авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

Диагностика нарушений адаптации у спасателей и их коррекция на санаторном этапе реабилитации

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

ВИШНЕВСКАЯ МАРИНА ВЛАДИМИРОВНА


ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ АДАПТАЦИИ У СПАСАТЕЛЕЙ И ИХ КОРРЕКЦИЯ НА САНАТОРНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

05.26.02. - Безопасность в чрезвычайных ситуациях

(медицина катастроф)

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Москва 2009 г.

Работа выполнена во Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель: доктор медицинских наук

Башир-Заде Тимур Сададдинович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Преображенский Виктор Николаевич

доктор медицинских наук

Цыганова Татьяна Николаевна



Ведущая организация: Государственный институт усовершенствования

врачей Министерства обороны Российской Федерации

Защита диссертации состоится «_____»_________________2009г. в____часов на заседании диссертационного совета Д 208.011.01. при Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию по адресу: 123182, Москва, ул. Щукинская д.5.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского центра медицины катастроф «Защита».

Автореферат разослан «_____»______________ 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук В.И. Чадов

список условных сокращений

АД АРД – артериальное давление – автоматизированная рефлексодиагностика
АС БАТ – арифметический счет – биологически активная точка
ВНС ВОЗ – вегетативная нервная система – Всемирная организация здравоохранения
ВП – вариационная пульсометрия
ДВ – дыхательные волны (мощность в %)
ИМ ИН – индекс Макруза – индекс напряжения
КИ ЛОК ЛПП МАРС – кардиологический индекс – лечебно-оздоровительный комплекс – лаборатория психофизиологических проблем – математический анализ ритма сердца
МВ – медленные волны (мощность в %)
ОВМ – оздоровительно-восстановительные мероприятия
ОВП – оздоровительно-восстановительная программа
ПА – психофизиологическая адаптация
ПЗ – профессиональное здоровье
ПЗМР ПК – простая зрительно-моторная реакция – персональный компьютер
РД – рефлексодиагностика
РДО – реакция на движущийся объект
СИФС – специфические изменения функционального состояния
СЗМР – сложная зрительно-моторная реакция
СП – систолический показатель
ССС – сердечно – сосудистая система
УФ – уровень функционирования
16 ФЛО – 16-факторный личностный опросник Кеттелла
ФС – функциональное состояние
ЦМЭиР ЧСС – центр медицинской экспертизы и реабилитации – частота сердечных сокращений



ВВЕДЕНИЕ

Актуальность работы. Неблагоприятные, а порой и экстремальные условия труда, связанные с ликвидацией последствий аварий, стихийных бедствий и катастроф оказывают существенное влияние на уровень здоровья и профессиональную надежность персонала аварийно-спасательных формирований и служб. Так, по данным скринингового обследования более 1500 спасателей различных министерств и ведомств (Гончаров С.Ф., Ушаков И.Б., Лядов К.В., Преображенский В.Н., 1999, 2004, 2005, 2006 гг.) отмечено, что «лишь 76-79% спасателей могут быть оценены как имеющие достаточно высокий уровень функциональной надежности; 11-13% спасателей имеет сниженный уровень профессионального здоровья; … у 28-35% участников ликвидации последствий ЧС выявлены психофизиологические нарушения». В связи с чем, становится очевидной необходимость обязательного включения в систему обеспечения надежности профессиональной деятельности спасателей комплекса мероприятий направленных на укрепление и сохранение здоровья, поддержание высокой работоспособности, повышение уровня функциональных возможностей и резервов организма, улучшение адаптации. Сегодня эти мероприятия успешно проводятся в рамках существующей системы медицинской и профессиональной реабилитации спасателей, которая строится на концепции «профессионального здоровья» (Пономаренко В.А., 1991г., Гончаров С.Ф., 1999, 2005гг.), принципах, методах и технологиях восстановительной медицины (Разумов А.Н., 2005, 2006гг.). В то же время, в системе восстановительной медицины спасателей существует целый ряд проблем теоретического и прикладного характера, требующих более углубленного и детального изучения, в частности, касающихся повышения эффективности использования центров экстренной медицинской помощи, профессиональной и медицинской реабилитации, санаториев.

Актуальность работы определяется необходимостью дальнейшего развития и совершенствования научно-методических подходов к решению проблемы повышения эффективности и качества оздоровительно-восстановительных мероприятий (ОВМ) проводимых со спасателями на различных этапах их реабилитации. Одним из путей решения данной проблемы является направление исследований, связанное с оптимизацией процесса реабилитации спасателей на санаторном этапе: обеспечением этапности и преемственности между диагностическим и корригирующим направлениями реабилитации, определением оптимальных времени и объема реабилитационных мероприятий, их наиболее рациональных вариантов, методов и способов контроля их эффективности, разработкой нормативных документов формализующих взаимодействие различных структур задействованных в системе реабилитации спасателей.

Выбор в качестве объекта исследований адаптации спасателей закономерен и обусловлен основными положениями концепции «профессионального здоровья», в соответствии с которой нарушения адаптации на том или ином уровне рассматриваются в качестве одного из определяющих факторов в развитии психосоматических или соматических заболеваний человека и в значительной степени сказываются на уровне его профессиональной надежности (Березин Ф.Б., 1988 г., Гончаров С.Ф., Преображенский В.Н., 1999, 2004, 2005гг.)

Цель работы: совершенствование методических подходов к ранней диагностике и коррекции нарушений психофизиологической адаптации у спасателей на санаторном этапе реабилитации.

Задачи работы:

1. Оценить уровень, характер и особенности психофизиологической адаптации изучаемого контингента спасателей.

2. Разработать интегральный показатель оценки риска нарушений психофизиологической адаптации.

3. Оценить эффективность оздоровительно-восстановительных методов и программ, применяемых на санаторном этапе реабилитации спасателей для коррекции нарушений психофизиологической адаптации.

4. Обосновать минимальный комплекс психофизиологических методов и показателей, необходимых для оценки эффективности оздоровительно-восстановительных программ, используемых на санаторном этапе реабилитации спасателей для коррекции нарушений психофизиологической адаптации.

5. Оценить эффективность современных аппаратно-программных комплексов общего акусто-К-лазерного и биорезонансного воздействия, используемых для коррекции нарушений психофизиологической адаптации.


Научная новизна.

Комплексная оценка характера и особенностей психофизиологической адаптации изучаемого контингента, показателей успешности профессиональной деятельности (экспертная оценка), данных рефлексодиагностических, клинических и лабораторных исследований позволили выявить нарушения адаптационно-приспособительных реакций организма в 31% случаев (98 человек). На основе методов математической статистики (факторного и дискриминантного анализа) разработан интегральный показатель оценки риска нарушений психофизиологической адаптации (ИПОР), позволяющий с точностью до 90% распознавать «группы риска». Это дало возможность объективизировать процесс отбора и индивидуализировать выбор оздоровительно-восстановительных программ.

Показано, что наиболее адекватной (из используемых в работе) для коррекции нарушений психофизиологической адаптации программой является оздоровительно-восстановительная программа, включающая: диету, фитотерапию, электросонтерапию или вибросауну, эффективность которой составила 92 %. Обоснована необходимость использования в оздоровительно-восстановительных программах психофизиологического тренинга и ЛФК, повышающих эффективность программ в среднем на 10-15%.

Проводимый в санатории для коррекции нарушений психофизиологической адаптации комплекс оздоровительно-восстановительных ме­роприятий способствовал, прежде всего, нормализации показателей центральной гемодинамики (АД, СДД), показателей отражающих уровень развития профессио­нально значимых психофизиологических качеств (ЛР, ЗЛР, ВВ - СЗМР, точности – РДО, % ошибок и коэффициент SK - арифметического счета), показателей самооценки состояния, актуальной и личностной тревожности (тесты САН, Спилбергера). Данные методы и показатели могут быть использованы в качестве минимально необходимого комплекса психофизиологических методов и показателей, необходимых для оценки эффективности реабилитации спасателей на санаторном этапе.

Доказана эффективность использования современных аппаратно-программных комплексов общего акусто-К-лазерного и биорезонансного воздействия для коррекции нарушений психофизиологической адаптации спасателей: отмечалось улучшение функционального состояния по субъективным критериям (тест САН) в 90 % случаев, по объективным (Ин, СДД) - в 79 %.

Практическая значимость работы определяется возможностью практического использования результатов работы в деятельности лечебно-профилактических учреждений санаторного типа для повышения эффективности реабилитации спасателей с нарушениями психофизиологической адаптации, что, несомненно, положительно отразится на показателях заболеваемости, нетрудоспособности и профессиональной надежности, будет способствовать сохранению профессионального здоровья и долголетия.

Разработаны типовые нормативные документы: функциональная структура системы медицинского обеспечения профессиональной деятельности спасателей и план мероприятий по взаимодействию руководство ПСО-ЦМЭиР-ЛПП ВЦМК «Защита» - санаторий, которые позволяют оптимизировать и повысить эффективность организационных мероприятий осуществляемых на санаторном этапе реабилитации спасателей и могут использоваться в других ведомственных санаториях, занимающихся медицинской реабилитацией участников ликвидации последствий ЧС.


Основные положения, выносимые на защиту:

1. Комплексная оценка и дифференцированный анализ характера и особенностей психофизиологической адаптации изучаемого контингента спасателей, использование разработанного в ходе исследований интегрального показателя оценки риска психофизиологических нарушений (ИПОР), позволяют объективизировать и формализовать процесс отбора лиц, направляемых на санаторный этап реабилитации для коррекции нарушений адаптации. Точность формализованного отбора составляет 90%.





2. Эффективность оздоровительно-восстановительных мероприятий, используемых на санаторном этапе реабилитации спасателей для коррекции нарушений психофизиологической адаптации, определяется:

- индивидуальным подбором программ медицинской реабилитации,

- обеспечением преемственности в работе и четкостью взаимодействия между руководством ПСО-ЦМЭиР-ЛПП ВЦМК «Защита»- санаторием,

- применением новых медицинских технологий, в том числе, общего акусто-К-лазерного и биорезонансного воздействия.


Апробация и внедрение результатов работы

Основные положения и научные результаты работы обсуждались и докладывались на заседаниях секции Ученого Совета ВЦМК «Защита», на III Международной конференции по восстановительной медицине (реабилитации) г. Москва, 2000г., II Научно-практическом конгрессе авиационно-космической и экологической медицины, г. Москва, 2000г., Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы прогнозирования, предупреждения и ликвидации последствий ЧС» г.Уфа, 2002г., Международной конференции «Научно-практические проблемы рационального потребления воздуха и восстановления воздушной среды» г. Санкт-Петербург, 2002г., Втором съезде военных врачей медико-профилактического профиля Вооруженных сил РФ г.Санкт-Петербург, 2006г., Всероссийского съезда врачей восстановительной медицины г. Москва, 2007 г., V Международной конференции «Воздух-2007» г.Санкт-Петербург, 2007 г.

Результаты работы нашли свое отражение в 2-х Методических рекомендациях: «Методология оценки профессионального стресса персонала аварийно-спасательных формирований» и «Критерии диагностики ранних нарушений функционального состояния спасателей», утвержденных заместителем министра Минздравсоцразвития РФ Стародубовым В.И. 27.09.07г. и внедрены в ЦМЭиР ВЦМК «Защита», лечебно-профилактическом центре «Спасатель», медицинском центре «Аэрофлот».

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 116 страницах машинописного текста и содержит 3 рисунка, 15 таблиц, 1 приложение. Работа состоит из введения, обзора литературы по проблеме, главы «Объем и методы исследований», 2 глав, включающих результаты собственных исследований, заключения, выводов, списка использованных литературных источников (250 наименований, из них 184 отечественных и 66 зарубежных).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Организация и объем исследований

Исследования проводились в рамках Федеральной целевой программы « Создание и развитие системы медицинского обеспечения населения РФ при чрезвычайных ситуациях, террористических актах и военных действиях», а также в рамках хоздоговорных и научно-исследовательских работ, проводимых в ЦМЭиР ВЦМК «Защита».

Автор являлся непосредственным участником этих работ в части касающейся материалов диссертации.

Работа включала в себя 3 серии исследований:

1-я серия - скрининговые психофизиологические обследования спасателей - 316 человек.

Исследования проводились на базе ВЦМК «Защита».

2-я серия - оценка эффективности оздоровительно-восстановительных мероприятий - 422 человеко/обследования.

Исследования проводились на базе лечебно-оздоровительного комплекса (ЛОК) «Спасатель» МЧС России в 3 этапа:

1-й этап – «первичные» обследования при поступлении в ЛОК,

2-й этап – «промежуточные» обследования, после 1-й половины всего срока пребывания в ЛОК,

3-й этап – «заключительные» обследования, после окончания всего срока пребывания.

В интервалах между основными этапами исследований проводились (по сокращенной программе) обследования непосредственно до- и после конкретных лечебно-оздоровительных процедур (128 чел./обсл): до- и после жемчужных ванн - 56 чел./обсл.; до- и после электросонтерапия - 20 чел./обсл.; до- и после массажа - 24 чел./обсл.; до- и после вибросауны - 28 чел./обсл.

После прохождения I этапа 2 серии исследований все испытуемые были разделены на 2 группы, схожие по возрастным и функциональным параметрам (р>0,05): А –72 человека (основная группа), В – 26 человек (контрольная группа).

Группа А в свою очередь была разделена на 3 подгруппы (n=24).

Во всех подгруппах были назначены, обычно применяемые в практике работы ЛОК (для коррекции данных состояний), оздоровительно-восстановительные мероприятия: диета, фитотерапия (чай из отвара трав), водолечение (жем­чужные ванны), а также: для I подгруппы - электросонтерапия; для II подгруппы - массаж; для III подгруппы - вибросауна. Кратность и экспозиция процедур определялись врачами ЛОК и не отличались от традиционных.

Контрольная группа (гр.В) находилась только под воздействием природно-климатических факторов. Никакие оздоровительно-восстановительные программы с лицами этой группы не проводились.

3-серия исследований – оценка эффективности современных методов реабилитации спасателей - 270 человеко/обследований.

Исследования проводились на базе ЦМЭиР ВЦМК «Защита».

Оценивалась эффективность современных методов реабилитации: акусто-К-лазерного и биорезонансного воздействия. Число процедур 8-10, 2 раза в неделю.


Методы исследований

Методы исследования применяемые в работе представлены в виде трех основных блоков: психологические методы, психофизиологические методы, методы оценки вегетативного регулирования.

Помимо 3-х основных блоков, исследования включали в себя также сбор и анализ анамнестических данных, экспертную оценку успешности профессиональной деятельности.

Для оценки уровня психической адаптации применялись: методика многостороннего исследования личности (ММИЛ); шестнадцати факторный личностный опросник Кеттела (16-ФЛО); тест «Прогрессивные матрицы» Равена; тест САН (самочувствие, активность, настроение); тест самооценки личностной и реактивной тревожности Спилбергера.

Психофизиологический уровень оценивался с помощью простой и сложной зрительно-моторных реакций (ПЗМР, СЗМР), реакции на движущийся объект (РДО), арифметического счета (АС).

При оценке уровня вегетативной регуляции использовались: математический анализ ритма сердца, автоматизированная диагностика биологически активных точек (БАТ) по методу Накатани (АРД), электрокардиография (ЭКГ) с расчетом систолического показателя (СП), кардиологического индекса (КИ), индекса Макруза (ИМ); измерение АД с расчетом пульсового давления (ПД), среднего динамического давления (СДД), ударного объема кровообращения (УО) по формуле Старра, минутного объема кровообращения (МОК), вегетативного индекса Кердо (ВИК).

Оценка уровня функциональных возможностей (ФВ) и физической тренированности проводилась с помощью функциональных проб: пробы Штанге и пробы Мартине.



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие работы:










 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.