авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ


Pages:   || 2 | 3 |

Профессиональное выгорание у врачей-травматологов и его профилактика

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Губин Артем Иванович

Профессиональное выгорание

у врачей-травматологов

и его профилактика

05.13.01 – «Системный анализ, управление

и обработка информации»

Автореферат

диссертация на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж

2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Воронежская государственная

медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства

по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель доктор медицинских наук, профессор Евдокимов Владимир Иванович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор ЧЕРНОВ Виктор Иванович доктор медицинских наук Ролдугин Геннадий Николаевич

Ведущая организация – ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова Министерства здравоохранения Российской Федерации».

Защита состоится 30 ноября 2009 г. в « ___» часов на заседании диссертационного совета Д 208.009.09 при ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: Россия, 394522, г. Воронеж, ул. Студенческая, д. 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Автореферат разослан « ___ »______________ 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук, профессор Бурлачук В.Т.

Общая характеристика работы

Актуальность исследования. В настоящее время врачи и другие медицинские работники оказались наименее социально защищенными, как в социально-экономическом, так и в профессиональном отношении. Это обусловлено низким уровнем заработной платы, существенным снижением качества жизни, ростом профессиональной ответственности, а также обострением противоречий между профессиональным и нравственным долгом и возможностями оказания высококвалифицированной медицинской помощи населению (Альбицкий В.Ю. и др., 2003; Иванов А.В., Петручук О.Е., Щепин В.О., 2005; Стародубов В.И., 2005).

В современном обществе при отсутствии у большинства населения страны мотивации на здоровьесберегающее поведение отмечается увеличение ожиданий и запросов у пациентов при уменьшении ресурсных возможностей системы здравоохранения. Эти факторы способствуют возникновению у ряда медицинских работников профессиональной дезадаптации.

Значительные профессиональные эмоциональные и физические нагрузки испытывают врачи-травматологи. Они вынуждены оказывать помощь специфическому контингенту пострадавших, не всегда видят результат своей деятельности и работают в режиме «тревожного ожидания». Например, в России ежегодно фиксируется около 13 млн случаев травм (около 8500 травм на 100 тыс. населения). В структуре заболеваемости населения травмы занимают пятое место. Смертность от травм и отравлений выходит на 2-е место, а среди лиц трудоспособного населения – на 1-е место. Например, в Воронежской области травмы как причины смерти среди трудоспособного населения в 2000–2007 гг. наблюдались в 30 %.

Хронический профессиональный стресс умеренной интенсивности способствует формированию у врачей профессионального выгорания (ПВ). Проведенные исследования показывают, что оно может развиваться у 30–50 % врачей (Арутюнов А.В., 2004; Большакова Т.В., 2004; Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С., 2005; Козина Н.В., 1998; Лукьянов В.В., 2006; Подсадный С.А. и др., 2007; Скугаревская М.М., 2003; Юрьева Л.Н., 2004).

ВОЗ определяет «синдром выгорания» как физическое, эмоциональное или мотивационное истощение, характеризующееся нарушением продуктивности в работе, усталостью, бессонницей, повышенной подверженностью к соматическим заболеваниям, употреблению алкоголя или других психоактивных веществ и суицидальному поведению. В МКБ-10 «синдром выгорания» отнесен в диагностический таксон Z 73 – «Проблемы, связанные с трудностями управления свой жизнью» и шифруется Z 73.0 – «выгорание» (burnout).

ПВ имеет междисциплинарный характер и представляет предмет изучения для психологов, социологов, организаторов и врачей (Бойко В.В., 1996, 2009; Борисова М.В. 2003; Гнездилова О.Н., 2005; Демьянчук, Р.В., 2006; Калашникова С.А., 2004; Каримова А.Р., 2003; Крапивина О.В., 2004; Ларенцова Л.И., 2002; Мальцева Н.В., 2005; Рукавишников А.А., 2001; Старченкова Е.С., 2002; Цуканов Н.Н., 2002). Системный анализ проблемы предполагает рассматривать ПВ в совокупности всех его уровней: эмоциональных, когнитивных, мотивационных, поведенческих и соматических проявлений (Константинов В.В., 2003; Орел В.Е., 2005).

К сожалению, до настоящего времени окончательно не выявлены факторы риска формирования ПВ у лиц, находящихся в напряженных условиях профессиональной деятельности. Тесты оценки ПВ сконструированы таким образом, что о его сформированности могут свидетельствовать не только количественные, но и качественные показатели, что затрудняет интерпретацию результатов исследования и привносит элемент субъективизма. Выявление факторов риска и оптимизация оценки ПВ будут способствовать проведению врачам целенаправленных профилактических меро-приятий.

Под качеством жизни (КЖ) в научной литературе понимается система жизненных ценностей, характеризующих созидательную деятельность, удовлетворение потребностей и развитие человека (групп населения, общества), удовлетворенность людей жизнью, социальными отношениями и окружающей средой (Агаджанян Н.А. и др., 1996; Бобков В.Н. и др., 2000, 2003; Бойцов Б.В., Крянев Ю.В., Кузнецов М.А., 2004; Гундаров И.А., 2001; Денисов В.И. и др., 2000; Евдокимов В.И., Есауленко И.Э, Губина О.И., 2007; Кривоносова Л.А., 2005; Ушаков И.Б., 2005). Оценка КЖ может рассматриваться как производное многомерной системы социально-психологической адаптации, а индикаторами социально-психологической адаптации являются показатели КЖ: жизненные шансы и результаты жизненных достижений.

Гипотезой исследования явилось положение о том, что обобщенная оценка ПВ может быть сконструирована по результатам одновременного применения нескольких тестов, а изучение и учет компонентного состава КЖ будет способствовать профилактике ПВ у врачей-травматологов.

Цель исследования – системная оценка ПВ у врачей-травматологов и разработка мероприятий по его профилактике.

Объект исследования составили врачи-травматологи лечебно-профи-лактических учреждений городов Воронежа и Курска, предмет исследования – компонентный состав ПВ, объективные параметры и субъективные оценки КЖ у врачей-травматологов.

Задачи исследования:

1) изучить показатели, характеризующие выраженность ПВ у врачей-травматологов;

2) сконструировать обобщенную оценку ПВ у врачей-травматологов и на ее основе методом пошагового дискриминантного анализа создать дискриминантную модель классификации врачей по выраженности ПВ;

3) изучить показатели КЖ у врачей-травматологов и выявить факторы риска формирования у них ПВ;

4) разработать мероприятия по профилактике ПВ у врачей-травмато-логов.

Научная новизна:

• определение компонентного состава ПВ у врачей-травматологов;

• доказательство значимости показателей КЖ в формировании ПВ у врачей-травматологов;

• конструирование обобщенной оценки ПВ у врачей-травматологов;

Теоретическая значимость:

• анализ и систематизация материалов, характеризующих выраженность ПВ у врачей;

• определение высокой значимости в механизме формирования синдрома ПВ у врачей-травматологов компонентов КЖ;

• обобщение мероприятий и формирование схемы по профилактике ПВ у врачей-травматологов.

Практическая значимость:

• методом пошагового дискриминантного анализа выработана дискриминантная модель классификации врачей-травматологов по показателям выраженности ПВ;

• реализация схемы мероприятий по профилактике ПВ у врачей-травматологов;

• насыщение инфраструктуры управления профессиональной деятельности и профилактики ПВ у врачей-травматологов методическим инструментарием.

Теоретико-методологической основой работы являются: принципы системного подхода к исследованию личности (Анохин П.К., Ломов Б.Ф., фон Берталанфи Л., Мерлин В.С.); исследования процесса адаптации человека (Агаджанян Н.А., Баевский Р.М., Березин Ф.Б., Казначеев В.П., Меерсон Ф.З., Судаков К.В., Царегородцев Г.И.); исследования деятельности человека в условиях стресса (Марищук В.Л., Пономаренко В.А., Соловьева С.Л., Щербатых Ю.В., Cannon W., Folkman S., Heim E., Lazarus R.S., Selye Н.); концепция ПВ (Бойко В.В., Водопьянова Н.Е., Старченкова Е.С., Подсадный С.А., Юрьева Л.Н., Burish М., Freudenberger H.J.. Jackson S.E., Leiter M.P., Masiach C.); концепция КЖ (Андерсен Л., Бобков В.Н., Бойцов Б.В., Зараковский Г.М., Крянев Ю.В., Кузнецов М.А., Маслоу А., Леви Л., Маркович Д.Ж., Субетто А.И., Тодоров А.С., Ушаков И.Б., Flanagan J.C., Ware J.E.).

Научные положения, выносимые на защиту:

1) высокая психическая напряженность и значительные физические затраты, работа в условиях хронической стрессогенности вероятностно способствуют развитию у врачей-травматологов состояний профессиональной дезадаптации и формируют ПВ;

2) в связи с разной направленностью выраженности компонентов ПВ, выявляемых тестом MBI и опросником В.В. Бойко, обобщенная оценка ПВ у врачей-травматологов может достигаться их алгебраическим суммированием (показатели редукции личных достижений теста MBI вычитываются, так как их высокие оценки характеризуют низкие показатели выявляемого свойства);

3) факторами риска ПВ у врачей-травматологов являются недостаточная удовлетворенность от реализации основных потребностей и низкие оценки КЖ, а оптимизация структурных компонентов КЖ позволяет проводить профилактику формирования ПВ.

Апробация работы. Основные результаты исследования докладывались на заседаниях кафедры общей гигиены Воронежской государственной медицинской академии им. Н.Н. Бурденко, научно-практических конференциях и симпозиумах: «Проблемы восстановительной медицины» (М., 2008); «Боевой стресс. Медико-биологическая реабилитация лиц опасных профессий» (М., 2008); «Профессия и здоровье» (М., 2008).

Основные результаты диссертационного исследования отражены в 12 публикациях, в том числе в 4 статьях в научных журналах, входящих в «Перечень …» ВАК Минобрнауки РФ и методических рекомендациях.

Результаты внедрения. Результаты исследования внедрены в практику работы ФГУЗ МСЧ №33 МБА России (г. Нововоронеж), в учебный процесс кафедр травматологии и ортопедии, общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «ВГМА им. Н.Н. Бурденко Росздрава»

Достоверность и обоснованность полученных результатов обеспечена теоретическим анализом проблемы исследования, четким выделением предметной области, применением общепринятых тестов оценки ПВ. Математическая обработка данных проведена с помощью типовых программ Statistica 6.0. Материалы исследования проверены на нормальность распределения. В автореферате представлены средние оценки и ошибка средней (M ± m). Для выявления сходства (различий) данных использовали параметрический t-критерий Стьюдента. Анализ взаимозависимостей определяли при помощи корреляционного анализа Пирсона (при 100 наблюдениях: p < 0,05 при r = 0,14; p < 0,01 при r = 0,16; p < 0,001 при r = 0,18), взаимосвязи качественных и количественных показателей – непараметрического корреляционного анализа Спирмена. Методом пошагового дискриминантного анализа сформирована дискриминантная модель классификации врачей-травматологов.

Структура и объем диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, четырех глав: «Проблемы профессионального выгорания (обзор литературы)», «Материал и методы исследования», «Изучение профессионального выгорания у врачей-травматологов», «Качество жизни и профилактика профессионального выгорания у врачей-травматологов», общего заключения, выводов и выполнена на 144 с. текста, содержит 34 табл. и 33 рис. Список литературы состоит из 182 источников, в том числе 35 – иностранных авторов.

Содержание работы

Методологические аспекты исследования

Под ПВ нами понимается процесс развития хронического профессионального стресса умеренной интенсивности, вызывающий деформацию личности профессионала. История изучения ПВ позволяет выделить, по крайней мере, три этапа: 1-й этап – «поисков» (1970-е гг.); 2-й этап – «методологический» – 1980-е годы (Perlman В., Hartman E.A., 1982); 3-й этап – «системный» – начинается с середины 1990-х годов (Куваева И.О., 2007; Никишина В.Б., Молчанова Л.Н., Недуруева Т.В., 2007).

Изучение детерминантов ПВ позволяет формировать его концептуальные модели (рис. 1). Наиболее распространенной является трехфакторная модель ПВ, разработанная К. Маслач (C. Maslach) и ее коллегами, которая включает эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию личностных достижений. Установлено, что способствуют формированию ПВ индивидуальные особенности, характер межличностных отношений и факторы организации профессиональной деятельности.

 Концептуальные модели ПВ. -0

Рис. 1. Концептуальные модели ПВ.

Материал и методы

Объектом изучения ПВ явились 100 врачей-травматологов лечебно-профилактических учреждений городов Воронежа и Курска. Средний возраст врачей-травматологов составил (40 ± 1) год, стаж работы – (16 ± 1) год. 24 % обследованных врачей имели высшую профессиональную категорию, 33 % – 1-ю, 27 % – 2-ю, а остальные 16 % врачей – 3-ю профессиональную категорию. Мужчин в выборке было 71 %. Изучаемые критерии и количество обследованных лиц представлены в табл. 1.

Таблица 1

Изучаемые критерии и количество обследованных врачей

Изучаемое качество Диагностический критерий Количество
1. Профессиональное выгорание Maslach Burnout Inventor (MBI) 100
Опросник В.В. Бойко 97
2. Качество жизни Сконструированный опросник оценки КЖ 97
3. Напряженность труда Анкета 130
4. Экспертные оценки адаптации Опрос 92


Pages:   || 2 | 3 |
 





 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.