авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |

Оптимизация взаимодействия ведомственного и вневедомственного управления контролем качества медицинской помощи

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Чубаров Тимофей Валерьевич

ОПТИМИЗАЦИЯ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ВЕДОМСТВЕННОГО
И ВНЕВЕДОМСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ
КОНТРОЛЕМ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Специальность: 05.13.01 – системный анализ,

управление и обработка информации (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Чесноков Петр Евгеньевич

Официальные оппоненты:

профессор, доктор медицинских наук

Сафонов Михаил Юрьевич

кандидат медицинских наук

Белозерова Елена Владимировна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Курский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится 19 сентября 2009 года в 1000 часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394036, г. Воронеж, Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава

Автореферат разослан «_____»_______________2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета В.Т. Бурлачук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Серьезные социально-экономические преобразования в обществе за последние десятилетия характеризуются глубокой перестройкой в промышленности и в сельском хозяйстве, которое, несомненно, помимо положительных тенденций имеет и отрицательную сторону. Отрицательными моментами является спад производства, которое повлекло за собой дефицит бюджета, усиление инфляции, кризис в народном хозяйстве, все эти процессы привели к значительному ухудшению здоровья населения Российской Федерации по всем показателям, снижению рождаемости, средней продолжительности предстоящей жизни, и другим негативным процессам.

Одной из важнейших государственных задач, является обеспечение граждан необходимым гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи надлежащего качества. Ключевая роль в решении возникших проблем принадлежит системе обязательного медицинского страхования (Щепин О.П., 1996; Вялков А.И., 2001, 2003; Ступаков И.Н., 2002). Согласно Закону «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» финансирование более 80% бесплатной медицинской помощи возложено на фонды обязательного медицинского страхования.

Введение системы обязательного медицинского страхования необходимо было для изменения способов финансирования лечебных учреждений, в результате создано стабильное финансирование за фактические объёмы оказанной населению медицинской помощи, внедрена система тарифов и дифференцированных цен за оказываемые медицинские услуги. Внедрение системы обязательного медицинского страхования создало новые экономические рычаги управления для более эффективного использования ресурсов и деятельности здравоохранения в целом, для улучшения качества и доступности оказания медицинской помощи населению (Лаврова Ю.А., 2003).

Одним из главных моментов, на котором базируется социальная доступность медицинской помощи, является качество оказания медицинской помощи (Андреева О.В., 2003). Аспекты, касающиеся его оценки, остаются, по-прежнему актуальными. Актуальность вопроса подтверждается современной политикой Всемирной Организацией Здравоохранения, одной из основных программ является «качество в здравоохранении». По определению Всемирной Организацией Здравоохранения «Гарантией качества медицинской помощи является обеспечение каждому больному того комплекса диагностической и терапевтической помощи, который привел бы к оптимальным для здоровья этого пациента результатам в соответствии с уровнем медицинской науки». Делая вывод из этого определения, можно вывести приоритетное направление в повышении качества оказания медицинской помощи - это обеспечение всех необходимых условий с целью удовлетворения потребностей граждан Российской Федерации в качественном медицинском обеспечении на всех этапах оказания медицинской помощи.

Создание единой системы управления качеством медицинской помощи позволит в большей степени реализовать на более высоком уровне важнейшие мероприятия «Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью». Отсутствие в настоящее время унифицированных методических подходов к анализу и оценке результатов вневедомственной экспертизы качества не позволяет проводить сравнительный анализ по регионам Российской Федерации динамики изменения качества медицинской помощи и её важнейших компонентов.

Для эффективного управления в системе обязательного медицинского страхования актуальным является использование системного подхода к оценке качества оказания медицинской помощи (Стародубов В.И., 2001; Ластовецкий А.Г., 2003). Решение данных проблем позволит заложить в российской медицине прочный фундамент системы эффективного управления качеством медицинской помощи, основанной на доказательствах, и даст организаторам здравоохранения механизм, позволяющий рационализировать использование ресурсов.

Цель диссертационной работы обоснование организационных направлений оптимизации взаимодействия внутриведомственного и вневедомственного управления контролем качества оказания медицинской помощи.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

  1. провести анализ результатов ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в ЛПУ г. Воронежа и Воронежской области;
  2. изучить взаимодействие внутриведомственного и вневедомственного управления контролем качества оказания медицинской помощи;
  3. на основании медико-социологического исследования изучить недостатки в обеспечении качества оказания медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях;
  4. разработать и апробировать организационно-функциональную модель ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в Воронежской области.

Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе используются основные положения теории управления медицинскими системами, контент-анализ, математической статистики, методы математического и компьютерного моделирования, оптимизации.

Научная новизна

  • анализ результатов ведомственной и вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи в ЛПУ г. Воронежа и Воронежской области, позволивший определить причины возникновения и характер нарушений в их работе;
  • организационные направления совершенствования оптимизации взаимодействия внутриведомственного и вневедомственного управление контролем качества оказания медицинской помощи;
  • анализ основных факторов, влияющих на качество медицинского обеспечения населения;
  • логические модели оптимизации взаимодействия компонентов, определяющих качество оказания медицинской помощи и основные направления совершенствования ведомственного и вневедомственного контроля;
  • организационно-функциональная модель ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Практическая значимость

Разработана и апробирована система оптимизации взаимодействия внутриведомственного и вневедомственного управления контролем качества оказания медицинской помощи, что позволило более объективно отражать контроль качества медицинской помощи. Логические и организационно-функциональные модели могут быть использованы для совершенствования качества медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях при формировании региональной программы, составления и расчета программы государственных гарантий оказания медицинской помощи. На основании изучения уровня оказания медицинской помощи в ЛПУ Воронежской области и в городе Воронеже разработаны методические рекомендации по управлению контролем ее качества.

Внедрение. Результаты исследования апробированы и внедрены в Департаменте здравоохранения Воронежской области, Фонде обязательного медицинского страхования Воронежской области, в учебный процесс кафедры общественного здоровья и здравоохранения ИПМО ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава.

Апробация работы. Основные результаты докладывались и обсуждались на I Международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск, 2005), научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2006), совместном заседании Научного Совета по проблеме «Общественное здоровье и здравоохранение», Правления «Российского общества по организации здравоохранения и общественного здоровья и международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2007).

Публикации. Основные результаты диссертации опубликованы в 5 печатных работах, в том числе 1 публикация в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, списка литературы из 185 наименований, изложена на 127 страницах текста, содержит 12 таблиц и 18 рисунков.

В первой главе освещены методологические основы управления качеством медицинской помощи. Дано теоретическое обоснование формированию системы мероприятий, направленных на улучшение контроля качества медицинской помощи. Обосновано управление качеством медицинской помощи с позиций системного подхода. Показана роль в современном здравоохранении системы ведомственного и вневедомственного контроля медицинской помощи. Обобщен мировой и отечественный опыт обеспечения качества медицинской помощи.

Во второй главе описан дизайн и материалы исследования. Данное исследование проведено в период с 2003 по 2006 гг. и базируется на методических подходах и принципах комплексных социально-гигиенических исследований, методах моделирования, научно-организационного эксперимента и реализует системный подход, который позволяет рассматривать оптимизацию взаимодействия ведомственного и вневедомственного контроля качества медицинской помощи как непрерывный процесс, развивающийся во времени под влиянием комплекса вне и внутрисистемных факторов, а отсюда определяет возможность построения соответствующей системы управления.

Данный методический подход определяет особенности программы исследования и методические приёмы, направленные на решение поставленных задач. В обобщённом виде программа, материалы и методические особенности комплексного исследования представлены на рис. 1. Исследование проводилось в три этапа.

На первом этапе был осуществлён поиск и анализ литературных источников по вопросам управления деятельностью лечебно – профилактических учреждений. С этой целью привлечён значительный объём литературных источников, которые могут быть сгруппированы следующим образом: официальные (нормативные) документы: законы РФ, постановления Правительства РФ, руководства, директивы, указания и др.; диссертационные работы по изучаемой проблеме; монографии, учебники, учебные пособия, справочные издания; материалы съездов, конгрессов, симпозиумов, научных и научно – практических конференций; публикации в периодической печати.

Проведённый анализ литературы позволил выявить основные проблемные вопросы, определить цель и задачи исследования, осуществить выбор методик исследования.

На втором этапе осуществлялся сбор исходной информации. На третьем, заключительном, этапе проведена статистическая обработка полученных данных, сформулированы выводы, практические рекомендации и осуществлена частичная реализация результатов работы. Учитывая то обстоятельство, что одним из ведущих показателей эффективности деятельности ЛПУ и его отдельных функциональных подразделений является лечебно-диагностический процесс, в исследовании основное внимание было уделено изучению отдельных показателей, характеризующих качество медицинской помощи, а именно – показателя удовлетворённости пациентов качеством медицинской помощи.

Немаловажным фактором в деятельности ЛПУ учреждения является и соответствие возможностей учреждения по оказанию медицинской помощи населению реально существующей потребностью в ней, а также уровень профессиональной подготовки персонала, непосредственно оказывающего медицинскую помощь пациентам.

Основополагающими критериями оценки медицинской помощи в проведенном исследовании определены данные об удовлетворенности пациентов в сочетании с удовлетворенностью медицинских работников при оказании медицинской помощи, экспертной оценкой специалистов фонда ОМС и СМО, а также экспертов Главного Управления здравоохранения. В связи с этим, используемая методика исследования должна максимально полно и объективно способствовать получению информации о факторах, определяющих уровень удовлетворенности потребителей медицинскими услугами, а также факторах определяющих уровень удовлетворенности медицинских работников в результате оказания качественной медицинской помощи и сопоставлении данных с экспертной оценкой специалистов фонда ОМС, СМО, а также, с ведомственной экспертизой качества медицинской помощи. Эти данные необходимы для обоснования построения организационной модели, технологии обеспечения и коррекции, управляемых социально-гигиенических факторов и их сопоставление с экспертной оценкой фонда ОМС, СМО, а также с экспертами ведомственной экспертизы, определяющих качество обеспечения медицинской помощи.

Источниками первичной информации послужили:

  • материалы проверок экспертов по ведомственной и вневедомственной экспертизе качества оказания медицинской помощи за 2003 – 2006г.г.;
  • анкеты изучения мнения пациентов по вопросам удовлетворённости качеством оказываемой медицинской помощи (приложение №1);
  • анкеты изучения мнения врачебного персонала ЛПУ о путях повышения качества медицинского обеспечения населения (приложение №2);
  • устные и письменные обращения граждан в территориальный фонд ОМС и СМО, по форме №22 (приложение №3);

Объект исследования – качество медицинской помощи, оказываемое в ЛПУ г. Воронежа и Воронежской области.

Предмет исследования – влияние взаимодействие ведомственной и вневедомственной экспертизы на обеспечение качества медицинской помощи, оказываемой в лечебно – профилактических учреждениях, и направления её совершенствования.

В зависимости от решаемых задач единицами наблюдения явились: пациент, обратившийся за медицинской помощью в ЛПУ; врач – специалист медицинского учреждения.

Базой исследования являлся территориальный фонд ОМС и страховые медицинские организации. Оценка качества медицинской помощи и удовлетворённости ею пациентов проведена во всех ЛПУ г. Воронежа и Воронежской области.

Определение выборки для изучения мнения пациентов и медицинских работников

Нами было изучено мнение пациентов о медицинской помощи, оказываемой в медицинских учреждениях г. Воронежа и Воронежской области, а также удовлетворённость медицинских работников при оказании медицинской помощи. Для определения состояния качества медицинской помощи использовался метод экспертных оценок. В качестве экспертов определены потребители медицинских услуг - застрахованные лица в системе ОМС. Программа исследования включала два варианта изучения мнения пациентов о медицинской помощи, а именно: 1 – по данным устных и письменных жалоб пациентов, 2 –по данным анкетирования.

При первом варианте экспертизы единицей наблюдения явился случай жалобы (устной или письменной) по данным фонда ОМС. Критериями отбора являлись: место возникновения случая (определённый базой исследования), время регистрации случая (календарный год 2004-2006гг), место регистрации случая (устная или письменная жалоба), место жительства пациента (территория исследования). Отбор случаев из числа всех жалоб осуществляется выборочным методом. Необходимые данные были получены из территориального фонда ОМС, выкопировкой из формы ведомственного статистического наблюдения №ПГ «Организация защиты прав граждан в системе обязательного медицинского страхования», утверждённой приказом ФОМС от 06.05.99 №42. Необходимое число наблюдений рассчитывалось по формуле: , где t –критерий достоверности, P – относительный показатель в %, - предельно допустимая ошибка.

Было зарегистрировано 4005 случаев обращения граждан (из них 298 письменных и 3707 устных обращений) в 2004 году и 5148 случаев обращения граждан (из них 422 письменных и 4726 устных обращений) в 2005 году, 4532 случаев обращения граждан ( из них 517 письменных и 4015 устных обращений) в 2006г - Воронежским территориальным фондом ОМС.

С учётом необходимости анализа низкой удовлетворённости пациентов качеством оказания медицинской помощи в зависимости от причины обращения в ТФОМС (филиалы) и СМО (филиалы) произведён расчёт данных, полученных в ходе пилотажного исследования о структуре респондентов, по ведущим причинам обращения граждан. Источником информации явились обращения граждан изложенные в устной или письменной форме, адресованные ТФОМС (филиалы) и страховые медицинские организации (филиалы), прошедшие регистрацию в установленном порядке (для ТФОМС в соответствии с Приказом ФОМС от 29.05.1997г №49 «О порядке регистрации, прохождения и анализа письменных и устных обращений граждан»).

Произведён расчёт показателя структуры устных и письменных жалоб на неудовлетворительное оказание медицинской помощи, по следующим причинам:

  • взимание денежных средств за медицинскую помощь ЛПУ работающих в ОМС;
  • недостатки в лекарственном обеспечении;
  • некачественное оказание медицинской помощи;
  • нарушение этики и деонтологии;
  • отказ в предоставлении медицинской помощи по ОМС;
  • ущемление права на выбор ЛПУ;
  • обеспеченность страховыми медицинскими полюсами;

Статистическая обработка и анализ данных проведены с использованием IBM-совместимых компьютеров класса «Pentium» и прикладных программ: STATISTICA for Windows (Release 6.0), StatSoft, Inc, 2001; STATGRAPHICS Plus for Windows 3.0, Statistical Graphics Corp., 1999; Microsoft Excel 2000, Microsoft Corporation, 1999.



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |
 





 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.