемы ЛО больных СЗЗ.

Нами впервые исследованы возможности фармацевтической отрасли РК по производству импортируемых лекарственных средств для лечения больных социально значимыми заболеваниями и проанализирован инновационный потенциал фармацевтической отрасли РК по выпуску ЛС для лечения этих больных. Автором впервые оценено состояние отечественных предприятий фармацевтической промышленности (соответствие оборудования требованиям GMP и т.д.) и предложены основные направления их развития с целью улучшения лекарственного обеспечения изучаемой категории больных. Обоснована необходимость стимулирования развития высокотехнологичных производств, основанных на отечественных научно-технических разработках, способных обеспечить конкурентные преимущества предприятиям республики на ближайшую и долгосрочную перспективу.

Нами было уставлено, что некоторые разработанные ЛС для лечения больных СЗЗ, созданные в стране, являются эффективными и экономически более доступными, чем импортируемые препараты.

Практическая значимость и внедрение результатов исследований

Практическая значимость исследования заключается в возможности применения основных результатов научной работы в качестве инструмента для совершенствования процесса лекарственного обеспечения больных СЗЗ.

По результатам исследования разработана:

- комплексная стратегия управления сферой обращения лекарственных средств для лечения социально значимых заболеваний, для рационального использования ресурсного потенциала и поддержки фармацевтической промышленности в РК на основе инновационного подхода к расширению производства лекарственных средств для лечения больных социально значимыми заболеваниями.

- проект Программы, направленный на обеспечение доступности и реализацию государственных гарантий по оказанию лекарственной помощи больным СЗЗ.

Теоретические и практические рекомендации автора использованы органами управления лекарственным обеспечением – Комитетом Фармации МЗ РК, казахстанскими фармацевтическими предприятиями, НИИ РК, научно-практическими центрами и ЛПУ. Материалы диссертации использованы для чтения лекций на факультетах повышения квалификации преподавателей.

Обоснованная в диссертации методология, модели и рекомендации, направленные на совершенствование процесса лекарственного обеспечения больных СЗЗ, на развитие институциональных основ стратегии оказания лекарственной помощи в новых экономических условиях положены в основу разработанного нами проекта Программы и методических указаний, направленных на совершенствование процесса лекарственного обеспечения.

Материалы исследования внедрены в виде:

- проекта Программы «Комплексное лекарственное обеспечение больных социально значимыми заболеваниями» (акт внедрения от 27.09.2007 г., Комитет Фармации Министерства Здравоохранения РК);



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 8 |
 

Похожие работы:










 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.