авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |

Обоснование организационно-фармацевтических подходов к оптимизации лекарственного обеспечения населения на основе рационального использования лекарственных ср

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи




Ростова Наталья Борисовна

Обоснование

организационно-фармацевтических подходов

к оптимизации лекарственного обеспечения населения на основе рационального использования

лекарственных средств

Специальность 14.04.03 организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора фармацевтических наук

Пермь

2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия Росздрава»

Научный консультант: Доктор фармацевтических наук,

профессор Солонинина А.В.

Официальные оппоненты: Доктор фармацевтических наук,

профессор Кононова С.В.

Доктор фармацевтических наук,

профессор Кобзарь Л.В.

Доктор медицинских наук,

профессор Юшков В.В.

Защита состоится «…» __________ 2011года в 13.00 на заседании диссертационного Совета Д 208.068.01 при ГОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия Росздрава» по адресу: 614990, г.Пермь, ул. Полевая, 2

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия» по адресу: Пермь, ул. Крупской, 46.

Автореферат разослан «…» апреля 2011 года

ученый секретарь диссертационного совета Д 208.068.01,

доцент И.А.Липатникова

Общая характеристика работы

Актуальность. Организация лекарственного обеспечения (ЛО) населения или обеспечение доступности к необходимым лекарственным средствам является одной из самых сложных проблем в здравоохранении. При этом наиболее проблематичным остается организация ЛО граждан на всех этапах, где государством гарантируется обеспечение граждан РФ необходимыми лекарственными средствами (ЛС) в соответствии с законодательством РФ.

Рыночные преобразования, происходящие во всех сферах здравоохранения, недостаточное финансирование здравоохранения, а также серьезные изменения на фармацевтическом рынке (увеличение числа обращаемых на рынке лекарственных препаратов (ЛП), разрушение государственной системы снабжения, несовершенство системы профессиональной информации о ЛП и др.), явились важными факторами, влияющими на организацию ЛО, и, как следствие, на показатели здоровья населения в РФ.

Качество организации ЛО зависит как от доступности ЛП, так и от их рационального использования на всех этапах обращения, что предопределяется регламентацией процесса лекарственного обеспечения (в т.ч. внедрения положений формулярной системы на всех уровнях (федеральном, субъекта РФ, медицинской организации (МО) и др.), организацией системы закупок ЛС для государственных нужд, организацией системы информации о ЛС, подготовкой и информированностью специалистов по вопросам использования ЛС и др.



В связи с этим исследования, направленные на совершенствование организации ЛО и рациональное использование лекарственных средств (РИЛС) в РФ приобретают особую актуальность.

Исследования, посвященные изучению организации процесса ЛО, проводимые в разные годы были направлены на изучение потребности отдельных групп населения в ЛП различных фармакотерапевтических групп, моделированию региональных систем ЛО, в том числе для групп населения, имеющих право на набор социальных услуг, решению проблем организации ЛО медицинских организаций, формированию региональной лекарственной политики и фармацевтической помощи на уровне субъекта РФ, организации проведения фармакоэкономических и фармакоэпидемиологических исследований в сфере обращения ЛС и др. что нашло свое отражение в исследованиях ряда ученых: Л.В. Кобзаря, Л.В. Мошковой, С.В. Кононовой, А.В. Солонининой, Г.А. Олейник, Н.Б. Дремовой, Р.И Ягудиной, А.В. Фоминой, Р.С. Сафиуллина, Ф.Ф.Яркаевой, Е.А. Фединой, Л.Н. Геллера и др.

Однако условия модернизации здравоохранения, включая регламентацию лекарственного обеспечения населения, предопределяют необходимость обоснования основ оптимизации ЛО на основе принципов РИЛС с учетом рекомендаций ВОЗ и направлений государственной политики в области лекарственного обеспечения и РИЛС.

Цель исследования: обоснование подходов к оптимизации процесса лекарственного обеспечения на основе принципов рационального использования лекарственных средств при оказании медицинской помощи.

Для реализации поставленной цели предстояло решить следующие задачи:

  • изучить и обобщить данные по состоянию общественного здоровья населения, системы оказания медицинской помощи, тенденциям развития фармацевтического рынка в РФ;
  • проанализировать рекомендации ВОЗ, направления государственной политики, современные научные исследования по организации ЛО и РИЛС;
  • провести менеджмент-аудит существующего состояния регламентации и организации ЛО населения, внедрения аспектов РИЛС в субъектах РФ;
  • провести ситуационный анализ организации ЛО, процесса внедрения формулярной системы, регламентации и фактического использования ЛС в МО;
  • провести методологическое обоснование организационно-фармацевтических подходов к оптимизации ЛО и РИЛС;
  • провести анализ организации системы информации о ЛС в РФ и информированности врачей об отдельных аспектах РИЛС;
  • провести методологическое обоснование подходов по повышению информированности специалистов по вопросам РИЛС.

Методологическая основа исследования. В основу методологии исследования положены конституционные принципы государственных гарантий охраны здоровья граждан; нормативные правовые акты и иные регламентирующие документы в РФ в области здравоохранения, лекарственного обеспечения и рационального использования лекарств; Концепция ВОЗ в области национальной лекарственной политики и содействия рациональному использованию лекарств; национальный проект «Здоровье»; Концепция развития здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года; научные труды отечественных и зарубежных ученых в сфере здравоохранения (в т.ч. фармации).

Объекты исследования и источники информации: нормативные правовые акты и иные регламентирующие документы в сфере здравоохранения, медицинской и фармацевтической деятельности, лекарственного обеспечения; статистические данные и иные информационные ресурсы Минздравсоцразвития; государственные доклады о состоянии здоровья населения РФ; анкеты; медицинские и фармацевтические специалисты; медицинские и аптечные организации; типовые клинико-фармакологические и формулярные статьи; стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации по лечению отдельных заболеваний; статистические показатели медицинского обслуживания населения; медицинские карты; справочные издания по ЛС; данные социологических исследований населения (500); данные анкетирования медицинских специалистов (400) и руководителей (137) медицинских организаций; базы данных экспертных агентств о развитии фармацевтического рынка в РФ и др.

Методы исследования. В процессе исследования использовался комплекс методов, в т.ч. системный, процессный и информационный подход, непосредственное наблюдение, сравнительный анализ, логическое моделирование, социологические методы (анкетирование, экспертные оценки, интервьюирование, групповые дискуссии и др.), математическая статистика и др.

Обработка результатов осуществлялась с помощью современных математических методов и компьютерных технологий.

Научная новизна исследования. Научно обоснованы организационно-фармацевтические подходы к оптимизации ЛО и рациональному использованию лекарств, включающие в себя: подходы к рациональному выбору и использованию ЛС; методику определения потребности в необходимых лекарственных и финансовых средствах; направления совершенствования фармацевтического обслуживания; подходы по проведению оценки рациональности выбора ЛС; направления повышения информированности специалистов сферы здравоохранения по вопросам РИЛС.

С учетом современных научных подходов и принципов регламентации использования ЛС, методологически обоснованы подходы к выбору и использованию ЛС, включающие организационные аспекты (регламентация работы экспертов, обоснование методики сбора данных о ЛС; моделирование стандартной схемы сбора данных по выбору ЛП; определение методологии экономической оценки стоимости лечения), и клинические аспекты (рассмотрение особенностей назначения ЛС в отдельных нозологиях; выбор ЛС; экспертная оценка ЛС; разработка рекомендаций экспертов по включению ЛС в разрабатываемый перечень).

Разработана методология расчета потребности в необходимых лекарственных и финансовых средствах для лечения конкретной болезни в соответствии со структурой и содержанием федерального стандарта медицинской помощи, позволяющая проводить научное обоснование планируемой потребности в необходимых лекарственных и финансовых средствах.

На основе проведенного ситуационного анализа организации ЛО, внедрения формулярной системы в МО и современной теории менеджмента выявлены ситуационные внешние и внутренние факторы, оказывающие влияние на ЛО и фармацевтическое обслуживание МО, обоснована стратегия принятия управленческих решений и определены первоочередные внешние и внутренние стратегические задачи, направленные на совершенствование фармацевтического обслуживания в МО.

Для совершенствования фармацевтического обслуживания и повышения информированности специалистов по вопросам рационального использования ЛС обоснована необходимость введения должности провизора-информатора в МО, определены его функциональные обязанности и требования к квалификации.

На основе изучения назначения ЛС в реальной клинической практике, с учетом принципов рациональности выбора ЛС для конкретной нозологии предложена методология оценки рациональности выбора ЛС для лечения пациентов с установленным диагнозом, включающая в себя организационные шаги, критерии и алгоритм изучения рационального выбора ЛС.

Научно обоснованы подходы по повышению информированности специалистов сферы здравоохранения, включающие методологию разработки информационных источников о ЛС и специальное обучение специалистов сферы здравоохранения по вопросам РИЛС.

Обоснована методология разработки информационных источников по ЛС, включающая в себя принципы, объекты и организационные шаги, положенная в основу модели информационного источника по ЛС.

С использованием системного подхода и логического анализа проведено обоснование структуры и содержания образовательной программы для специалистов «Рациональное использование ЛС в медицинских организациях при оказании медицинской помощи».

Практическая значимость. Результаты проведенных исследований целесообразно использовать: при организации и регламентации ЛО и РИЛС; при формировании региональных программ модернизации здравоохранения и территориальных программ государственных гарантий (ПГГ) оказания гражданам бесплатной медицинской помощи (формировании территориальных перечней жизненно-необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП); планировании нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи (в части ЛО); при совершенствовании фармацевтического обслуживания МО и для проведения оценки рационального выбора и назначения ЛС; при формировании программ профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических специалистов.

На основании проведенных исследований разработаны и внедрены в медицинскую и фармацевтическую практику:

  • результаты исследований по обоснованию организации аптечной службы в ЛПУ (акт внедрения: Управления здравоохранения г. Перми от 25.05.2001);
  • стандартизированная (унифицированная) форма сбора информации о ЛС, способствующая их выбору экспертами для включения в формулярный список ЛС (акты внедрения: Управления здравоохранения администрации Пермской области от 04.





    09.2005; Министерства здравоохранения республики Удмуртии от 11.2010);

  • организационно-фармацевтические подходы к составлению формулярных списков ЛС, используемых в государственном секторе здравоохранения на территориальном уровне (акты внедрения: Управления здравоохранения администрации Пермской области от 04.09.2005; Регионального межотраслевого центра переподготовки кадров, от 05.2005; Министерства здравоохранения республики Удмуртия, от 11.2010);
  • методические рекомендации «Организация фармацевтической службы в учреждениях здравоохранения» (акты внедрения: ФМБА России, г. Зеленогорск, Красноярского края, от 07.2006; МУЗ «Губкинская ЦРБ» от 14.12.2006);
  • методические подходы к экспертизе качества лекарственной помощи в стационаре в условиях ОМС (акт внедрения: Территориального фонда ОМС Свердловской области от 05.2005);
  • результаты «Оценки конкурентоспособности, включающей упрощенную фармакоэкономическую оценку, лекарственных препаратов групп: витамины, иммунокорректоры, энтеросорбенты, препараты цинка, используемые при лечении йоддефицитных заболеваний» (акт внедрения: ГУЗ «ПКНИКИ ДЭП» от 04.05.2007);
  • предложение «Виды деятельности и требования к составу помещений аптеки учреждений здравоохранения» (акт внедрения: Национального Института Технического Регулирования от 29.11.2006);
  • результаты изучения процесса организации ЛО станции скорой медицинской помощи г.Перми, а также регламентации и фактического использования ЛС при оказании услуг станции скорой медицинской помощи (акт внедрения: ГУЗ «ПК МИАЦ» МЗ Пермского края от 02.2008);
  • результаты изучения «Основных показателей медицинского обслуживания населения Пермской области за 2001-2005 гг., 2001-2007 гг.» (акты внедрения: ГУЗ «ПК МИАЦ» МЗ Пермского края от 02.2007; от 02.2008);
  • образовательная программа «Рациональное использование лекарственных средств в медицинских организациях при оказании медицинской помощи» (акты внедрения: ГОУ ВПО ПГФА Росздрава от 09.2008; Пермского краевого Фонд ОМС от 01.2009; ГАОУ ДПО «Пермский краевой центр повышения квалификации работников здравоохранения» от 01.2010);
  • справочно-информационное пособие «Пособие по рациональному назначению лекарственных средств в амбулаторной практике» – для провизоров, осуществляющих профессиональное консультирование, врачей и фельдшеров, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию в качестве учебного пособия для послевузовского профессионального образования, УМО-775,от 16.11.07; акты внедрения: Министерства здравоохранения республики Удмуртия от 06.2008; ГОУ ВПО ПГФА Росздрава от 09.2008; Министерства здравоохранения республики Бурятия от 06.2009; ГП РБ «Бурят-Фармация» от 06.2009; МУЗ «ГКП №1» от 08.2009);
  • методика расчета стоимости лекарственной терапии для лечения конкретной болезни в соответствии со структурой и содержанием федерального стандарта медицинской помощи (акт внедрения: Министерства здравоохранения Пермского края от 10.2010);
  • учебно-методическое пособие «Организация аптечной службы и лекарственного обеспечения в лечебно-профилактических учреждениях»: рекомендовано УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию в качестве учебного пособия для послевузовского профессионального образования- УМО-405 от 20.06.03 (акты внедрения: Министерства здравоохранения республики Бурятия от 06.2009; ГП РБ «Бурят-Фармация» от 06.2009; МУЗ «ГКП №1» от 08.2009); ГОУ ВПО ПГФА Росздрава от 09.2009);
  • учебно-методическое пособие «Организационные аспекты рационального использования ЛС», утверждено Ученым советом ГОУ ВПО ПГФА (акты внедрения: Министерства здравоохранения республики Удмуртия от 06.2008; Министерства здравоохранения республики Бурятия от 06.2009; ГП РБ «Бурят-Фармация» от 06.2009; ГОУ ВПО ПГФА Росздрава от 09.2009; ФБУ ГУФСИН России по Пермскому краю от 29.07.2010; МУЗ «ГКБ №4» от 06.2010);
  • результаты изучения организации процесса ЛО и внедрения формулярной системы в МО Перми и Пермского края (акт внедрения: Пермского краевого Фонд ОМС, 06.2010);
  • анкета по изучению организации процесса ЛО и внедрения формулярной системы в МО (акт внедрения: Пермского краевого Фонда ОМС, 06.2010);
  • алгоритм изучения рациональности выбора (назначения) ЛС при конкретном заболевании (акт-внедрения: МУЗ «ГКБ №4» от 06.2010);

Апробация работы. Результаты исследований доложены на 2-х международных, 6-ти Российских конференциях, 9-ти межрегиональных и региональных конференциях на: региональной конференции в рамках выставки «Медицина и здоровье в нашей жизни» (Челябинск, март, 2002); Российской научно-практической конференции «Рациональное использование лекарств», (Пермь, март, 2004); 2-ой Российско-китайской научной конференции по фармакологии «Фундаментальная фармакология и фармация -клинической практике» (Пермь, сентябрь, 2006); VI Конференции Северно-Западного Федерального округа «Актуальные вопросы фармации» (Санкт-Петербург, октябрь, 2006); Аптечном форум е «От производителя до аптеки и потребителя» (Москва, март, 2007-08); V Ярмарке Бизнес-ангелов и инноваторов Приволжского федерального округа; областной врачебно-фармацевтической конференции «Лекарственное обращение и Национальный приоритетный проект «Здоровье» (Оренбург, июнь, 2007); Республиканской конференции врачей-терапевтов Удмуртской Республики (Ижевск, октябрь, 2007); Медико-фармацевтическом конгрессе в рамках 14-я международной фармацевтической выставки «Аптека-2007» (Москва, октябрь, 2007); Российской научно-практической конференции в рамках международной выставки «Медицина и здоровье» (Пермь, ноябрь, 2001; 2008); научно-практической конференции «Фармакоэкономические аспекты в обеспечении качества медицинской помощи» (Улан-удэ, июнь, 2009); межрегиональной научно-практической конференции с международным участием (Удан-удэ, сентябрь, 2009); региональном семинаре «Актуальные вопросы лекарственного обеспечения. Фармакоэкономические аспекты формирования перечней ЛС» (Ханты-Мансийск, декабрь, 2009); XII и XVII Российском национальном конгрессе «Человек и Лекарство» (Москва, апрель, 2005; 2010); региональной научно – практической конференции «Оптимизация выбора лекарственных средств. Роль отечественных производителей в лекарственном обеспечении», (Ижевск, август, 2010); республиканской конференции «АПТЕКА-2010: традиции служения людям» (Улан-удэ, сентябрь, 2010).

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтических наук. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ Пермской государственной фармацевтической академии, № государственной регистрации 01.9.50 007424.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 57 работ, в т.ч. 8 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Положения, выдвигаемые на защиту. На защиту выносятся:



Pages:   || 2 | 3 | 4 | 5 |   ...   | 6 |
 

Похожие работы:







 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.