авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |

Методология анализа и выбора рациональных схем лечения больных с узловой патологией щитовидной железы в послеоперационном периоде

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ШЕВЧУК Лариса Васильевна

МЕТОДОЛОГИЯ АНАЛИЗА И ВЫБОРА

РАЦИОНАЛЬНЫХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ

С УЗЛОВОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Специальность: 05.13.01 – Системный анализ, управление

и обработка информации

(медицинские науки)

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава)

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Савенок Эдуард Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Попов Сергей Викторович;

кандидат медицинских наук

Великий Александр Викторович

Ведущая организация ГОУ ВПО «Курский государственный

медицинский университет»

Защита состоится «____»__________ 2009 года в ____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394036, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «_____»_______________2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Бурлачук В.Т.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Узловые образования в щитовидной железе (ЩЖ) относятся к весьма распространенным тиреоидным заболеваниям. Известно, что около 10% населения земного шара имеют те или иные очаговые поражения ЩЖ (И.И. Дедов и соавт., 2000). Узловой зоб – собирательное клиническое понятие, объединяющее все пальпируемые образования в щитовидной железе, имеющие различные морфологические характеристики (узловой коллоидный зоб, фолликулярная аденома, «псевдоузлы» при аутоиммунном тиреоидите, рак ЩЖ и ряд других заболеваний) (А.Ф. Романчишен, А.С.Кузьмичев А.С., 2004). Основным методом лечения рака ЩЖ являются экстрафасциальные операции, которые также применяются и при узловатых образованиях ЩЖ в связи с их озлокачествлением в 10-30% случаев (А.С.Барчук, 2004; С. Are et al., 2006).

Вопросы реабилитации больных раком и доброкачественными опухолями ЩЖ после радикальных экстрафасциальных операций в литературе практически не освещены. В связи с этим, проблема медицинской, социальной и трудовой реабилитации этого контингента является весьма актуальной и имеет большую практическую значимость. Реабилитация больных раком ЩЖ после хирургического лечения прежде всего связана с восстановлением тиреоидного гомеостаза. В литературе по этому поводу имеются весьма противоречивые данные о целесообразности гормонотерапии, ее длительности, наборе препаратов и их дозовом режиме (В.Г. Петров и соавт., 2002; S.N. Pinchot et al., 2008). Проведение реабилитационных мероприятий тесно связано с организацией диспансерного наблюдения. Однако исследований, посвященных организации диспансерного наблюдения этого контингента больных практически нет.

Таким образом, разработка логических моделей и алгоритмов тактики специалиста, позволяющих обеспечить интеллектуальную поддержку лечащему врачу в диагностике и выборе рациональных схем лечения в послеоперационном периоде у больных с узловой патологией ЩЖ, наиболее эффективных реабилитационных мероприятий в процессе диспансерного наблюдения с использованием медицинского мониторинга на базе современных информационных технологий представляется актуальной.

Работа выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» по проблеме «Современные технологии диагностики, лечения и профилактики внутренних болезней».

Цель и задачи исследования

Целью диссертационной работы является разработка на основе современных информационных технологий алгоритмов тактики врача по выбору рациональной схемы лечения больных с узловой патологией ЩЖ в послеоперационном периоде.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

проанализировать качество диспансерного наблюдения больных с узловой патологией ЩЖ в послеоперационном периоде и состояние тиреоидного гомеостаза у данной группы пациентов;

на основе системного анализа выяснить взаимосвязь состояния тиреоидного гомеостаза и комплайенса больных после оперативного вмешательства по поводу узловой патологии ЩЖ;

разработать алгоритм ведения больных после хирургического лечения узловой патологии ЩЖ на основе анализа факторов, влияющих на качество диспансеризации и послеоперационной медикаментозной терапии;

разработать алгоритм ультразвукового и сцинтиграфического исследований ЩЖ после экстрафасциальных операций.

Научная новизна исследования состоит в следующем:

анализ качества диспансеризации и состояния тиреоидного статуса у больных с узловой патологией ЩЖ, выявивший нарушения тиреоидного гомеостаза, связанные с низким комплайенсом больных;

алгоритм ведения больных раком ЩЖ в послеоперационном периоде, способствующий повышению эффективности терапии тиреоидными гормонами;

логическая модель диспансеризации больных с узловой патологией ЩЖ с учетом комплайенса пациентов, обеспечивающая интеллектуальную поддержку принимаемых врачом решений в послеоперационном периоде ведения больных;

алгоритм ультразвукового и сцинтиграфического исследований ЩЖ после экстрафасциальных операций, позволяющий улучшить качество медицинской реабилитации.

Методы исследования

Для решения поставленных задач в работе используются основные положения теории управления медицинскими системами, теории вероятностей, математической статистики, методы математического и компьютерного моделирования, оптимизации.

Практическая значимость и результаты внедрения

Анализ факторов, влияющих на уровень комплайенса больных и эффективность заместительной терапии тиреоидными гормонами в послеоперационном периоде, позволил обосновать необходимость оценки комплайенса пациентов, перенесших оперативное лечение узловых образований ЩЖ, и разработать логическую модель диспансеризации, способствующую повышению эффективности терапии тиреоидными гормонами.

Оценка наиболее значимых ограничений, снижающих комплайенс и затрудняющих выполнение врачебных рекомендаций пациентами, перенесшими операцию по поводу узловых образований ЩЖ, при назначении заместительной терапии тиреоидными гормонами позволяет скорректировать образовательные программы для лиц с тиреоидной патологией и повысить качество диспансеризации данной категории больных.

Предложенный алгоритм диспансерного наблюдения в послеоперационном периоде у больных с узловой патологией щитовидной железы позволяет оптимизировать ведение этих пациентов с учетом многофакторности лечебно-диагностического процесса и неоднородности исходных клинико-инструментальных и лабораторных показателей.

Результаты исследования апробированы в эндокринологическом отделении Воронежской областной клинической больницы №1, в Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере. Материалы используются в учебной и клинической практике на кафедре онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики с онкологией ИПМО Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко. Внедрение результатов позволяет получить медицинский эффект за счет повышения эффективности лечения послеоперационных гормональных нарушений и послеоперационного гипопаратиреоза.

Достоверность и обоснованность результатов исследования обеспечивается представительностью выбора, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и комплексного анализа, системностью исследовательских процедур, применение современных методов статистической обработки информации.

Апробация работы. Основные результаты рассматривались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: межрегиональной конференции «Новые технологии в диагностике и лечении злокачественных опухолей» (Воронеж, 2006), Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи» (Анапа, 2006), межрегиональной конференции с международным участием «Рак щитовидной железы и эндемический зоб» (Екатеринбург, 2007), Международном конгрессе по онкохирургии (Краснодар, 2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ. В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, лично соискателю принадлежат: проведен анализ качества выполнения экстрафасциальных операций при помощи УЗИ, сцинтиографического контроля [2,4,7], обосновано применение морфологического исследования и выбор хирургической тактики лечения узловых образований щитовидной железы [3,5,6], алгоритм лечения гормональных нарушений больных опухолями щитовидной железы после экстрафасциальных операций и медицинская реабилитация данных больных [1,9], оценка заболеваемости раком щитовидной железы в Воронежской области [].

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, списка литературы из 256 наименований. Основная часть работы изложена на 126 страницах, содержит 19 таблиц и 25 рисунков.


ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ


В первой главе освещено современное состояние проблемы хирургического лечения узловых образований щитовидной железы и диспансерного наблюдения в послеоперационном периоде. Представлены современные данные о роли ЩЖ и паращитовидных желез в поддержании гомеостаза, проанализированы особенности диспансерного наблюдения и актуальные вопросы гормонотерапии больных раком и доброкачественными опухолями щитовидной железы после экстрафасциальных операций.

Во второй главе описан дизайн и материалы исследования. Анализ хирургической активности по поводу узловых образований щитовидной железы в Воронежской области за 5 лет с 2003 по 2007 годы проведен на основании данных эндохирургического отделения ОКБ №1 г. Воронежа и отделения опухолей головы и шеи ВОКОД. За этот период было выполнено 6101 оперативное вмешательство на щитовидной железе.

В основу исследования о диспансеризации, гормонотерапии и лечения послеоперационного гипопаратиреоза положено наблюдение за 282 больными раком и доброкачественными опухолями щитовидной железы, которым в Воронежском областном клиническом онкологическом диспансере за период с 1989 по 1999 годы были выполнены различные по объему экстрафасциальные оперативные вмешательства. Распределение 124 первичных больных раком щитовидной железы по системе TNM представлено в табл. 1.

Как свидетельствуют данные, наиболее часто распространенность опухоли соответствовала символам Т2 (50,8%) и Т1 (39,5%).

Таблица 1

Распределение больных раком щитовидной железы по системе TNM



Общее число больных N0 N1а N1б
Mo M1 Mo M1 Mo M1
T1 абс. 49 46 - 3 - - -
% 39,5 37,1 - 2,4 - - -
T2 абс. 63 56 - 6 - 1 -
% 50,8 45,2 - 4,8 - 0,8 -
T3 абс. 12 9 - 3 - - -
% 9,7 7,3 - 2,4 - - -
Всего абс. 124 111 - 12 - 1 -
% 100 89,5 - 9,7 - 0,8 -

Наибольшее количество пациентов (53,2%) приходилось на долю 1 стадии. Больных с метастатическим поражением лимфатических узлов шеи было 13 (9,4%). Среди 14 повторно оперированных больных у 13 была обнаружена остаточная опухоль. Стадия у них не установлена, поскольку первая операция была выполнена в общей лечебной сети. У всех 282 больных диагноз подтвержден при плановом гистологическом исследовании. Наиболее часто рак щитовидной железы имел папиллярное строение (62,3%), а фолликулярный рак был обнаружен в 37,7% наблюдений. Аденомы составили 51% от всех больных с патологией щитовидной железы.

В зависимости от стадии заболевания и гистологической формы опухоли больным раком щитовидной железы производились различные варианты экстрафасциальных операций под эндотрахеальным наркозом (табл. 2). При доброкачественных опухолях в связи с многоузловым характером поражения и большим числом случаев подозрения на озлокачествление оперативные вмешательства выполнялись по той же методике.

Таблица 2

Объем оперативных вмешательств

Объем операции Рак щитовидной железы Доброкачественные опухоли Всего
Первичные Повторные операции
Гемитиреоидэктомия абс. 67 4 90 161
% 48,6 2,9 62,5 57,1
Субтотальная резекция абс. 27 6 20 53
% 19,6 4,3 13,9 18,8
Тиреоидэктомия абс. 30 4 34 68
% 21,7 2,9 23,6 24,1
Всего абс. 124 14 144 282
% 89,9 10,1 100 100


Pages:   || 2 | 3 |
 





 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.