авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |

Организационные и медицинские аспекты оптимизации стоматологической помощи в условиях санатория детям, проживающим в зоне чернобыльского следа

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

СКУРЯТИН Николай Викторович

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ И МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ

ОПТИМИЗАЦИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

В УСЛОВИЯХ САНАТОРИЯ ДЕТЯМ, ПРОЖИВАЮЩИМ

В ЗОНЕ ЧЕРНОБЫЛЬСКОГО СЛЕДА

Специальность: 05.13.01 – Системный анализ, управление

и обработка информации

(медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж – 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава).

Научный руководитель доктор медицинских наук

Зойбельман Марк Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук

Летникова Людмила Ивановна

доктор медицинских наук

Кунин Вадим Анатольевич

Ведущая организация ГОУ ВПО «Московский государственный

медицинский стоматологический

университет» Федерального

агентства по здравоохранению

и социальному развитию

Защита состоится 28 декабря 2009 г. в ____ часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко».

Автореферат разослан «___» ноября 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Согласно данным Всероссийской диспансеризации, после Чернобыльской катастрофы число здоровых детей уменьшилось в России с 45,5% до 32,2%, а по результатам специальных эпидемиологических исследований этот показатель в ряде регионов не более 4%, в два раза увеличилось количество детей с хроническими заболеваниями (Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 2005). У каждого второго школьника выявлено сочетание нескольких хронических заболеваний (Кононова С.Р., Бондарь В.И., 1998; Шилко Т.В. и др., 1998 и др.). Именно поэтому с детского возраста должна начинаться работа по совершенствованию диагностики и лечения экологически зависимых болезней (Римарчук Г.В., 1999).

Известно, что комплексное санаторно-курортное лечение повышает радиоустойчивость параллельно с увеличением неспецифической резистентности, коррекцией адаптационных возможностей, иммуномодуляцией и гипосесибилизацией организма (Поберская В.А. и др., 2001). Вместе с тем, оздоровлению детей из экологически неблагоприятных зон в условиях местных санаториев уделяется недостаточное внимание.

Особенно неразработанными в этом отношении являются вопросы профилактики и лечения стоматологической патологии детей, проживающих в зоне Чернобыльского следа, в том числе и во время нахождения в санаториях. Многочисленные исследования болезней пародонта (Леус П.А., 1990; Удовицкая Е.В., 1991; Зайцева И.В., 1996; Канканян А.П., 1996; Сунцов В.Г. и др., 1996; Ушницкий И.Д., 1996; Сунцов В.Г., 1997; Лемецкая, 1998; Makinen et al., 1995) показывают, что 35% шестилетних и 50% двенадцатилетних детей нуждаются в проведении специальных профилактических мероприятий, обучении правилам гигиены полости рта, проведении профессиональной гигиены. Совершенно очевидно, что проведением раннего лечения и индивидуальной профилактики у детей можно добиться снижения распространённости и интенсивности кариеса, заболеваний пародонта (гингивитов). Большую роль при этом будет иметь коррекция общих заболеваний, например, ЛОР и желудочно-кишечной патологии, а также изменений психического статуса ребёнка, поскольку известна зависимость гигиенического состояния полости рта от степени формирования индивидуального сознания (Кузьмина Э.М. и др., 1995; Прохоренко Т.К. и др., 1999; Набатова Т.А., 2000).

Все это подчеркивают актуальность необходимости создания концепции санаторной реабилитации при патологии полости рта детей, постоянно проживающих в зоне Чернобыльского следа. Для решения данной задачи необходимо привлечение методов системного анализа, управления и обработки информации.

Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Воронежской области» в рамках одного из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии «Биомедкибернетика и компьютеризация в медицине».

Цель и задачи исследования. Целью диссертационной работы является разработка алгоритмов и моделей рационализации системы организационных и медицинских мероприятий при оказании лечебно-реабилитационной помощи в условиях санатория детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

провести системный анализ состояния и современных подходов к совершенствованию общемедицинской и стоматологической помощи детям Чернобыльской зоны на этапе санаторного лечения;

предложить программу исследования и методику анализа эффективности оказания медицинской, включая стоматологическую, помощи детям Чернобыльской зоны, находящимся на оздоровлении в условиях санатория;

разработать комплекс моделей и алгоритмов рационализации тактики проведения лечебно-реабилитационных мероприятий в санаторных условиях детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа, с психологическими нарушениями и соматической патологией;

провести анализ стоматологической заболеваемости детей, постоянно проживающих в зоне Чернобыльского следа и сформировать логическую модель принятия решений при оказании им стоматологической помощи;

предложить методику применения электроактивированных водных растворов для повышения эффективности лечения гингивитов и кариеса у детей из зоны Чернобыльского следа в санаторных условиях;

оценить эффективность алгоритма действий по улучшению лечебно-реабилитационного процесса в санатории на основе исследования динамики общесоматической и стоматологической заболеваемости детей, проживающих в Чернобыльской зоне и проходящих лечение в условиях санатория им. Ф.Э. Дзержинского (г. Воронеж).

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, системного анализа, математического моделирования, метод гнёздного обследования больных, общепринятые методы клинического и инструментального обследования.

Научная новизна работы. В диссертации получены следующие основные положения, характеризующиеся научной новизной:

программа комплексного исследования и методика анализа эффективности оказания медицинской помощи в условиях санатория детям Чернобыльской зоны, отличающаяся возможностью учета наряду с общесоматической и стоматологической заболеваемости психоэмоционального состояния детей;

комплекс моделей и алгоритмов рационализации тактики проведения лечебно-реабилитационных мероприятий в санаторных условиях детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа, отличающиеся учетом динамики и взаимосвязи анализируемых показателей по результатам расширенного мониторинга;

логическая модель установления диагноза и принятия решений при оказании стоматологической помощи детям, постоянно проживающим в зоне Чернобыльского следа, и проходящим лечение в условиях санатория, основанная на результатах анализа взаимосвязи возраста, пола и места проживания детей со стоматологической патологией;

методика лечения гингивита и кариеса в санаторных условиях у детей из зоны Чернобыльского следа, отличающаяся применением электроактивированных водных растворов, и позволившая повысить эффективность лечения при сокращении его стоимости.

Практическая значимость и результаты внедрения. В результате проведенного исследования разработана и научно обоснована система оказания стоматологической помощи детям на основе индивидуального подхода и коррекции психологических характеристик и патологических изменений внутренних органов. Проведён анализ наиболее информативных признаков отклонений от физиологической нормы, что позволило объективно оценить состояние ребёнка при выборе тактики реабилитации.

В результате проведенного анализа работы всей медицинской службы и заболеваемости детей, поступивших на оздоровление в санаторий им. Ф.Э. Дзержинского принято решение о создании отдельной психологической службы, детского отделения «Баркова гора» и специализированного детского стоматологического отделения с более углубленным стоматологическим обследованием детей, проходящих санаторное лечение.

Апробирована многоэтапная и многопрофильная система организации всех реабилитационных мероприятий в санатории, позволившая повысить качество жизни детей после окончания оздоровления.

Результаты работы апробированы и внедрены в деятельность санатории им. Цурюпы и клинического санатории им. А.М. Горького, а также в учебный процесс кафедр информатики, курортологии и физиотерапии ИПМО, терапевтической стоматологии и детской стоматологии ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на Национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2007); 15 Международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» (Украина, Ялта-Гурзуф, 2007); 3-ем съезде фармакологов России (Санкт-Петербург, 2007;; Юбилейной научно-практической конференции санатория им. Цурюпы (Воронеж, 2007); совместном заседании кафедр терапевтической и детской стоматологии, информатики, фармакологии, курортологии и физиотерапии ИПМО ВГМА, стоматполиклиники ВГМА (2009).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 1 – в издании, рекомендованном ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, личный вклад соискателя состоит в следующем: в [1] проанализировано с системных позиций соотношение общих и стоматологических заболеваний детей из Брянской области; в [2] рассмотрены возможности применения электроактивированных водных растворов при гингивитах у детей; в [3, 4,5] проанализированы факторы определяющие эффективность лечения заболеваний пародонта у детей; в [6] проведена сравнительная оценка эффективности различных методов реабилитации детей в условиях санатория, родившихся и постоянно проживающих в зоне чернобыльского следа; в [7] представлены модели и алгоритмы совершенствования медицинской помощи детям во время санаторной реабилитации.

Личный вклад автора составляет не менее 50 %.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения и списка литературы из 316 наименования. Основная часть работы изложена на 169 страницах, содержит 17 рисунков, 37 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены цель и задачи работы, методы решения сформулированных задач, представлены основные результаты исследования, выносимые на защиту; определена их научная новизна и практическая значимость; приведены сведения об апробации и внедрении результатов работы.

Первая глава посвящена анализу современных подходов к совершенствованию общемедицинской и стоматологической помощи детям Чернобыльской зоны на этапе санаторного лечения.

Представлены особенности здоровья детей, постоянно проживающих в Чернобыльской зоне. Показано, что нарушение экологического баланса изменило структуру заболеваний неинфекционной природы и привело к возникновению эколого-зависимых и эколого-отягощённых заболеваний.

Проведен анализ отчётов по наличию хронических болезней у 5205 детей из зоны Чернобыльского следа, поступивших в 1997-2000 г. в пансионат с лечением им. Дзержинского (табл. 1). Полученные данные свидетельствуют о том, что дети из зоны Чернобыльского следа, поступающие в санаторий, имеют различные виды хронических заболеваний внутренних органов и нервной системы. Наиболее часто встречаются заболевания щитовидной железы, доля которых в структуре заболеваемости постепенно снижается с 45,5 % до 36,9 %. Достаточно часто во все сроки наблюдения встречаются заболевания костно-мышечной системы, а количество и доля заболеваний бронхолёгочной системы постепенно увеличивается с 11,2 до 16,3 %. Наибольший рост (более чем в 2 раза) за эти годы отмечен по заболеваниям нервной системы.

Таблица 1

Структура заболеваний внутренних органов детей, поступивших в пансионат

с лечением им. Дзержинского из Чернобыльской зоны в 1997- 2000 гг.

Название группы болезней 1997 (n=1186) 1998 (n=1266) 1999 (n=1295) 2000 (n=1458)
Кол. % Кол. % Кол. % Кол. %
Патология щитовидной железы 540 45,6 544 43,0 542 41,8 538 36,9
Болезни костно-мышечной системы 272 22,9 281 22,2 290 22,4 342 22,2
Бронхо-лёгочные заболевания 133 11,2 147 11,6 162 12,5 237 16,3
Болезни ЖКТ 159 13,4 151 11,9 156 12,1 178 12,2
Болезни нервной системы 82 6,9 143 11,3 145 11,2 181 12,4

Проведен также анализ заболеваний детей по данным отчётов за 2001-2004 гг., который показал, что структура их продолжает меняться. Оказалось, что доля патологии щитовидной железы снизилась в более чем в 3 раза с 2001 года по 2004 год и составляет всего 7,0 % из наиболее значимых заболеваний. Если учесть, что в 1997 году этот показатель составлял 45,0 %, то становится понятно, что дети, попавшие в санаторий через 7 лет, уже не страдают этой эндокринной патологией, но при этом наблюдается увеличение доли детей с бронхолёгочными заболеваниями с 11,2 % в 1997 году до 45,2 % в 2004 году. Обращает на себя внимание также увеличение доли детей с заболеваниями нервной системы с 6,9 % в 1997 году до 17,3 % в 2004 году. Всё это свидетельствует о том, что постоянно меняется номенклатура наиболее часто встречающихся заболеваний у детей, постоянно проживающих в зоне Чернобыльского следа, поэтому и организация процесса реабилитации таких детей должна постоянно меняться, как в плане состава врачей-специалистов, так и в плане набора реабилитационных факторов.

Ещё одна сторона заболеваемости детей, которые проходят оздоровление в санатории – это болезни зубо-челюстной системы. В 1997-2000 году, несмотря на осмотры стоматолога всех детей, учёт вёлся по обращаемости за стоматологической помощью и полную картину этой патологии представить трудно. Позднее, при создании детского отделения «Баркова гора», появилась возможность более внимательного осмотра детей, особенно с 2005 года, в том числе с применением большего числа инструментальных и дополнительных методов (табл. 2).

Таблица 2

Частота встречаемости стоматологической патологии у детей,

поступивших в санаторий им. Дзержинского из Брянской области

(в % от общего количества)

Патология Год
2001 2002 2003 2004 2005 2006
Зубов 32,9 27,0 13,9 6,8 92,1 87,8
Пародонта 13,9 3,2 7,9 8,1 6,9 7,2


Pages:   || 2 | 3 |
 





 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.