авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |

Научное обоснование оценки эффективности управленческих решений в сельском здравоохранении

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Головачева Татьяна Валентиновна

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ РЕШЕНИЙ В СЕЛЬСКОМ ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Специальность 05.13.01 – Системный анализ, управление и

обработка информации (медицинские науки)

Автореферат

диссертации на соискание учёной степени

кандидата медицинских наук

Воронеж 2009

Работа выполнена в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко).

Научный руководитель: Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Семенов Сергей Николаевич доктор медицинских наук, профессор Летникова Людмила Ивановна; доктор медицинских наук, доцент Лавлинская Людмила Ивановна

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»

Защита состоится «___» декабря 2009 г. в __.__ часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.03 при ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394030, г.Воронеж, ул.Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

(394000, г.Воронеж, ул.Студенческая, 10)

Автореферат разослан « ____ » ___________ 2009 г.

Учёный секретарь

диссертационного совета Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Процесс децентрализации управления в период рыночных преобразований, возрастание экономической самостоятельности учреждений здравоохранения различных форм собственности и организационно-правового статуса объективно обусловили возрастание интереса к управлению системой здравоохранения на всех уровнях. В соответствии с этим значительно возросла значимость эффективного управления процессами реорганизации и реструктуризации здравоохранения (В.И. Стародубов, 2007; Р.А.Хальфин, 2007). В проблеме совершенствования управления здравоохранением в современных условиях существенно возрастает роль научно обоснованного планирования и объективной оценки эффективности принятия и реализации управленческих решений.

Социально-экономические преобразования предшествовавших десятилетий негативным образом сказались на демо­графической ситуации, ухудшение которой было особенно выраженным у сельского населения. Процессы депопуляции в сельской местности выраже­ны более значительно, чем в среднем по России, а проблемы сельского здравоохранения затрагивают 38,4 млн. жи­телей России (по данным на 1 января 2008 г. – 26,92% населения страны), что актуализирует теоретическую и практическую значимость поиска путей повышения эффективности деятельности сельского муниципального здравоохранения. При этом, если в ряде работ обсуждались и разрабатывались вопросы планирования, прогнозирования и непосредственного контроля реализации управленческих решений, то научные подходы и решения проблемы объективной оценки их результатов практически не рассматривались.

Наряду с вышеизложенным, организационные мероприятия и вложение значительных финансовых средств в региональные и государственные программы, включая национальный проект «Здоровье» и «Концепцию демографического развития Российской Федерации до 2015 года», направленные на совершенствование здравоохранения, повышение рождаемости, сохранение и улучшение здоровья населения, определяют необходимость характеристики эффективности этих мер и оценки адекватности принятых управленческих решений, начиная с муниципального уровня.

Таким образом, актуальность диссертационного исследования определяется необходимостью научной разработки и практической реализации методических подходов для оценки эффективности управленческих решений в здравоохранении на муниципальном уровне.

Работа выполнена в рамках научного направления программно-целевых исследований Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н.Бурденко «Компьютерные технологии в биологии и медицине».

Цель исследования: Научное обоснование и разработка методических подходов для оценки эффективности управленческих решений в здравоохранении на муниципальном уровне.

В соответствии с целью работы были определены следующие основные задачи:

  • провести анализ динамики медико-демографической ситуации, структуры и показателей деятельности системы здравоохранения Грибановского района Воронежской области за период с 2001 г. по 2008 г.;
  • разработать оптимальную структуру информационной базы данных заболеваемости населения, систему моделирования, прогнозирования и анализа медико-демографической ситуации в сельском административном районе;
  • сформировать математические модели ретроспективной и проспективной оценки эффективности управленческих решений по степени их влияния на динамику показателей лечебно-профилактического процесса;
  • произвести анализ динамики качества медицинской помощи в сельском административном районе в связи с реализацией региональных программ развития здравоохранения и национального проекта «Здоровье»;
  • разработать подходы по применению прогнозирования как инструмента оценки эффективности управленческих решений в муниципальном здравоохранении на примере региональных программ развития здравоохранения и национального проекта «Здоровье».

Методы исследования. Для решения поставленных задач в работе применялись методы системного ана­лиза объектов здравоохранения, математической ста­тистики, программирования и создания базы данных, математического моделирова­ния биомедицинских систем.

Научная новизна исследования состоит в том, что:

- разработаны подходы и решения для создания региональной базы данных заболеваемости, позволяющей накапливать факты заболеваний, категоризированные по времени и месту выявления, поступающие от медицинских учреждений, с подсистемой загрузки данных о заболеваемости в хранилище и средствами для анализа накопленных данных;

- сформирована система моделирования и анализа медико-демографической ситуации с использованием OLAP-технологий и метода наискорейшего спуска с возможностью получения оперативной и обобщающей информации о динамике анализируемых показателей в виде диаграмм и регрессионных уравнений;

- проведено математическое моделирование оценки эффективности управленческих решений с использованием аппарата векторной алгебры и анализа временных рядов; сформированы регрессионные уравнения и предложен интегральный показатель эффективности системы управления, позволяющие осуществлять ретроспективные и проспективные оценки эффективности управления учреждениями здравоохранения.

Практическая значимость и реализация результатов работы:

Разработанная система моделирования и анализа демографической ситуации с использованием OLAP-технологий обеспечивает проведение углубленного анализа медико-демографической ситуации и формирование прогноза ее изменений, что позволило установить положительное влияние мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье» по отдельным направлениям. Сформированные регрессионные уравнения и разработанный интегральный показатель эффективности системы управления обеспечивают получение ретроспективных и проспективных оценок эффективности управления учреждениями здравоохранения. Применение компьютерных программ для мониторинга показателей качества медицинской помощи и прогнозирования медико-демографических показателей обеспечивает получение объективных оценок эффективности управленческих решений.

Разработанные методы анализа и прогнозирования медико-демографической ситуации и показателей деятельности учреждений здравоохранения, мониторинг качества оказания медицинской помощи населению внедрены в деятельность МУЗ «Грибановская ЦРБ», МУЗ «Терновская ЦРБ», МУЗ «Семилукская ЦРБ».

Материалы работы используются в учебном процессе кафедры организации здравоохранения и общественного здоровья и кафедры информационных систем ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на Всероссийской конференции «Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах» (ВГТУ, Воронеж, 2007г.), на ежегодных научных конференциях профессорско-преподавательского состава Воронежской государственной медицинской академии, научно-практических семинарах кафедры общественного здоровья и здравоохранения (2007-2009 гг.).

Публикации. Основное содержание диссертационной работы опубликовано в 6 научных работах в центральной и региональной печати, включая 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, списка литературы из 171 наименования отечественных и зарубежных источников. Общий объем диссертации составляет 149 страниц, основная часть изложена на 127 страницах, содержит 33 рисунка, 9 таблиц.

Основные положения, выносимые на защиту.

1) Система моделирования и анализа медико-демографической ситуации, обеспечивающая возможность получения оперативной и обобщающей информации о динамике анализируемых показателей в виде диаграмм и регрессионных уравнений.

2) Регрессионные уравнения и интегральный показатель эффективности системы управления, позволяющие осуществлять ретроспективные и проспективные оценки эффективности управления учреждениями здравоохранения.

3) Мониторинг показателей качества оказания медицинской помощи населению как средство оценки эффективности управленческих решений по совершенствованию системы регионального здравоохранения.

4) Методика прогнозирования, обеспечивающая оценку влияния региональных и государственных программ на медико-демографические показатели сельского административного района.

5) Оценки влияния региональных программ развития здравоохранения и национального проекта «Здоровье» на показатели медицинского обслуживания населения и медико-демографические показатели сельского административного района.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы диссертационной работы, сформулированы цель и задачи исследования, методы решения сформулированных задач, изложены научная новизна и практическая значимость работы, представлены сведения об апробации и внедрении результатов работы.

В первой главе представлен аналитический обзор литературы по изучаемой проблеме. Анализируются литературные материалы, характеризую­щие современное состояние сельского здравоохранения и основные проблемы обеспечения сельского населения медицинской помощью, констатируется ухудшение медико-демо­графической ситуации в различных регионах России, особенно выраженное у сельского населения в последние десятилетия. Проведен анализ основных направлений совершенствования организации системы оказания медицинской помощи сельским жителям.

Подчеркивается, что важным направлением совершенствования медицинской помощи сельскому населению является повышение качества медицинской помощи, которое должно рассматриваться как ведущая цель управленческих решений в здравоохранении. Проведен анализ основных направлений совершенствования управления муниципальным здравоохранением на современном этапе. Определяя системный подход как эффективную методологию оптимизации управления в здравоохранении, в качестве основного инструмента для его реализации рассматриваются информационные технологии.

Использование информационных технологий в управлении здравоохранением создает предпосылки для системного, т.е. научно-обоснованного подхода к формированию материально-технической и кадро­вой базы каждого ЛПУ и всей сети в целом, а также формирует информационную основу для получения объективных оценок эффективности принятия и реализации управленческих решений по степени их влияния на динамику медико-демографических показателей и качество медицинских услуг.

На основании анализа литературных данных формулируются цель и задачи исследования.

Во второй главе представлена общая характеристика медико-демографической ситуации и функционирования системы здравоохранения Грибановского муниципального района.

Объектом исследования явились медико-демографические показатели и показатели деятельности системы здравоохранения Грибановского района Воронежской области.

Анализ показал, что современная медико-демографическая ситуация в районе характеризуется развитием депопуляционных процессов, снижением рождаемости, ростом заболеваемости населения. Наряду с этим, с 2006 года наметился перелом в показателе естественной убыли населения. Незначительно уменьшилась общая смертность и смертность в трудоспособном возрасте, и в 2007-2008 гг. значительно снизилась младенческая и перинатальная смертность (рис.1). Несмотря на некоторую стабилизацию показателей смертности населения и рождаемости, остается высокой естественная убыль населения.

 Динамика смертности населения и его-1

Рис. 1. Динамика смертности населения и его отдельных групп в 2001-2008 гг

За последние 5 лет общая заболеваемость выросла на 2,3% и составила 84013,2 на 100 тысяч у взрослого населения и 135220,3 у детей. В структуре заболеваемости у взрослого населения на первом месте были заболевания сердечно-сосудистой системы, у детей - заболевания органов дыхания. Прирост заболеваемости, в первую очередь, связан с повышением ее выявляемости при проведении углубленных медицинских осмотров, дополнительной диспансеризации взрослого и детского населения.

В период с 2006 года осуществляется реструктуризация муниципального здравоохранения. С 2003 года на территории Воронежской области и Грибановского района реализуется областная целевая программа «Развитие здравоохранения Воронежской области на 2003-2006 гг. и на период до 2010 года», которая позволила значительно укрепить материально-техническую базу сельского здравоохранения. Доля средств, поступавших в 2006-2008 гг. в рамках финансирования национального проекта «Здоровье», составляла от 17,9% (в 2006 г.) до 11,7% (в 2008 г.).

Прирост консолидированного бюджета с 2002 г. по 2008 г. происходил, в первую очередь, за счет бюджетных средств, возросших за 6 лет в 2,8 раза и средств ОМС, возросших в 1,9 раза (рис.2).

 Динамика средств финансирования МУЗ-2

Рис.2. Динамика средств финансирования МУЗ «Грибановская ЦРБ» в 2002-2008 гг.

Совокупность перечисленных мероприятий определяет необходимость объективной оценки эффективности этих управленческих решений.

В третьей главе рассматриваются вопросы формирования компьютерной системы анализа деятельности системы муниципального здравоохранения.

Первый раздел главы посвящен анализу методических подходов к созданию компьютерных систем оценки эффективности принятия управленческих решений в системе здравоохранения. С позиций системного подхода рассматриваются современные задачи системы управления здравоохранением и основные направления оценки качества и эффективности управленческих решений. Подчеркивается, что принятие управленческих решений и оценка их качества невозможны без создания хранилищ данных, обеспечивающих организацию процесса сбора, отсеивание и предварительную обработку данных для получения конечной аналитической информации для статистического анализа и формирования аналитических отчетов.

Для решения этой проблемы проведен анализ возможности использования данных о заболеваемости, накапливаемых в процессе эксплуатации информационной системы «Клиника», с использованием технологии хранилищ данных об отдельных случаях заболеваний, выявленных в медицинских учреждениях. Накопление фактов заболеваемости населения позволяет осуществлять в рамках данной системы анализ клинико-демографических данных, выявлять и прогнозировать тенденции заболеваемости. Сформулированы функциональные требования к компьютерной системе хранилища и анализа данных.

Во втором разделе главы приводятся данные о структурно-функциональной организации информационной системы.

Реализована система моделирования и анализа демографической ситуации с использованием OLAP-технологий и метода наискорейшего спуска с возможностью получения информации о динамике анализируемых показателей в виде диаграмм и регрессионных уравнений. Разработанная система позволила провести углубленный анализ демографической ситуации и составить прогноз ее изменения, что позволяет рекомендовать данные моделирования для проведения планирования лечебно-профилактической помощи в Грибановском районе.

Проведенные исследования изменений структуры показателей заболеваемости, рождаемости и смертности выявило положительное влияние мероприятий приоритетного национального проекта «Здоровье», в частности, по снижению смертности от дорожного травматизма и по программе дополнительной диспансеризации взрослого и детского населения.

В четвертой главе рассматривается оценка эффективности управленческих решений в системе здравоохранения. Анализ концепции оценки эффективности управленческих решений в системе здравоохранения, представленный в первом разделе главы, свидетельствует о том, что целесообразность проведения аудита в учреждениях здравоохранения обусловлена необходимостью получения объективной информации об уровне и качестве оказания населению бесплатной медицинской помощи. Главной целью программы аудита является определение рациональности и результативности деятельности органов исполнительной власти, системы федерального и регионального обязательного медицинского страхования, других страховых организаций по использованию средств, получаемых для осуществления функционирования системы здравоохранения. Одной из важнейших составляющих данной системы является оценка эффективности совокупности принимаемых управленческих решений руководящими органами различного уровня.

Второй раздел главы представляет материалы о разработке способа оценки эффективности управленческих решений в сфере здравоохранения.



Pages:   || 2 | 3 |
 





 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.