авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:   || 2 | 3 |

РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ НА ОСНОВЕ КЛАССИФИКАЦИОННО-ПРОГНОСТИЧЕСКОГО

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Гладковский Дмитрий Александрович

РАЦИОНАЛИЗАЦИЯ ФАРМАКОТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА И АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ С

ПСИХОСОМАТИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ НА ОСНОВЕ

КЛАССИФИКАЦИОННО-ПРОГНОСТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ

05.13.01 - системный анализ, управление

и обработка информации (медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж-2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Бурлачук Виктор Тимофеевич

Официальные оппоненты:

профессор, доктор медицинских наук

Кузнецов Сергей Иванович

кандидат медицинских наук

Белозерова Елена Владимировна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Белгородский государственный университет»

Защита состоится 30 ноября 2009 года в 10 00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 при ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава по адресу: 394036, г. Воронеж, Студенческая, 10

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава

Автореферат разослан «_____»_______________2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета В.Т. Бурлачук

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Ранняя диагностика артериальной гипертензии (АГ) и сахарного диабета 2 типа (СД), которые относятся к числу наиболее распространенных в мире социально-значимых заболеваний, является одной из наиболее актуальных проблем современной медицины (Оганов Р.Г. и соавт., 2002; Lindholm L.H. et al., 2002). Постоянный контроль уровня артериального давления и содержания глюкозы в крови позволяет значительно уменьшить риски развития АГ и СД 2 типа, связанные с высокой вероятностью осложнений и летальных исходов (Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee. Canadian Diabetes Association, 2003).

Значительное количество исследований, выполненных в нашей стране и за рубежом, подтверждают наличие взаимосвязи между эссенциальной АГ и СД. Нарушения углеводного обмена выявляются у 20-30 % больных АГ, а повышенное АД фиксируется у 50-80 % больных СД (Мамедов М.Н., Оганов Р.Г., 2003). Установлено, что патогенетической основой последующих метаболических нарушений, которые играют этиологическую роль в развитии АГ и СД 2 типа, может служить первичная инсулинорезистентность (Аметов А.С. и соавт., 2005). В то же время при всей многоаспектности в изучении патогенетических механизмов развития СД 2 типа и АГ, не уделяется должного внимания проблемам психосоматической медицины. Отсутствуют единые методические принципы изучения патологии, которая традиционно считается психосоматической.





В развитии и СД 2 типа, и АГ значительную роль наравне с традиционными факторами риска сердечно-сосудистой и эндокринной патологии играют социально-демографические, поведенческие и психологические характеристики пациентов, среди которых в контексте проблемы коморбидности недостаточно изученными являются тревожно-депрессивные нарушения (Захарчук Т.А. и соавт., 2006; Rosolov H. et al., 2009). По-прежнему остаются не до конца исследованными механизмы формирования психосоматических соотношений у больных с сочетанной сердечно-сосудистой и эндокринной патологией, отсутствуют алгоритмы выбора и назначения антидепрессантов, не изучено их влияние на клиническое течение СД в сочетании с АГ, что и обусловливает актуальность настоящего исследования (Butler J.M. et al., 2009).

Поиски путей преодоления дифференциально-диагностических трудностей выявления соматической патологии у пациентов с пограничными психическими расстройствами, распознавание психопатологических нарушений у больных СД 2 типа и АГ при обращении при оказании им первичной медико-санитарной помощи составляют основные направления исследований в области психосоматики: создание клинико-диагностических моделей и выбор адекватной стратегии лечения (Гарганеева Н.П., 2002).

Изучение факторов риска различной природы требует применения в исследованиях системного подхода к решению клинических проблем (Леонов В.П. и соавт., 2001, 2003). Исследование взаимосвязи СД 2 типа и АГ с тревожно-депрессивными нарушениями на основе многомерного анализа совокупности конституционально-биологических, соматических, психосоциальных и поведенческих факторов, определяющих формирование и развитие психосоматических расстройств, предусматривает обследование пациента клиническими, лабораторными, инструментальными и психологическими методами, что отвечает современным требованиям доказательной медицины и является перспективным для развития психосоматической медицины.

Таким образом, актуальность темы диссертации заключается в необходимости проведения системного анализа психосоматических соотношений у больных СД 2 типа в сочетании с АГ для разработки моделей и алгоритмов коррекции психосоматических факторов, участвующих в прогрессировании сердечно-сосудистой патологии.

Цель исследования на основе системного подхода проанализировать психосоматические нарушения у больных с СД 2 типа в сочетании с АГ для оптимизации лечебно-диагностических мероприятий у данной категории пациентов.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

-изучить и проанализировать с применением компьютерных технологий особенности психологического статуса больных СД 2 типа в сочетании с АГ и построить прогностические модели;

-исследовать влияние психологических факторов на клиническое течение СД 2 типа в сочетании с АГ в зависимости от степени тяжести патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем;

-изучить возможности медикаментозной коррекции психосоматических нарушений у больных СД 2 типа в сочетании с АГ флувоксамином и построить прогностические модели психофармакотерапии;

- разработать алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий при СД 2 типа в сочетании с АГ в зависимости от психосоматических нарушений.

Новизна исследования

В работе получены следующие основные результаты, характеризующиеся научной новизной:

  1. многомерный статистический анализ клинического течения СД 2 типа и АГ в зависимости от тревожно-депрессивных нарушений;
  2. комплексная оценка влияния психологических (тревога, депрессия), соматических (сопутствующая патология) и поведенческих факторов (курение, злоупотребление алкоголем) на клиническое течение СД 2 типа и АГ, позволившее обосновать дифференцированный подход к психофармакологической коррекции;
  3. многофакторные модели клинического течения СД 2 типа и АГ, позволяющие прогнозировать уровень систолического АД, уровень гликемии натощак и количество госпитализаций больных СД 2 типа и АГ;
  4. системный анализ комплексной терапии и больных СД 2 типа и АГ с включением флувоксамина, позволивший разработать алгоритм дифференцированной психофармакокоррекции у данного контингента больных.

Практическая значимость

В работе показаны основные направления коррекции психосоматических соотношений и повышения качества жизни у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с АГ. Проведено классификационно-прогностическое моделирование клинического течения СД 2 типа, позволившее обосновать включение флувоксамина в систему лечебно-профилактических мероприятий у больных СД 2 типа и АГ с тревожно-депрессивными нарушениями.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечена представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, системностью исследовательских процедур, применением современных методов статистической обработки информации.

Внедрение

Результаты исследования апробированы в терапевтическом отделении МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМП № 1, в учебной и клинической практике на кафедре факультетской терапии, общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, а также в учебном процессе со студентами лечебного факультета ВГМА, слушателями кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко.

Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект за счет повышения эффективности терапии и КЖ больных СД 2 типа в сочетании с АГ.

Апробация работы

Основные результаты докладывались и обсуждались на XXII межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской профилактики и формирования здорового образа жизни» (Липецк, 2009), научно-методических семинарах кафедры общей врачебной практики (семейной медицины) ИПМО (2007-2009), Воронежского областного общества терапевтов (2008-2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 публикация в издании, рекомендованном ВАК РФ.

Структура и объем работы

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, содержит список литературы из 148 источников, изложена на 132 страницах компьютерного текста, в котором приведены 37 таблиц и 44 рисунка.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе проанализирована эпидемиология СД и АГ, представлены данные об этиопатогенезе, особенностях клиники сахарного диабета и АГ, проанализированы психологические особенности данного контингента больных, рассмотрены возможности дифференцированной психофармакокоррекции.

Во второй главе представлена общая характеристика больных, дизайн и методы исследования. В исследование включено 103 больных (39 мужчин и 64 женщины) СД 2 типа в сочетании с АГ II стадии (табл. 1) в возрасте от 45 до 60 лет. Средний возраст составил 54,17±0,42 года.

Таблица 1

Общая клинико-демографическая характеристика больных, включенных в исследование

Показатель Всего
Возраст, лет 54,17±0,42
Пол (м/ж) 39/64(37,86/62,14)
АГ II стадия 1 степень 18 (17,48%)
АГ II стадия 2 степень 56 (54,37%)
АГ II стадия 3 степень 29 (28,16%)
СД 2 типа средней тяжести 80 (77,67%)
СД 2 типа тяжелое течение 23 (22,33%)

СД средней тяжести был диагностирован у 80 человек (77,67%) (34 мужчин (33,01%) и 46 женщин (44,66%)), тяжелая форма у 23 (22,33%) (5 мужчин (4,85%) и 18 женщин (17,48%)) (рис. 1). Диагноз СД 2 типа был установлен на основании классификации и диагностических критериев ВОЗ (1999). От всех обследованных было получено информированное согласие на участие в исследовании. Диагноз АГ устанавливали на основании жалоб, анамнеза, клинико-инструментальных данных в соответствии с рекомендациями ВОЗ (1999), ДАГ-1 (2000).

 Распределение больных СД 2 типа в-1

Рис. 1. Распределение больных СД 2 типа в зависимости от пола и тяжести заболевания

Критериями исключения из исследования являлись:

  • субклинический или манифестный гипотиреоз,
  • сахарный диабет 1 типа,
  • хроническая сердечная недостаточность IIБ и III стадии;
  • злокачественные новообразования и их метастазы;
  • манифестные формы шизофрении;
  • алкоголизм, наркомания, токсикомания;
  • диабетическая нефропатия III.

Таблица 2

Клиническая характеристика больных, включенных в исследование

Группы больных АГ 1 степени, n=18 АГ 2 степени, n=56 АГ 3 степени, n=29 ВСЕГО, n=103
Абс. % Абс. %. Абс. % Абс. %
СД 2 типа средней тяжести 16 15,53 50 48,54 14 13,59 80 77,67
СД 2 типа, тяжелая форма 2 1,94 6 5,83 15 14,56 23 22,33
ВСЕГО 18 17,48 56 54,37 29 28,16 103 100,00

Рис. 2. Алгоритм исследования и оптимизации коррекции психосоматических соотношений у больных СД 2 типа в сочетании с АГ

Алгоритм исследования и оптимизации коррекции психосоматических соотношений у больных СД 2 типа в сочетании с АГ представлен на рис. 2.

Все пациенты, включенные в исследование, находились на диете № 9. Больные СД 2 типа средней тяжести получали лечение пероральными сахароснижающими препаратами глибенкламид (манинил) 10-15 мг/сутки, гликвидон (глюренорм) 60-120 мг/сутки, гликлазид (диабетон) 160-320 мг/сутки, метформин (сиофор) 1500-2500 мг в сутки. Большинство пациентов получали ангиопротекторы, липотропные препараты, витамины.

Все больные тяжелой формой СД 2 типа получали инсулинотерапию. Инсулин назначался в средней дозе 0,6-0,8 ЕД на кг массы тела. Суточная доза инсулина составила от 36 ЕД до 54 ЕД в сутки.

Первая степень повышения АД была у 18 (17,48%), вторая – у 56 (54,37%), третья – у 29 (28,16%) пациентов. Средняя длительность АГ составила 18,22±0,54 лет. Стаж заболевания до 10 лет имели 55 человек (55,43%), свыше 10 лет – 48 (46,60%).

Для терапии АГ больные использовали ингибиторы АПФ в 100,00% случаев (эналаприл получали 46 человек (44,66%), лизиноприл – 28 (27,18%), квиналаприл 14 (13,59%), другие иАПФ – 25 пациентов (24,27%). Антагонисты кальция назначались в 54,37% наблюдений (дигидропиридинового ряда первого поколения пролонгированные нифедепины – 18 (17,48%), второго поколения – 38 (36,89%) (в том числе амлодипин – 30 (29,13%), фелодипин – 8 (7,77%). Диуретики (тиазидоподобные индапамид) получали 36 человек (34,95%).

Для оценки эффективности психофармакологической коррекции методом случайных чисел были сформированы 2 группы сравнения общей численностью 58 человек (табл. 2-3).

Первая группа (n=30) (18 мужчин (средний возраст – 52,75±0,82 года и 12 женщин, средний возраст – 55,72±0,82 лет). Пациенты в сочетании со стандартной фармакотерапией получали флувоксамин (Феварин) в дозе 100 мг в сутки.

Вторая группа (n=28) (16 мужчин, средний возраст – 51,92±1,22 года, и 12 женщин, средний возраст – 55,72±1,06 года). В данной группе психофармакотерапия не проводилась. Среднее значение уровня гликемии натощак у больных первой группы составило 6,5±0,22 ммоль/л, у пациентов, входящих во вторую группу – 6,68±0,23 ммоль/л.

Таблица 3

Распределение больных СД 2 типа в зависимости от тяжести заболевания

Степень тяжести СД Первая группа, n= 30 Вторая группа, n= 28 ВСЕГО
Абс. % Абс. % Абс. %
Средней тяжести 27 46,55 23 39,66 50 86,21
Тяжелое течение 3 5,17 5 8,62 8 13,79
ВСЕГО 30 51,72 28 48,28 58 100,00

Распределение больных СД 2типа и АГ первой и второй групп сравнения в зависимости от степени повышения АД представлена в табл. 4.

Таблица 4

Характеристика больных СД 2 типа и АГ первой и второй групп сравнения в зависимости от степени повышения АД

Группы больных Первая группа, n= 30 Вторая группа, n= 28 ВСЕГО
Абс. % Абс. Абс. % %
1 степень 5 8,62 3 5,17 8 13,79
2 степень 15 25,86 18 31,03 33 56,90
3 степень 10 17,24 7 12,07 17 29,31
Всего 30 51,72 28 48,28 58 100,00


Pages:   || 2 | 3 |
 

Похожие работы:







 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.