авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:   || 2 | 3 |

Управление процессом оказания медицинской помощи детям со злокачественными новообразованиями

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи





Печерских Мария Вячеславовна





УПРАВЛЕНИЕ ПРОЦЕССОМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ


Специальность 05.13.01. – Системный анализ, управление и обработка информации (медицинские науки)



АВТОРЕФЕРАТ


диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Воронеж - 2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования (ГОУ ВПО) «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель Доктор медицинских наук Болотских Владимир Иванович
Официальные оппоненты Доктор медицинских наук, профессор Летникова Людмила Ивановна Кандидат медицинских наук Черток Елена Дмитриевна
Ведущая организация ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится …………….. в ….. часов в конференц-зале на заседании диссертационного совета Д 208.009.03 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 394000, г. Воронеж, ул. Студенческая, 10.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Автореферат разослан «….» ………. 2009 г.

Ученый секретарь
диссертационного совета
В.Т. Бурлачук

Актуальность темы. Частота встречаемости злокачественных новообразований детского возраста в мире относительно невелика и составляет в среднем 10-15 на 100 000 детского населения (В.И. Чиссов, 2000; Л.А. Дурнов, 2004; G. Hosny, 2002; Childhood Cancer, 2005). В России ежегодно заболевают злокачественными новообразованиями 10 - 12 детей из 100 000 детской популяции. Заболеваемость детей раком составляет от 2 до 8% от всех онкологических заболеваний населения (В.И. Чиссов с соавт., 2008; И.В. Бондарь, 2005).

Структура злокачественных опухолей у детей резко отличается от таковой у взрослых. В Российской Федерации у детей удельный вес гемобластозов составляет 45,6%, а солидных опухолей - 54,4% случаев. На первом месте находятся лейкозы (57-60%), затем опухоли головного мозга (17-19%), лимфомы (13%), нейробластома (8%), опухоли мягких тканей (6-7%), опухоль Вильмса (6-7%), новообразования костей (5%), ретинобластома (3%) и другие (Л.А. Дурнов, 2002).



Отмечается значительная географическая вариабельность в частоте и структуре онкологической заболеваемости (Э.К. Макимбетов, 2001; Ф.Ланцковский, 2005).

Детская смертность от злокачественных новообразований в Российской Федерации находится на втором месте (10,4%) после несчастных случаев, доля которых составляет 43,9%. Затем следуют врожденные аномалии (8,4%), убийства (4,6%), сердечные болезни (4,0%), пневмонии и грипп (1,8%) и т.д. Несмотря на огромную разницу в заболеваемости взрослых и детей, смертность от злокачественных опухолей выше среди детского населения. В связи с этим исследования в области детской онкологии являются приоритетными и заслуживают особого внимания (Л.А. Дурнов, 2001, 2004; Т.В. Шаманская, 2003).

Частота злокачественных опухолей у детей выросла за последние 30–40 лет. Связывают это не только с улучшением диагностики, но и с влиянием внешних факторов (физических, химических и биологических) на организм ребенка (Н.А. Агаджанян, 2001; Д.А. Зубков, 2002). По данным различных авторов от 70 до 90% онкопатологии связано с вредным воздействием окружающей среды (Н.В. Ефимова, 1998; Д.Г. Заридзе, 2001).

Уровень оказания медицинской помощи детям со злокачественными новообразованиями в России все еще не соответствует потребностям населения и современным требованиям. Недостатки в работе онкологической службы приводят к несвоевременной диагностике злокачественных новообразований, росту числа больных с III – IV стадией процесса, ошибкам в лечении детей с онкологическими заболеваниями. Совершенствование специализированной онкологической помощи детям должно сопровождаться адекватным бюджетным финансированием, оснащением отделений современной медицинской техникой, необходимыми медикаментами (Л.А. Дурнов, 1998; В.И. Чиссов, 2006). Знание прогноза онкологической заболеваемости, ее территориальных особенностей позволяют рационально распределять финансовые ресурсы на ближайшие годы (С.Г. Коваленко с соавт., 2002; Т.В. Шаманская с соавт., 2003). Отсутствие научно обоснованной информации о факторах, влияющих на уровень и структуру детской онкозаболеваемости, затрудняет разработку и планирование мероприятий по совершенствованию профилактики и медицинской помощи при данной патологии (Ч.Д. Рыспекова, 2007; В.М. Мерабишвили, 2008). Поэтому изучение распространенности, возможных причин и патогенетических факторов развития злокачественных опухолей у детей является достаточно важным в планировании работы онкопедиатрической службы, служит основой для рационального управления медицинской помощью детям.

Работа выполнена в соответствии с отраслевой программой «Управление качеством в здравоохранении» от 18.03.2003г., областной целевой программой «Онкология на 2004-2007гг.» и подпрограммой «Онкология» областной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2007-2011гг.».

Цель и задачи исследования. Целью исследования является совершенствование системы управления региональной онкологической помощью детскому населению с использованием данных онкоэкологического мониторинга.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

  • провести анализ онкологической помощи детскому населению Воронежской области для установления тенденций заболеваемости, смертности, динамики основных качественных показателей детской онкологической службы;
  • осуществить корреляционный анализ влияния факторов среды обитания на заболеваемость детского населения Воронежской области злокачественными новообразованиями;
  • разработать структурно-функциональную модель регионального детского онкологического центра, менеджмента качества онкологической помощи детям;
  • обосновать уровни управления онкологической помощью детскому населению;
  • разработать инструменты управления онкологической помощью детскому населению;
  • обосновать методы информационной поддержки управления онкологической помощью детям.

Методы исследования: Для решения поставленных задач использованы методы эпидемиологических исследований, системного анализа, теории управления, корреляционного анализа.

Научная новизна. В работе получены следующие результаты, характеризующиеся научной новизной:

  • онкоэкологический мониторинг злокачественных новообразований у детей, обеспечивающий выявление негативных факторов внешней среды, инициирующих злокачественную патологию детского возраста;
  • корреляционный анализ влияния факторов среды обитания на детскую онкопатологию, позволивший выявить статистически значимые связи;
  • критерии идентификации территорий риска по детской онкопатологии, обеспечивающие их ранжирование по приоритетности использования ресурсов и оперативное проведение медицинских мероприятий;
  • алгоритмы первичной диагностики, диспансеризации, реабилитации, определяющие последовательность медицинских пособий, их унификацию;
  • модель организационно-функциональной структуры онкологической помощи детскому населению, нацеленная на интеграцию профилактических, диагностических, лечебных и реабилитационных направлений, и позволяющая создать единый комплекс всех видов медицинской помощи;
  • уровни управления онкологической помощью детям, дифференцированные по функциональным категориям, предусматривающие ответственность за выполнение организационных, методических, диагностических, профилактических и лечебно-реабилитационных обязанностей.

Практическая значимость и результаты внедрения.

На основе полученной информации об особенностях распространенности злокачественных новообразований в Воронежской области для органов управления здравоохранением создана возможность формирования рациональной программы профилактики онкопатологии у детей с учетом факторов риска, с последующей реализацией адекватных мер по охране здоровья детей.

Разработанные критерии территорий риска по детской онкозаболеваемости позволяют в приоритетном режиме фокусировать ресурсы на наиболее неблагополучных территориях.

Разработанные алгоритмы первичной диагностики, диспансеризации, реабилитации являются информационной помощью педиатру.

Предложенные практические рекомендации по оперативному и стратегическому планированию противораковых мероприятий инвариантны для любой административной территории.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Академия стандартизации, метрологии и сертификации (учебная)», в работу гематологического отделения химиотерапии государственного учреждения здравоохранения «Воронежская областная детская клиническая больница №1», Петропавловской центральной районной больницы.

Апробация работы. Основные положения и научные результаты работы докладывались и обсуждались на следующих конференциях: Юбилейной межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинской реабилитации на современном этапе» (Воронеж, 2007), Международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии» (Киев, 2007), Юбилейной межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 90-летию Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н. Бурденко и 90-летию кафедры общей гигиены (Воронеж, 2008), III Всероссийской конференции молодых ученых (Воронеж, 2009).

Проведена научно-практическая работа «Изучение влияния факторов среды обитания на детскую онкозаболеваемость» совместно с управлением Роспотребнадзора по Воронежской области.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 19 работ, в том числе 2 – в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве и приведенных в конце автореферата, соискателем представлены результаты анализа данных регионального информационного мониторинга злокачественных новообразований у детей: динамика заболеваемости и смертности, основные качественные показатели онкологической помощи детскому населению. Приведены критерии идентификации территорий риска по онкопатологии у детей, позволяющие в приоритетном режиме использовать ограниченные ресурсы здравоохранения, результаты анализа данных онкоэкологического мониторинга, обоснованные методы совершенствования управления медицинской помощью при злокачественных новообразованиях детского возраста.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, заключения, и списка литературы из 170 источников на русском и иностранном языках, изложена на 150 страницах, иллюстрирована 22 таблицами и 42 рисунками.


ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы, определены цели, задачи, научная новизна и практическая значимость результатов исследования.





В первой главе рассмотрены данные литературы об эпидемиологии злокачественных новообразований у детей, влиянии канцерогенных факторов окружающей среды на развитие онкопатологии.

Отмечена тенденция роста заболеваемости детского населения во всем мире. В структуре детской онкозаболеваемости в России лейкозы составляют 57,3-60%, опухоли головного мозга – 17,2-19%, лимфомы – 13%, нейробластомы – 8%, опухоли мягких тканей – 5,7-7%, опухоль Вильмса - 6-7,3%, новообразования костей – 5,1%, ретинобластомы – 3%. У детей до 1 года преобладают эмбриональные опухоли.

Около половины всех опухолей детского возраста - гемобластозы. В период с 1996 по 2006гг. в России заболеваемость лейкемиями у детей выросла на 27,5%. На долю детей приходится 15% от всех заболевших лимфогранулематозом.

Среди солидных опухолей, составляющих около 50% всех злокачественных новообразований детского возраста, наиболее часты опухоли головного и спинного мозга.

Максимальная заболеваемость регистрируется в возрасте 0-4 года. Мальчики заболевают в 1,4 раза чаще, чем девочки.

В связи с прогрессом в лечении многих онкологических заболеваний у детей за последние 40 лет в России на фоне роста заболеваемости смертность снизилась на 40%, но темпы ее снижения не так высоки, как в других странах.

Изложены данные о наиболее канцерогенных веществах окружающей среды – никеле, кадмии, мышьяке, свинце, бензоле, акрилонитриле, формальдегидах, соединениях азота и др. К наиболее уязвимой части населения относятся дети. Делается вывод о том, что одной из приоритетных задач в первичной профилактике злокачественных опухолей у детей должен стать онкоэкологический мониторинг.

Не менее важной задачей является вторичная профилактика рака, для чего необходимо формирование организационно-функциональной структуры детской онкологической службы, совершенствование системы управления первичным звеном здравоохранения в плане полноценного проведения диспансеризации, первичной диагностики опухолей, обеспечения кадрами детских онкологов.

Во второй главе детально изложены материалы и методы исследования.

На 1 этапе проводился сбор информации о детях в возрасте от 0 до 14 лет с впервые в жизни установленным диагнозом «злокачественная опухоль» и постоянно проживающих на территории Воронежской области с 1997 по 2006 гг.

Для сбора и уточнения информации использовалась разработанная совместно с сотрудниками гематологического отделения химиотерапии Воронежской областной детской клинической больницы №1 анкета учета детей со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете в медицинских учреждениях.

Материалом для исследования служили первичные документы о заболевших и умерших от злокачественных новообразований детях: «медицинская карта амбулаторного больного» (форма 025-у), «журнал учета приема больных и отказа от госпитализации» (форма 001-у), «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (форма №90-у), «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» (форма № 7), «Сведения о больных со злокачественными новообразованиями» (форма № 35). Использовались данные канцер-регистра Воронежского областного клинического онкологического диспансера, гематологического отделения Воронежской городской детской клинической больницы №1, гематологического отделения химиотерапии Воронежской областной детской клинической больницы №1, а также Воронежской областной детской клинической больницы №2.

Сведения по ежегодной численности детского населения Воронежской области предоставлены Государственным комитетом статистики по Воронежской области.

На II этапе были рассчитаны основные медико-статистические показатели по районам Воронежской области и г. Воронежу. Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программ «Statistica 6.0». Для оценки достоверности различий исследуемых показателей вычисляли t-критерий значимости Стьюдента-Фишера. Разница между сравниваемыми величинами считалась достоверной при значении p<0,05. Среднюю величину рассчитывали с помощью IBM PC/AT, программой «Microsoft Exel 2000".

На III этапе проведен анализ данных о загрязнении объектов окружающей среды Воронежской области основными поллютантами и их влиянии на детскую онкозаболеваемость.

Корреляционный анализ проводился методом квадратов Пирсона с использованием пакета программ «Statistica 6.0».

Третья глава посвящена эпидемиологии злокачественных новообразований у детей в Воронежской области. За период с 1997 по 2006 г.г. в области было выявлено 448 детей с впервые установленным диагнозом «злокачественная опухоль». Из них в канцер-регистре Воронежского областного клинического онкологического диспансера была информация о 402 заболевших детях. При изучении архивов лечебно-профилактических учреждений г. Воронежа дополнительно выявлено 46 больных. Таким образом, недоучет больных составил 10,3%.

На территории Воронежской области за исследуемый период регистрируется рост заболеваемости злокачественными новообразованиями среди детского населения: темпы прироста к уровню 1996 года составили среди детей до 14 лет - 64,0%. Удельный вес новообразований в структуре общей заболеваемости детей и подростков - 0,2%. Вклад заболеваемости детей от 0 до 14 лет в общий уровень заболеваемости злокачественными новообразованиями в Воронежской области составляет 4%.

«Стандартизованный» показатель детской онкозаболеваемости по России за этот период стабилен и находится в пределах 10,43 – 12,08 на 100 000 детского населения. Среднемноголетний показатель заболеваемости по Воронежской области (13,04 на 100 000 детского населения) выше, чем по России (11,27 на 100 000 детского населения) (рис. 1).



Pages:   || 2 | 3 |
 

Похожие работы:







 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.