авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Оценка рациональности использования лекарственных средств в лечении артериальной гипертензии в условиях стационара (на примере нижегородской области)

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ПЕГОВА МАРИНА АЛЕКСАНДРОВНА

ОЦЕНКА РАЦИОНАЛЬНОСТИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ В ЛЕЧЕНИИ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА

(на примере Нижегородской области)

14.04.03 - организация фармацевтического дела

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата фармацевтических наук


Пермь – 2012

Диссертационная работа выполнена в ГБОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель:

доктор фармацевтических наук Гаммель Ирина Владимировна

Официальные оппоненты:

доктор фармацевтических наук Ростова Наталья Борисовна,

ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

доктор фармацевтических наук, профессор Кныш Ольга Ивановна,

ГБОУ ВПО «Тюменская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Ведущая организация: ГБОУ ВПО "Ярославская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Защита состоится «27» марта 2012 года в 13.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.068.01 при ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: 614000, г. Пермь, ул. Полевая, 2.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Пермская государственная фармацевтическая академия» Минздравсоцразвития России по адресу: Пермь, ул. Крупской, 46.

Дата размещения объявления о защите диссертации на сайте Министерства образования и науки Российской Федерации http://www.mon.gov.ru «____»___________2012 г. и на сайте ГБОУ ВПО ПГФА Минздравсоцразвития России http://pfa.ru «____»____________2012 г.

Автореферат разослан «____»_____________ 2012 г.

Ученый секретарь

Диссертационного совета Д 208.068.01,

кандидат фармацевтических наук, доцент И.А. Липатникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы. Артериальная гипертензия (АГ) является актуальной проблемой кардиологии, так как выступает важнейшим фактором риска развития тяжелых сердечно-сосудистых осложнений – инсульта и инфаркта миокарда. Это объясняет тот факт, что повышенное артериальное давление занимает первое место среди причин смертности во всем мире – более 7 млн. человек в год (Lopez AD, et al. Lancet. 2006). Российская Федерация относится к регионам с наивысшей распространенностью АГ (Шальнова С.А., 2008, Ягудина Р.И., 2011).





Стратегия рационального применения лекарственных препаратов, в том числе для лечения АГ, направлена на выбор клинически эффективных лекарственных препаратов с учетом полезности и безопасности для пациентов при ограниченных финансовых средствах (Кононова С.В., 2010, Солонинина А.В., 2010, Олейник Г.А., 2010).

Наиболее перспективно использование фармакоэкономического и фармакоэпидемиологического анализов при оценке назначения антигипертензивных лекарственных препаратов (АГП) в условиях стационарных медицинских организаций (МО), лечение в которых обходится дорого в связи с необходимостью частых госпитализаций больных из-за риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

За последние пять лет фармакоэкономическая эффективность применения АГП изучалась в разных регионах России (Шуникова М.И., 2008, Котельникова Т.Е., 2008, Калашникова Т.П., 2009, Калинина В.Л., 2009, Каскаева Д.С., 2009 и др.). Однако, выполненные исследования посвящены отдельным вопросам антигипертензивной терапии: фармакоэкономической эффективности применения конкретных торговых наименований или отдельных групп АГП у пациентов с конкретным сопутствующим заболеванием, либо особенностям лечения АГ в амбулаторно-поликлинических условиях. Несомненный интерес представляет проведение комплексного анализа фармакоэкономической эффективности применения АГП у пациентов с диагнозом эссенциальная АГ с несколькими сопутствующими заболеваниями, находившихся на стационарном лечении и получавших комбинированную терапию. Подобные комплексные исследования ранее не проводили.

Вышеизложенное предопределило выбор темы, формулировку цели, постановку и решение конкретных задач диссертационной работы.

Цель и задачи исследования. Цель настоящего исследования - оценка рациональности использования АГП и разработка концептуальной модели формирования рационального ассортимента АГП в условиях стационарных МО.

Для достижения поставленной цели необходимо было решить следующие задачи:

- изучить и теоретически обобщить литературные сведения по терапии АГ и современным аспектам назначения АГП;

- исследовать распространенность АГ в Нижегородской области и систематизировать больных АГ по клинико-демографическим признакам;

- провести фармакоэпидемиологический анализ назначения АГП в стационарных МО Нижегородской области;

- провести фармакоэкономический анализ использования АГП методами "минимизации затрат", "затраты-эффективность", "затраты-полезность" с учетом оценки безопасности АГП;

- осуществить комплексный фармакоэкономический анализ применения АГП с учетом объективных и субъективных показателей эффективности, полезности и безопасности;

- оценить рациональность использования АГП в стационарных МО Нижегородской области;

- разработать концептуальную модель формирования рационального ассортимента АГП;

- разработать методику прогнозирования потребности МО при назначении рациональных комбинаций фармакологических групп АГП.

Методологическая основа, объекты и методы исследования.

Методологической основой исследований служили теоретические работы отечественных и зарубежных ученых в области фармакоэкономики, лекарственного обеспечения и кардиологии. В процессе исследования использовали системный и экономический анализы, методы дивергенции, конвергенции, сравнения, группировки, анкетирования, коллективной экспертной оценки, ретроспективного, проспективного, фармакоэкономического и статистического анализов.

Исследование проводили на базах кардиологических и терапевтических отделений ГУЗ "Нижегородская областная больница им. Н.А.Семашко", МЛПУ "Городская больница №12" и МЛПУ "Городская больница №28".

Объектами исследования являлись истории болезни больных с диагнозом эссенциальная АГ, анкеты, регистрационные карты.

Кроме того, исходной информацией служили фармацевтические и медицинские ресурсы сети Internet и материалы собственных исследований.

Статистическую обработку результатов проводили на персональном компьютере с использованием программ Microsoft Office Excel 2007 и Statistica 7. Для расчета статистической значимости различий применяли критерий Стьюдента, непараметрический критерий Хи-квадрат, Z-критерий множественных сравнений.

Научная новизна исследования.

На основании результатов ситуационного анализа дана объективная характеристика клинико-демографических аспектов распространенности АГ в Нижегородской области.

С помощью контент-анализа историй болезни дана клинико-демографическая характеристика больных АГ и изучены особенности назначения АГП в стационарных МО Нижегородской области.

На основании социологического метода анализа впервые разработана и внедрена в практику "шкала качества жизни" для пациентов с диагнозом АГ, которая использована для оценки рациональности назначения АГП с точки зрения безопасности больного.

В результате фармакоэкономического анализа с учетом объективных и субъективных показателей эффективности, полезности и безопасности впервые разработан и внедрен в практику комплексный подход к оценке рациональности применения АГП.

Впервые разработана и внедрена в практику концептуальная модель формирования рационального ассортимента АГП в стационарных МО.

С использованием экспертного анализа проведена оценка рациональности применения АГП в стационарных МО Нижегородской области, впервые предложена и внедрена в практику методика прогнозирования потребности МО при использовании рациональных комбинаций фармакологических групп АГП. Практическая значимость и внедрение результатов исследования.

Практическая значимость исследования заключается в том, что полученные результаты могут быть использованы работниками практического здравоохранения, в том числе стационарных медицинских организаций, государственными органами при формировании соответствующего стандарта лечения, службами контроля качества лечения больных (ФОМС, Росздравнадзор), а также в процессе обучения студентов медицинских ВУЗов по специальностям фармация и лечебное дело.

Полученные результаты предусматривают повышение качества оказания лекарственной помощи больным АГ в Нижегородской области.

Материалы исследований позволяют осуществлять на основании научно-обоснованного подхода рациональное расходование имеющихся финансовых ресурсов МО.

На основании проведенных исследований разработаны методические рекомендации "Методологические аспекты проведения фармакоэкономических исследований" от 07.04.2009, утверждены на уровне Министерства здравоохранения Нижегородской области и внедрены:

- в деятельность Департамента здравоохранения Нижнего Новгорода (акт о внедрении от 06.05.2009 г.);

- в учебный процесс кафедры управления и экономики фармации ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет (акт о внедрении от 25.02.2011 г.);

- в учебный процесс кафедры управления и экономики фармации ГОУ ВПО Самарский государственный медицинский университет (акт о внедрении от 12.04.2011 г.);

- в лечебный процесс Нижегородского научно-исследовательского института травматологии и ортопедии (акт о внедрении от 16.09.2010 г.);

- в лечебный процесс кардиологического отделения МЛПУ "Городская больница №12" Нижнего Новгорода (акт о внедрении от 14.04.2009 г.).

Апробация работы. Результаты диссертационной работы доложены на VIII научной сессии НижГМА "Современное решение актуальных научных проблем в медицине" (Нижний Новгород, 2009), Х научной сессии НижГМА "Современное решение актуальных научных проблем в медицине" (Нижний Новгород, 2011), республиканской конференции молодых ученых "Медицинская наука – 2010" (Уфа, 2010), VII Дальневосточном региональном конгрессе «Человек и лекарство» (Владивосток, 2010), научно-практической конференции V конгресса с международным участием "Развитие фармакоэкономики и фармакоэпидемиологии в Российской Федерации" (Самара, 2011).

Основные положения, выносимые на защиту. На защиту выдвигаются следующие положения и результаты исследований:

- результаты изучения распространенности АГ среди населения Нижегородской области, клинико-демографическая характеристика больных АГ на стационарном этапе лечения в МО;

- результаты фармакоэпидемиологического анализа назначения АГП в стационарных МО Нижегородской области;

- результаты комплексного фармакоэкономического анализа использования АГП с учетом объективных и субъективных показателей эффективности, полезности и безопасности;

- оценка рациональности назначения АГП в стационарных МО Нижегородской области;

- концептуальная модель формирования рационального ассортимента АГП;

- методика прогнозирования потребности МО при использовании рациональных комбинаций фармакологических групп АГП.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, включающих методы исследования, результаты собственных исследований, выводы и список литературы. Текст диссертации изложен на 137 страницах компьютерного текста, содержит 56 таблиц и 36 рисунков. Список литературы включает 153 источников, в том числе 46 – на иностранных языках.

Личное участие автора. Данные, приведенные в диссертации, получены при непосредственном участии автора на этапах постановки задач и разработки методических подходов к их выполнению, при наборе первичных фактических данных, статистической обработке и анализе полученных результатов и написании публикаций. Выводы диссертации сформулированы автором.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 работ, из них 2 статьи в научном издании, рекомендованном ВАК.

Связь задач исследования с проблемным планом фармацевтической науки. Диссертационная работа выполнена в соответствии с тематическим планом научно-исследовательских работ ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России (номер государственной регистрации: РК 208.019.05). Тема утверждена на заседании Учёного совета ГБОУ ВПО НижГМА Минздравсоцразвития России (протокол №11 от 25 декабря 2009 г.).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Глава 1. Современные аспекты назначения АГП

Основная цель лечения больных АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности от них. При лечении больных АГ целевой уровень артериального давления (АД) должен быть менее 140/90 мм рт. ст. Количество назначаемых АГП зависит от исходного АД и наличия сопутствующих заболеваний.

В Российской Федерации для терапии АГ рекомендованы семь фармакологических групп АГП: диуретики (Д), -блокаторы (ББ), антагонисты кальция (АК), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (И), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), антагонисты имидазолиновых рецепторов (АИР), -адреноблокаторы (-АБ) (Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов, 2008).

Рекомендации Европейского общества гипертензии и Европейского общества кардиологов (ESH/ESC, 2007) подчеркивают трудности контроля АД при монотерапии, поэтому для достижения требуемых результатов лечения необходима комбинированная терапия. Наиболее эффективные и безопасные комбинации АГП представлены на рисунке 1. Предпочтительная комбинация выделена целой линией, возможная — пунктирной.

Таким образом, в соответствии с европейскими рекомендациями предпочтительными являются различные комбинации пяти фармакологических групп: Д, ББ, АК, И, БРА.

 Комбинации антигипертензивных-1

Рисунок 1. Комбинации антигипертензивных препаратов (Европейские рекомендации ESH/ESC, 2007)

Глава 2. Фармакоэпидемиологический анализ применения АГП в МО

Методом описательной эпидемиологии изучена распространенность АГ среди населения Нижегородской области. В результате анализа статистических данных Министерства здравоохранения Нижегородской области установлен неуклонный рост распространенности АГ в 2010 году по сравнению с 2006 годом в целом по региону на 10,9%, по Нижнему Новгороду - на 18,2% (рис. 2).

 Распространенность АГ в-2

Рисунок 2. Распространенность АГ в Нижегородской области (2006-2010 гг.)

Рост распространенности больных с АГ отмечен во всех районах Нижнего Новгорода. Наибольший рост зарегистрирован в Приокском, Сормовском и Канавинском районах, наименьший рост - в Московском и Автозаводском районах города.

По Нижегородской области наиболее высокая распространенность наблюдалась в районах: Б. Болдинский, Б. Мурашкинский, Сокольский и Тоншаевский. В целом установлена тенденция увеличения распространенности АГ среди городского населения относительно сельского.

С помощью контент-анализа историй болезни, метода группировки и статистического анализа дана клинико-демографическая характеристика больных АГ на стационарном этапе лечения в МО.

В ретроспективном исследовании участвовало 1436 пациентов, находившихся на лечении в стационарных МО Нижегородской области (ГУЗ "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А.Семашко", МЛПУ «Городская больница №12») за период с 2006 по 2010 годы.

Средний возраст больных - 54 года, в том числе пациентов мужского и женского пола - 44,0% и 56,0% соответственно, доля пациентов в возрасте выше 60 лет – 30,1%. Средний койко-день составил 15,5±0,7 суток.

Наибольшая распространенность АГ отмечена среди пациентов в возрасте 46-60 лет: 22,5% мужчин и 28,9% женщин (рис. 3).

 Распределение пациентов по-3

Рисунок 3. Распределение пациентов по возрасту

В результате анализа распространенности АГ за пятилетний период установлено, что женщины болели чаще мужчин: доля женщин составила от 52,4% до 66,5% против 33,5-47,6% у мужчин (р=0,03).

У 68% пациентов в анамнезе отмечены сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания и другие факторы риска (рис. 4).

 Факторы риска пациентов Анализ-4

Рисунок 4. Факторы риска пациентов

Анализ данных анамнеза показал, что количество пациентов с низким дополнительным риском сердечно-сосудистых осложнений и смертности составил менее 1%, средний дополнительный риск имели 8,3% (119 пациентов), высокий риск – 55,2% (793 пациента) и очень высокий риск - 36,2% (520 пациентов). Таким образом, высокий и очень высокий риск сердечно-сосудистых осложнений и смертности составил более 90%.

Фармакоэпидемиологический анализ использования АГП в стационарных МО Нижегородской области позволил установить, что наиболее часто назначали комбинации следующих фармакологических групп АГП: Д+ББ+АК+И (30,3%) и Д+ББ+И (29,0%). В 10,2% случаев применяли комбинации ББ+И. Частота назначения Д+АК+И, Д+И и ББ составила от 5% до 6%, остальные комбинации АГП использовали с частотой менее 5% (рис. 5).

 Частота назначения групп АГП в-5

Рисунок 5. Частота назначения групп АГП в МО Нижегородской области

Нами установлено, что в МО Нижегородской области только 8,2% пациентам назначали монотерапию АГ, в то время как 20,7% и 40,8% пациентов получали двухкомпонентную и трехкомпонентную комбинированную терапию соответственно. Доля четырехкомпонентной комбинированной терапии комбинацией Д+ББ+АК+И составила 30,3 %.

К сожалению, назначения АГП фармакологической группы БРА, предпочтительной в комбинациях с Д и АК по европейским рекомендациям (ESH/ESC, 2007), были единичными. Последний факт не позволил нам оценить рациональность использования группы БРА в представленной диссертационной работе.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие работы:







 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.