авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:   || 2 | 3 |

РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ НА ОСНОВЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ ИХ ЗДОРОВЬЯ ПО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫМ ФАКТОРАМ

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ПЯТАЕВА Светлана Анатольевна

РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ

С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИЕЙ НА ОСНОВЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ СОСТОЯНИЯ

ИХ ЗДОРОВЬЯ ПО МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫМ ФАКТОРАМ РИСКА

Специальность: 05.13.01 – Системный анализ, управление

и обработка информации

(медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию.

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор

Клименко Григорий Яковлевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Меремьянин Леонид Владимирович

кандидат медицинских наук

Авдеева Ольга Николаевна

Ведущая организация ГОУ ВПО «Курский государственный

медицинский университет» Федерального

агентства по здравоохранению

и социальному развитию

Защита состоится 30 ноября 2009 г. в ____ часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208.009.09 ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко».

Автореферат разослан 29 октября 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Масштабность демографического кризиса, развившегося в последнее десятилетие XX века в нашей стране, усилена негативным влиянием социально-экономического кризиса и снижением уровня жизни значительной части населения. Современная демографическая ситуация характеризуется низким уровнем рождаемости, высоким показателем общей смертности и сокращением средней продолжительности жизни трудоспособного населения. В этих условиях состояние репродуктивного здоровья населения продолжает оставаться одной из наиболее острых медико-социальных проблем в нашей стране (Кулаков В.И., 2002, Фролова О.Г., 2002, 2003). Как свидетельствуют данные официальной статистики, ухудшение показателей воспроизводства населения России происходит на фоне понижения качества здоровья беременных женщин: последние 10 лет более чем в 6 раз выросла анемия беременных, почти в 4 раза - заболевания мочеполовой системы, в 2 раза - болезни системы кровообращения, гестозы - в 1,8 раза (Айламазян Э.К., 2009).

Среди заболеваний, осложняющих течение беременности, железодефицитная анемия (ЖДА) занимает лидирующее место. Согласно данным ВОЗ частота ЖДА беременных составляет 80 % (если за критерий ЖДА принимать уровень гемоглобина в крови) или 90 % (если судить по уровню железа в сыворотке крови). Данная патология составляет от 20 % в Москве до 80 % в регионах с низким уровнем жизни. В Российской Федерации ЖДА беременных диагностируется в среднем у 42 % беременных. В развивающихся странах ЖДА встречается от 35 % до 75 % случаев, а в развитых составляет 18-20 %. Она сопровождается многочисленными осложнениями течения беременности, родов и послеродового периода, а также неблагоприятно отражается на состоянии здоровья новорожденного (Серов В.Н., 2001).





При ЖДА чаще развиваются осложнения беременности, родов и послеродового периода: токсикоз первой половины (44-48 %), угроза прерывания беременности (15-42 %), гестоз второй половины беременности (40 %); частота фетоплацентарной недостаточности достигает 40 % и более, внутриутробной гипоксии - 35 %; задержка внутриутробного развития плода диагностируется у 30 % беременных; аномалии родовой деятельности отмечаются у 10-15 % рожениц с ЖДА, до 29 % новорожденных рождаются в состоянии асфиксии, гнойно-септические заболевания регистрируются у 12 % родильниц и у 37 % новорожденных.

Следует отметить, что наряду с медико-биологическими факторами, на состояние здоровья беременных, родильниц и новорожденных существенное влияние оказывает ряд медико-социальных факторов: образование женщины, уровень ее материального обеспечения, жилищно-бытовые условия, питание, семейное положение, профессиональные вредности на рабочем месте, режим труда, вредные для здоровья привычки и ряд других.

В этой связи особо важное значение приобретает разработка оптимальных вариантов управления медицинской помощью беременным женщинам с железодефицитной анемией. Однако до настоящего времени недостаточно разработаны вопросы мониторинга состояния здоровья беременных с ЖДА, не отработана методология непрерывного анализа, оценки и прогнозирования состояния их здоровья с учетом медико-социальных факторов риска.

Отсутствие соответствующей информации на региональном уровне для текущего и перспективного планирования соответствующих лечебно-профилактических мероприятий затрудняет решение этой проблемы и определяет актуальность данного исследования.

Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Воронежской области» и с планом НИР Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко (номер государственной регистрации 01.200.504950).

Целью исследования является разработка научно обоснованных рекомендаций по рационализации лечебно-профилактической помощи беременным с железодефицитной анемией на основе прогнозирования течения беременности и родов, а также раннего неонатального периода по медико-социальным характеристикам.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

провести анализ современных представлений о медико-социальных факторах риска развития железодефицитной анемии у беременных и родильниц и путей совершенствования лечебно-профилактической помощи на основе системного мониторинга и прогностического моделирования;

разработать программу исследования беременных с железодефицитной анемией с учетом как клинико-лабораторных показателей, так и медико-социальных характеристик данного контингента;

предложить методику формирования и обработки информационной базы для медико-социального мониторинга беременных с железодефицитной анемией;

оценить значимость факторов риска осложнений течения беременности, родов и раннего неонатального периода новорожденных у женщин с железодефицитной анемией;

построить модели индивидуального прогнозирования течения беременности, родов и раннего неонатального периода новорожденных у пациенток с железодефицитной анемией с учетом их медико-социальных характеристик;

сформировать систему рационального управления лечебно-профилактической помощью беременным женщинам с железодефицитной анемией на основе результатов расширенного мониторинга и прогностического моделирования.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались: основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, системного анализа, экспертного оценивания, математического моделирования, общепринятые методы клинического и лабораторного обследования.

Научная новизна. В диссертации получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

программа исследования железодефицитной анемии у беременных, отличающаяся учетом наряду с клинико-лабораторными показателями медико-социальных характеристик данного контингента;

методика формирования информационной базы для медико-социального мониторинга беременных с железодефицитной анемией, позволяющая в едином цикле обрабатывать как количественные, так и качественные характеристики с выделением оптимального множества наиболее значимых показателей для последующего моделирования;

прогностические модели состояния здоровья беременных с железодефицитной анемией, отличающиеся возможностью получения индивидуального прогноза течения беременности, родов и послеродового периода с учетом медико-социальных характеристик женщин;

система рационального управления лечебно-профилактической помощью беременным женщинам с железодефицитной анемией, основанная на результатах расширенного мониторинга и прогностического моделирования.

Практическая значимость и результаты внедрения. В результате настоящего исследования предложена программа и проведено медико-социальное исследование беременных с железодефицитной анемией, позволившая получить медико-социальную характеристику данного контингента и выявить основные факторы риска развития патологии.

Разработаны модели, позволяющие по медико-социальным характеристикам осуществить прогнозирование ряда показателей, характеризующих течение беременности, родов, послеродового и раннего неонатального периода у женщин с железодефицитной анемией.

Разработаны научно обоснованные рекомендации по совершенствованию лечебно-профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья беременных, родильниц и новорожденных и профилактику их заболеваемости.

Основные результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Института последипломного медицинского образования ВГМА им. Н. Н. Бурденко и в лечебный процесс ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница № 1» и МУЗ «Родильный дом №2» (г. Воронеж), что позволило повысить эффективность и качество лечебно-профилактической помощи беременным с железодефицитной анемией.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: юбилейной научной конференции КГМУ «Университетская наука – взгляд в будущее» (Курск, 2004, 2005); IX Всероссийского научного форума «Мать и дитя». (Москва, 2007); Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (Воронеж, 2009); Всероссийских заочных электронных научных конференциях при РАЕ «Медицинские технологии», «Информационные технологии и компьютерные системы для медицины» (Москва, 2009), а также научно-практических семинарах кафедры акушерства и гинекологии № 1 ВГМА им. Н.Н. Бурденко, кафедры общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко (2005-2009 гг.), заседаниях научно-практического общества акушеров-гинекологов г. Воронежа.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 – в издании, рекомендованном ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, личный вклад соискателя состоит в следующем: в [1] изучена возможность прогнозирования состояния здоровья беременных и родильниц с ЖДА по их медико-социальным характеристикам; в [2, 3] рассмотрены клинические аспекты железодефицитной анемии у беременных, вопросы лечения; в [4] проанализированы факторы риска, влияющие на развитие ЖДА, на течение беременности, родов, послеродового периода и на состояние здоровья новорожденного; в [5] рассмотрены возможности применения прогностического моделирования при рационализации медицинской помощи беременным с ЖДА; в [6] рассмотрены методы предварительной обработки информации для моделирования особенностей течения беременности при данной патологии; в [7] проанализированы взаимосвязи медико-социальных характеристик беременных с ЖДА; в [8] исследована медико-социальная характеристика беременных с ЖДА. Личный вклад автора составляет не менее 50%.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения и списка литературы из 267 наименований, 3 приложений. Основная часть работы изложена на 152 страницах, содержит 11 рисунков, 19 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены цель и задачи работы, методы решения сформулированных задач, отмечены основные положения, выносимые на защиту; определена их научная новизна и практическая значимость; приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы.

Первая глава посвящена анализу путей повышения эффективности лечебно-профилактических мероприятий при железодефицитной анемии у беременных и родильниц. Рассмотрены вопросы ее распространенности, диагностики, влияния различных факторов риска, как медико-биологических, так и медико-социальных, а также методы профилактики. Показано, что основными медико-биологическими факторами, приводящими к развитию железодефицитной анемии (ЖДА) являются кровопотери, неполноценное питание, нарушение процессов пищеварения и всасывания железа, заболевания печени, нарушение реутилизации железа при кровотечении в замкнутые полости. Критериями железодефицитной анемии являются: содержание гемоглобина менее 110 г/л при количестве эритроцитов - менее 3,5*1012/л, цветном показателе ниже 0,85 и величине гематокрита ниже 0,33. Анемия осложняет течение беременности и родов и влияет на развитие плода. Из медико-социальных факторов на развитие ЖДА существенное влияние оказывают такие факторы как образование женщины, условия ее труда, характер питания, курение, употребление алкоголя, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия и другие.

Также показано, что профилактические мероприятия требуют комплексного подхода, этапности их осуществления, с учетом полиморфного характера факторов риска.

С учетом вышеизложенного анализируется возможность использования методов системного анализа и моделирования для рационализации медицинской помощи беременным с железодефицитной анемией на основе прогностического моделирования состояния их здоровья по медико-социальным факторам риска.

На основании проведенного анализа определяются цель и задачи исследования.

Во второй главе представлена методика медико-социального обследования беременных с железодефицитной анемией, позволяющая учесть их социально-гигиенические характеристики, субъективные оценки течения беременности и родов, а также объективные данные клинического и лабораторного обследования. Данная методика является основой для выявления факторов риска развития железодефицитной анемии и прогнозирования осложнений течения беременности, родов и раннего неонатального периода у пациенток с данной патологией.

Разработана индивидуальная карта обследования, состоящая из трех разделов: первый включает вопросы, на которые отвечают сами исследуемые (самооценка) (80 вопросов); второй - заполняется врачом акушером-гинекологом при анализе истории родов, обменной карты беременной; третий - заполняется врачом акушером-гинекологом при анализе истории развития новорожденного.

С использованием системы управления базами данных MS Access разработана компьютерная база данных, позволяющая в более удобной форме хранить и обрабатывать собранную информацию. Фрагменты разработанного интерфейса представлены на рис. 1.

 Элементы интерфейса компьютерной-2

Рис. 1. Элементы интерфейса компьютерной базы данных

о беременных с железодефицитной анемией.

Учитывая наличие в базе данных как качественных, так и количественных показателей для статистической обработки и моделирования предложено осуществить преобразование информации, содержащей фиксированные смысловые (лингвистические) значения к численному виду.

Показатели, имеющие два возможных значения (типа «Да», «Нет»), преобразуются соответственно в 1 и 0.

Если показатель может принимать более двух различных лингвистических значений , использовалось экспертное оценивание. Перед N экспертами (), ставится вопрос: «Насколько значение более значимо, чем ()?». Ответы для каждой пары формируются в форме лингвистической переменной

<сообщение важнее сообщения > ().

В качестве термов этой переменной определены следующие:

(1)

Для перевода к численному виду, каждому значению терма ставится в соответствие число от 1 до 5.

В результате по каждой паре , () формируется значений переменной . Обобщенное значение вычисляется по формуле

. (2)

Численная оценка каждого исходного значения определяется следующим образом:

, (). (3)

С использованием данной методики проведены для всех показателей, не имеющих численной оценки.

Показано, что для обработки исходных данных при проведении медико-социального мониторинга беременных с железодефицитной анемией необходимо решение ряда задач, среди которых сравнение анализируемых групп (на основе t-критерия Стьюдента и критерия 2); оценка значимости факторов риска; построение прогностических моделей (на основе уравнений линейной и логистической регрессии).

В третьей главе приводятся результаты исследования факторов риска развития железодефицитной анемии у женщин репродуктивного возраста и их влияния на течение беременности и родов.

Для анализа медико-социальных характеристик беременных женщин с железодефицитной анемией были взяты 793 родильницы от 16 до 44 лет, про­живающие в городе Воронеже и районах Воронежской области, родоразрешенные в ГУЗ «Воронежская областная кли­ническая больница №1» г. Воронежа в период с 2005 по 2008 гг.

Для достоверности исследования были сформированы две группы: основная и контрольная. В основную группу вошли 407 женщин, с диагностированной на момент родоразрешения железодефицитной анемией различной степени тяжести, родоразрешенных в указанный период. В контрольную группу были включены 386 женщин, родораз­решенных в тот же период, у которых на момент родоразрешения не была диагностирована данная патология.

На основе разработанной программы проведен анализ 130 медико-социальных характеристик родильниц, которые были разбиты на два блока: социально-гигиенические и медико-биологические.



Pages:   || 2 | 3 |
 

Похожие работы:







 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.