авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:   || 2 | 3 |

Неотложная специализированная медицинская помощь детям, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

Езельская Лилия Владимировна

НЕОТЛОЖНАЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ДЕТЯМ, ПОСТРАДАВШИМ В РЕЗУЛЬТАТЕ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЙ

05.26.02 – Безопасность в чрезвычайных ситуациях (медицина катастроф)

14.01.19 – Детская хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МОСКВА

2012

Работа выполнена в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научные руководители: Гончаров Сергей Федорович доктор медицинских наук профессор, академик РАМН
Розинов Владимир Михайлович доктор медицинских наук, профессор
Официальные оппоненты: Гаркави Андрей Владимирович доктор медицинских наук, профессор Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, профессор кафедры травматологии, ортопедии и хирургии катастроф
Разумовский Александр Юрьевич доктор медицинских наук, профессор Московский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, профессор кафедры детской хирургии
Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет» Минздравсоцразвития России

Защита состоится «____» _____________ 2012 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.011.01 при Всероссийском центре медицины катастроф «Защита» по адресу: 123182, Москва, ул. Щукинская, 5.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Всероссийского центра медицины катастроф «Защита»

Автореферат диссертации разослан «____» _____________ 2012 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Чадов Виталий Иванович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Детский дорожно-транспортный травматизм в Российской Федерации представляет актуальную проблему, масштаб и последствия которой следует рассматривать в ряду факторов риска национальной безопасности [Шапиро К. И., 1991; Sethi D., Racioppi F., Mitis F., 2007; Гончаров С.Ф., Розинов В.М., 2008;]. В течение последнего десятилетия среднегодовое число детей, пострадавших в результате ДТП, превысило 20 тысяч, более тысячи из которых погибло [Нургалиев Р.Г., 2009; Соколов В.А., 2009; Багненко С.Ф., Стожаров В.В., Мирошниченко А.Г., 2011]. Дорожно-транспортные происшествия с участием детей результируются значительными экономическими потерями, существенным ограничением репродуктивного, трудового, мобилизационного потенциала страны, усугубляют неблагоприятные демографические тенденции [Нагнибеда А.Н.,1992; Журавлев С.М., Теодоридис Н.А., Новиков П.Е., 1996; Кудрявцев Б.П., Яковенко Л.М., 2000; Пахомова Н.П., Троицкий В.Г., Сальников С.С., 2001].





Чрезвычайную остроту проблема приобрела в регионах страны с развитой сетью скоростных автомагистралей и быстрорастущим парком транспортных средств. На федеральных автомобильных дорогах в различных субъектах Российской Федерации индекс тяжести медицинских последствий ДТП с участием детей многократно превышает соответствующий показатель для региона в целом [Какорина Е.П., Огрызко Е.В., 2005; Пахомова Н.П., Троицкий В.Г., Сальников С.С., 2005; Розинов В.М., Гончаров С.Ф., Макаров И.А., 2010; Суворов С.Г., Лекманов А.У., 2009]. При этом подавляющее большинство детей, пострадавших в результате ДТП на загородных автомагистралях, госпитализируются с места происшествия в лечебно-профилактические учреждения муниципальных образований, где отсутствует возможность оказания специализированной медицинской помощи [Цап Н.А., Попов В.П., 2009, 2010].

Таким образом, принципиальным условием снижения тяжести медицинских последствий ДТП с участием детей на загородных автомагистралях является существенное изменение сложившей системы лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших, с разработкой новой модели организации и оказания неотложной специализированной медицинской помощи.

Цель исследования

Совершенствование организации и повышение эффективности медицинской помощи детям, пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий на загородных автомагистралях, основанное на разработке и внедрении системы взаимодействия службы медицины катастроф, территориальных ЛПУ, специализированных стационаров и реализации доктрины неотложной специализированной помощи.

Задачи исследования

  1. Изучить эпидемиологию и выявить основные тенденции, характеризующие детский дорожно-транспортный травматизм на территории Московской области.
  2. Выявить закономерности формирования структуры повреждений в зависимости от категории пострадавших, как субъектов ДТП.
  3. Установить потребность в различных видах специализированной медицинской помощи у детей, пострадавших в результате ДТП.
  4. Разработать организационно-клиническую модель взаимодействия службы медицины катастроф, ЛПУ муниципальных образований Московской области и специализированных стационаров, выполняющих функции травмацентров I-го уровня.
  5. Обосновать эффективность разработанной системы организации и оказания неотложной специализированной медицинской помощи детям, пострадавшим в результате ДТП.

Научная новизна

Впервые выявлены закономерности, характеризующие особенности формирования структуры повреждений при детском дорожно-транспортном травматизме в зависимости от категории пострадавших детей, как субъектов дорожно-транспортных происшествий.

Превалирующими повреждениями у всех категорий детей – участников ДТП являлись травмы головы, выявленные с частотой 34,9%; 37,9% и 50,8%, соответственно у пассажиров, водителей и пешеходов.

В структуре ведущих (по тяжести) повреждений у детей с политравмами частота переломов костей нижних конечностей в категории водителей (40,5%) достоверно превышала соответствующий показатель в группе пешеходов (12,7%) и пассажиров (23,6%).

Установлена потребность в различных видах специализированной медицинской помощи у детей, пострадавших в результате ДТП, доказано, что их концентрация в специализированных многопрофильных стационарах обеспечивает оказание медицинской помощи в исчерпывающем объеме и сжатые сроки, как решающего фактора снижения частоты осложнений и летальности.

Показано, что среди детей, пострадавших в ДТП, 56,3% раненых нуждались в множественных, в т.ч. этапных оперативных вмешательствах различного хирургического профиля, включая «травматологию – ортопедию», «нейрохирургию», «челюстно-лицевую хирургию», «торакальную хирургию» и «абдоминальную хирургию», «урологию».

Научно обоснована эффективность разработанной модели неотложной специализированной медицинской помощи детям, пострадавшим в ДТП на загородных автомагистралях Московской области – доказано, что организационное и клиническое взаимодействие территориальных ЛПУ, службы медицины катастроф и многопрофильных педиатрических стационаров, выполняющих функции травмацентров I-го уровня, позволяет существенно снизить тяжесть медицинских последствий.

Практическая значимость

Разработана организационно-клиническая модель оказания этапной лечебно-эвакуационной помощи детям с тяжелыми механическими травмами, основанная на взаимодействии трассовых ЛПУ, службы медицины катастроф, специализированных стационаров (травмацентров I-го уровня), которая является основой стратегии повышения эффективности неотложной медицинской помощи и снижения тяжести медицинских последствий дорожно-транспортных происшествий в субъектах Российской Федерации с развитой сетью скоростных автомагистралей.

Доказана необходимость реорганизации существующего порядка лечебно-диагностического обеспечения детей, пострадавших в результате ДТП, основанная на выявленных закономерностях роста потребности в экстренной медицинской помощи в период летних отпусков, субботних и воскресных дней, суточной работы стационаров в дежурном режиме с ограничением состава специалистов и диагностического потенциала ЛПУ.

Установлена целесообразность концентрации детей, пострадавших в ДТП в многопрофильных хирургических клиниках, соответствующих положению о травмацентрах I-го уровня, в связи с выявленной необходимостью привлечения к лечебно-диагностическому обеспечению, наряду с представителями основной специальности «детская хирургия», врачей, имеющих первичную специализацию, либо дополнительную подготовку по профилям деятельности «травматология-ортопедия», «нейрохирургия», «челюстно-лицевая хирургия», «торакальная хирургия», «урология».

Внедрение в Московской области системы неотложной специализированной помощи, основанной на интеграции служб медицины катастроф, скорой медицинской помощи, санитарной авиации, учреждений здравоохранения различного уровня и медицинской науки позволило снизить индекс тяжести медицинских последствий транспортных травм на 45,3% и уменьшить летальность с 7,2 % до 4,2%.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Детский дорожно-транспортный травматизм характеризуется сезонными и временными закономерностями, определяющими необходимость организации работы скорой помощи, медицины катастроф, стационаров в соответствии с выявленными особенностями формирования потоков пострадавших.

2. Выявленные закономерности формирования структуры повреждений у различных категорий участников дорожно-транспортных происшествий, имеют существенной значение для обоснования путей снижения тяжести медицинских последствий транспортных травм.

3. Установленная потребность пострадавших в различных видах хирургической помощи, определяет необходимость их концентрации в условиях многопрофильных лечебных организаций, соответствующих требованиям к педиатрическим травмацентрам I-го уровня.

4. Внедрение разработанной модели неотложной специализированной помощи детям, пострадавшим в результате ДТП на загородных магистралях, основанной на привлечении сил и средств службы медицины катастроф, является существенным фактором снижения тяжести медицинских последствий транспортных травм.

Решение поставленных задач

Решение поставленных в диссертационном исследовании задач осуществлялось в ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздравсоцразвития России (директор – С.Ф. Гончаров), ГБУЗ «ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского» Департамента здравоохранения г. Москвы (главный врач – П.П. Продеус), ГУЗ МО «Территориальный центр медицины катастроф» (директор – И.А. Макаров).

Внедрение в практику

Результаты диссертационной работы Л.В. Езельской внедрены в практику организации и оказания лечебно-эвакуационной помощи детям, пострадавшим в результате ДТП на территориях Московской и Свердловской областей.

Материалы диссертации используются в программе обучения ординаторов и аспирантов ФГБУ «Московский НИИ педиатрии и детской хирургии» Минздравсоцразвития России, а также детских хирургов, травматологов-ортопедов различных регионов Российской Федерации в рамках реализации мероприятий Федеральной целевой программы «Повышение безопасности дорожного движения в 2006-2012 гг.»

Апробация работы

Материалы и основные положения работы доложены и обсуждены на Российских конгрессах «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2004, 2006, 2008), «Человек и его здоровье» (Санкт-Петербург, 2004), научном форуме «Неотложная медицина в мегаполисе» (Москва, 2004, 2006), VIII съезде травматологов-ортопедов России (Самара, 2006), Всероссийской конференции «Актуальные вопросы травматологии и ортопедии», (Санкт-Петербург, 2006), Межрегиональной научно-практической конференции «Совершенствование взаимодействия участников ликвидации медико-санитарных последствий дорожно-транспортных происшествий» (Ставрополь, 2007), Российском симпозиуме детских хирургов «Травматические внутриполостные кровотечения у детей. Реаниматологические и хирургические аспекты» (Екатеринбург, 2008), симпозиуме детских травматологов-ортопедов России с международным участием (Казань, 2008), Межведомственной научно-практической конференции «Санитарная авиация России и медицинская эвакуация» (Москва, 2012), также представлены в форме докладов за рубежом: 16 Th World Congress on Disaster and Emergency Medicine (Canada, 2009).

Публикации

Основные положения диссертации изложены в 18 печатных работах в центральных медицинских журналах и сборниках научных трудов, из них 3 в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных Высшей аттестационной комиссией.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, собственных наблюдений (6 глав), заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, который включает 48 работ отечественных и 137 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 32 рисунками и 34 таблицами.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Характеристика клинических наблюдений, материалы и методы исследования

Исследование основано на результатах анализа Программы неотложной специализированной медицинской помощи детям, пострадавшим в результате ДТП на территории Московской области. Материалом послужили истории болезни 465 детей, находившихся на лечении в ДГКБ№9 им. Г.Н.Сперанского Департамента здравоохранения г. Москвы, выписки из истории болезни пострадавших, первично госпитализированных в различные ЛПУ Московской области, карты вызовов и сопроводительные листы медицинских бригад ТЦМК и санитарных вертолетов ГУ ГОЧС г. Москвы, протоколы (19) патологоанатомических исследований трупов погибших.

В период 01.05.2004 - 30.04.2009 г.г. согласно договору «О взаимодействии по совершенствованию этапной лечебно-эвакуационной помощи детям, пострадавшим в ДТП на территории Московской области», заключенному Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Департаментом здравоохранения г. Москвы и Министерством здравоохранения Московской области, консультативная, лечебно-эвакуационная и специализированная медицинская помощь была оказана 651 пациенту в возрасте от 2 месяцев до 18 лет.

Медицинскую эвакуацию из стационаров муниципальных образований МО осуществляли бригады ГУЗ МО «Территориальный центр медицины катастроф» в составе врача анестезиолога-реаниматолога, фельдшера и водителя. Использовались реанимобили класса С на шасси Volkswagen LT, Volkswagen Krafter, Fiat Dukato.

Эвакуацию санитарной авиацией осуществляли силами Московского авиационного центра ГУ ГОЧС г. Москвы. Использовались вертолеты Eurocopter BK-117, оснащенные современной дыхательной аппаратурой и оборудованием для мониторинга витальных функций. Экипаж медицинских вертолетов состоял из двух пилотов и врача реаниматолога.

Диагностический процесс на этапе специализированной медицинской помощи обеспечивался комплексом современной аппаратуры, включая лучевые (рентгенография, эхография, эхоэнцефалоскопия, компьютерная и магнитнорезонансная томография), эндоскопические (лапароскопия, эзофагогасродуоденоскопия, артроскопия, нейроэнцефалоскопия, торакоскопия, колоноскопия), электрофизиологические (электроэнцефалография, электрокардиография) методы исследования.

Протокол лабораторного обследования включал клинические, биохимические, бактериологические, иммунологические методы исследования биологических жидкостей.

Спектр технологий оперативных вмешательств был подчинен общей идеологии минимальноинвазивной хирургии и реализации концепции «damage control».

Статистическая обработка массива наблюдений осуществлялась методами непараметрической статистики c использованием программы «STATISTICA 6.0» (Статсофт, Россия) для медицинских приложений и открытого он-лайн ресурса эпидемиологических расчетов OpenEpi v. 2.3 ( http://openepi.com ).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Закономерности распределения пострадавших детей по месяцам среднегодовых значений за период 2004-2009гг. представлены на рис. 1.

 Распределение пострадавших в ДТП по-0

Рис. 1. Распределение пострадавших в ДТП по месяцам года

Установлено, что среди всех детей, пострадавших в течение года, две трети приходится на 6 «теплых» месяцев (май-октябрь). Выявленные закономерности обусловлены массовой миграцией детей к местам отдыха, преимущественно в период школьных каникул.

Распределение пострадавших по дням недели, представлено на рис. 2.

Р

Р

Рис. 2. Распределение пострадавших в ДТП по дням недели

В соответствии с результатами исследования, на выходные дни приходилось 36,2% пострадавших, более половины, из которых травмировались в субботу.

Существенные различия установлены при анализе распределения потока пострадавших в течение суток рис. 3.

Рис. 3. Распределение пострадавших в ДТП по времени суток

Таким образом, критический временной промежуток относился к периоду 16-20 часов, в течение, которого пострадали 35,5% детей.

Выявленные закономерности формирования массива пострадавших имеют существенное организационно-тактическое значение. Очевидно, что существующий порядок организации и оказания экстренной медицинской помощи детям, пострадавшим в ДТП, нуждается в реформировании. Суть противоречия состоит в том, что наибольшая потребность в экстренной медицинской помощи формируется в летний период, выходные дни и временной промежуток 16-20 часов, соответственно отпускному периоду и работе стационаров в дежурном режиме – с ограниченным составом специалистов и диагностического потенциала «трассовых» ЛПУ.

Возрастные и гендерные характеристики детей, эвакуированных на этап специализированной медицинской помощи, представлены в табл. 1.

Таблица 1

Распределение детей по полу и возрасту



Pages:   || 2 | 3 |
 

Похожие работы:







 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.