авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:     | 1 || 3 |

Влияние психогенного стресса, возникшего в условиях чрезвычайной ситуации, на орган зрения

-- [ Страница 2 ] --

* - повторное обследование проводилось через год

Предварительный анализ результатов исследования по группе в целом позволил выделить три основных направления: изучение изменений психики и органа зрения под влиянием психогенного стресса; изменения цветоощущения во взаимосвязи с нарушениями со стороны психики; изменения сосудов сетчатки во взаимосвязи с психическими нарушениями, в том числе, сочетание и закономерности возникновения патологических изменений и их развитие в каждой из выделенных групп.

Взаимосвязь состояния психики и органа зрения у военнослужащих,

местных жителей и спасателей.

Обследование военнослужащих и местных жителей Чечни показало, что в целом частота встречаемости патологических изменений психики у этих категорий практически одинакова (27,6% и 28,5% соответственно), что в среднем на 10% выше, чем в группе спасателей. В группе военнослужащих частота нарушений психики не превышала 10% при каждом виде расстройств (астенических, дистимических и депрессивных). При анализе структуры нарушений психики у местного населения на первое место выходят астенические расстройства (24,1%,), по сравнению с дистимическими (3,6% p<0,05) и депрессивными расстройствами. В целом достоверных различий в группе военнослужащих с отсутствием и наличием психических изменений обнаружено не было, но выявлена тенденция к увеличению частоты встречаемости ангиопатий сетчатки и снижению частоты выявления неизмененных сосудов у лиц, имеющих отклонения в психике (p>0,05) (рис.1).

Рисунок 1.

У обследованного населения патология психики выявлялась у 28,9% (40 чел.). При этом основное количество (23,2%; 32 чел.) было отнесено к астеническим изменениям. Транзиторные изменения сосудов глазного дна сопровождали и астенические, и дистимические изменения психики. Детальный анализ соотношения сосудистых изменений сетчатки и психических нарушений (табл.3) показал, что у пациентов с астеническими отклонениями достоверно (p<0,05) преобладали ангиопатии и пограничные сосудистые изменения на глазном дне. Подобная тенденция отмечалась и в группе с дистимическими расстройствами.

Таблица 3.

Распределение патологии сосудов сетчатки и психики

у местных жителей Чечни

Психика Сосуды сетчатки Норма Астениче-ские изменения Дистимические изменения Депрессив-ные изменения Всего
Норма 22 (16,2%) 3 (2,2%) 0 0 25 (18,4%)
Пограничное состояние 19 (13,9%) 9 (6,6%) 2 (1,5%) 0 30 (22,06%)
Ангиопатии 55 (40,4%) 20 (14,7%)* 5 (3,7%) 1 (0,7%) 81 (59,6%)
Всего 96 (70,6%) 32 (23,5%) 7 (5,1%) 1 (0,7%) 136 (100%)


*- p<0,05, по сравнению с нормой

Результаты исследования цветового зрения у местных жителей показали, что большинство (90 человек; 66,2%) не имеет нарушений цветоощущения, даже при наличии изменений со стороны психики (табл.4). Истинных цветоаномалий ни у одного пациента с выявленными нарушениями психики обнаружено не было.

Таблица 4.

Распределение патологии психики и нарушений цветоощущения

у местных жителей Чечни

Психика Цветоощущение Норма Астениче-ские изменения Дистимии ческие изменения Депрессив-ные изменения Всего
Норма 77 (56,6%) 9 (6,6%) 2 (1,5%) 2 (1,5%) 90 (66,2%)
«Ошибки» цветоощущения 21 (15,4%) 20 (14,7%) 3 (2,2%) 1 (0,7%) 45 (33,1%)
Цветоаномалии 1 (0,7%) 0 0 0 1 (0,7%)
Всего 99 (72,8%) 29 (21,3%) 5 (3,7%) 3 (2,2%) 136 (100%)

Таблица № 5

Распределение патологии психики и нарушений цветоощущения

у спасателей московского отряда ЦРПСО МЧС

1 год наблюдения 2 год наблюдения
Психика Цветоощущение Норма Патология Норма Патология
Норма 13 (43,4%) 4 (13,3%) 13 (43,4%) 4 (13,3%)
«Ошибки» цветоощущения 5 (16,7%) 4 (13,3%) 5 (16,7%) 5 (16,7%)
Цветоаномалии 2 (6,7%) 2 (6,7%) 2 (6,7%) 1 (3,3%)
Всего 20 (66,7%) 10 (33,3%) 20 (66,7%) 10 (33,3%)

У спасателей анализ соотношения сосудистой патологии глазного дна и состояния психики (по заключению психиатра) позволяет говорить об отсутствии существенной динамики в течение года наблюдения. Особенно привлекает внимание отсутствие изменений психики при отсутствии патологических изменений сосудов сетчатки. Аналогичная картина наблюдается при анализе соотношения психических изменений и изменений цветового зрения: почти у половины спасателей (43,3%; 13 чел.) отсутствие патологических изменений со стороны психики соответствовало полностью нормальному цветоощущению (табл. 5).

Таким образом, в группе сравнения достоверных признаков патологии, развивающейся под влиянием психогенного стресса, выявлено не было.

Наше внимание привлекли жалобы на быструю утомляемость, снижение концентрации внимания, появления слезотечения, “рези” и “тумана” в глазах, особенно выраженные при волнении, снижении настроения, переживаниях страха, тревоги. Эти явления отмечали практически все обследованные каждой из групп. Указанная симптоматика была расценена нами как проявление астенопии. В связи с этим в группе спасателей в течение года проводились лечебные мероприятия, направленные на улучшение трофики глаза и активизацию работы цилиарной мышцы. Всем был назначен раствор тауфона 4% в виде экспресс-инстилляций по Е.И. Ковалевскому в течение месяца и раствор ирифрина 2,5% через день на ночь в течение 1,5 месяцев 2 раза в год. Помимо лечения, назначенного нами, обследованные получали назначения врачей других специальностей, направленные на коррекцию дестабилизированных функций. Через год при повторном обследовании спасатели, прошедшие курс реабилитационных мероприятий в НПЦМЭиР ВЦМК «Защита» и выполнившие назначенное нами лечение, астенопических жалоб не предъявляли.

Анализ анамнестических данных и результатов офтальмологического и психиатрического обследования показал, что «ошибки» цветоощущения по группе в целом встречались у 36 человек (18,4% от общего числа обследованных) (табл.6). Все они предъявляли жалобы на «затуманивание» зрения и светобоязнь, не связанную с воспалительной патологией, и имели те или иные формы психических расстройств.

Таблица № 6.

Частота выявления «ошибок» цветоощущения

при нарушениях психики по группе в целом

Цветоощущение Нормальное цветоощущение Есть «ошибки» цветоощущения Всего
Нарушения психики (все типы) 23 человека 39% 36 человек 61% 59 человек 100%

Корреляционный анализ показал, что изменения цветоощущения значимо коррелирует с изменениями психики в группе в целом (коэффициент Спирмена 0,407; p<0,001).

Полученные данные позволили нам выделить основную триаду «офтальмологических» жалоб, которые могут быть расценены как признак психической декомпенсации: «затуманивание» зрения, светобоязнь, расстройства цветоощущения. Поскольку состояние ретинальных сосудов отражает состояние кровообращения в головном мозге, полученные данные являются основанием для включения ангиотропных средств в комплекс методов лечения и реабилитации подобных категорий лиц. Расстройства цветоощущения не являются патогномоничным признаком психических расстройств, что, однако, не отрицает их роли в диагностике постстрессорных нарушений, сопровождающихся сосудистыми изменениями.

Изучение влияния психогенного стресса на цветоощущение

у военнослужащих, местных жителей и спасателей.

Определение приобретенной патологии цветового зрения и ее динамических изменений представляет большой интерес для клинических и фундаментальных исследований как метод ранней диагностики и прогноза развития расстройств нервно-психической системы (Волков В.В, 1993).

Обследование военнослужащих, проведенное в условиях ПМГ, показало отсутствие истинных цветоаномалий. Нормальное цветоощущение и «ошибки цветоощущения» встречалось практически у равного количества обследованных: в 44, 8% и 55,1% соответственно. При этом нормальное цветоощущение соответствовало нормальному состоянию психики, а «ошибки цветоощущения» почти с равной частотой выявлялись при различных степенях расстройств психики (рис.2).

Рисунок 2.

При анализе соотношения состояния цветоощущения и сосудистой патологии глазного дна у обратившегося местного населения Чечни отмечено, что у 64,7% обследованных не выявлялись отклонения цветоощущения, даже при достоверном преобладании ангиопатий сетчатки (37,5%) над неизмененными сосудами (16,2%; p<0,01) и транзиторными изменениями сосудов глазного дна (11,03%; p<0,01). Столь высокая частота ангиопатий может быть связана как с существенной (30,6%) долей лиц старше 60 лет среди общего числа обследованных, так и с отсутствием регулярного медицинского наблюдения.

Детальное рассмотрение влияния состояния психики на изменения цветоощущения, показало, что нормальное цветоощущение при неизмененной психике встречается более, чем у половины обратившихся (56,6%). Наиболее часто (20 чел.; 14,7%) «ошибки цветоощущения» встречались при поражениях астенического типа (рис.3).

Рисунок 3.

У спасателей анализ состояния цветоощущения показал отсутствие изменений так же, как у военнослужащих и местного населения, почти у половины обследованных (43,3%). «Ошибки цветоощущения» распределились практически равномерно между нормальным состоянием психики и наличием тех или иных отклонений (16,7% и 13,3% соответственно). В то же время выявлено, что «ошибки цветоощущения» встречались у спасателей только при транзиторных изменениях сосудов сетчатки, причем при первичном обследовании в 13,3% случаев, а при повторном обследовании через год - в 6,7% наблюдений.

При анализе соотношения цветоощущения и изменений сосудов сетчатки показано, что коэффициент корреляции Спирмена составил 0,175, то есть изменения сосудов в общей группе по критерию хи-квадрат значимо коррелирует с изменениями цветоощущения в группе в целом (p<0,05).

Если принять за основу тот факт, что пограничные (преходящие) изменения сосудов сетчатки, и, соответственно, головного мозга, могут являться индикатором состояния лабильности нервной системы и скорости ее реагирования на воздействие психогенного стресса, то становится объяснимым преобладание нарушений цветоощущения именно при пограничных изменениях сосудов.





Таким образом, если расценивать психогенный стресс как фактор, изменяющий порог зрительного восприятия, в том случае, если интенсивность психогенного раздражителя выходит за рамки средних значений, то не исключена возможность отклонения в реагировании нейронов, воспринимающих зрительную информацию и, соответственно, возникновения нарушений в создании цвето-оппонентных полей, особенно сине-желтого спектра (Волков В.В, 1993 г).

Важность дифференцирования приобретенных расстройств цветового зрения от врожденных определяется тем, что определенные расстройства цветоощущения динамичны, изменчивы по форме и степени, а с улучшением состояния зрительно-нервного аппарата могут перейти в нормальную трихромазию.

Исследование состояния глазного дня и головных болей

под влиянием психогенного стресса у военнослужащих,

местного населения и спасателей.

Известно, что наиболее адекватным методом оценки состояния центрального звена сосудистого русла является оценка состояния сосудов сетчатки. Критериями оценки степени выраженности нарушений гемодинамики являлись: ход сосудов, их диаметр, соотношение калибра артерий и вен, в норме составляющее 2:3, и, как косвенный признак, состояние границ зрительного нерва.

Данные, полученные при изучении состояния психики и соотношения ее нарушений, возникающих на фоне психогенного стресса, с сосудистыми изменениями сетчатки, с помощью корреляционного анализа с использованием критерия хи-квадрат показали, что по группе в целом изменение сосудов сетчатки значимо коррелирует с изменениями психики: коэффициент корреляции Спирмена составил 0,222 (p<0,005).

Однако необходимо учитывать, что при анализе состояния сосудистого русла существенную роль играет возраст обследуемых. Нами проведен сравнительный анализ состояния сосудов сетчатки именно у групп работоспособного возраста, как наиболее подверженного стрессовым психическим и физическим перегрузкам. Детский возраст был исключен из общего анализа. Старшая возрастная группа была также исключена из групп сравнения из-за повышения с возрастом частоты развития различных ангиопатий, атеросклеротических и прочих соматических изменений, вызывающих неспецифические изменения на глазном дне (рис.4).

Рисунок 4

В группе военнослужащих неизмененные сосуды сетчатки и их пограничное состояние выявлялись с одинаковой частотой (41,4%), ангиопатии обнаруживались в два раза реже (17,3%). У местного населения, напротив, ангиопатии выявлялись в 56,5% случаев, а пограничное состояние сосудов сетчатки и отсутствие патологических изменений лишь в 22,4% и 21,1% соответственно. Этот факт можно объяснить тем, что группа военнослужащих характеризовалась тщательным отбором лиц, годных к прохождению службы и их регулярным врачебным наблюдением.

В случае с местным населением мы работали с неотобранным контингентом лиц, испытывавших недостаток врачебной помощи, связанный с проживанием в отдаленных районах и повторявшимися боевыми действиями на этой территории. Этим можно объяснить высокую частоту встречаемости ангиопатий сетчатки, сходных с гипертонической ангиопатией I-II стадии и выражающихся в изменении соотношения калибра артерий и вен (1:3), извитости артерий, а также симптоме Салюса-Гунна I ст.

Учитывая, что головная боль является полиэтиологичным состоянием, часто сопровождающимся изменениями сосудов глазного дна и диска зрительного нерва (ДЗН), нами был проведен анализ частоты выявления головных болей в каждой группе. Группа военнослужащих привлекла наше внимание тем, что норма и пограничное состояние сосудов сетчатки и головных болей внутри группы у них распределялась в равных долях. Неизмененные сосуды сетчатки при отсутствии головных болей, также, как и сочетание транзиторных сосудистых изменений с непостоянными головными болями выявлялись у 34,5% военнослужащих. Ангиопатии сетчатки обнаруживалось редко (5 чел., 17,2%) и при частых головных болях они встречались лишь у одного человека. Патологических изменений со стороны ДЗН выявлено не было. Таким образом, головные боли и транзиторные изменения сосудов сетчатки не носили определенно органического характера и были обусловлены, скорее, функциональными расстройствами, что подтверждается отсутствием патологических изменений диска зрительного нерва.

У местного населения по группе в целом преобладали жалобы на непостоянные головные боли (71 чел., 51,8%), из них наиболее часто - у трудоспособного населения (45 чел., 32,8%). При этом состояние сосудов глазного дна было достаточно информативным: из 48 человек с жалобами на головные боли лишь у 8 (9,4%) не было обнаружено изменений сосудов сетчатки, а у 29 (34,1%, p<0,05) выявлялись ангиопатии, сходные с гипертонической.

В группе лиц, предъявляющих жалобы на частые головные боли, также наиболее часто (14 чел., 16,5%) выявлялись ангиопатии, по сравнению с группой, в которой жалоб на головные боли не было (5 чел., 5,9%). Нормальное состояние ДЗН было у подавляющего большинства обследованных (69 чел., 81,2%). Лишь у 9 человек (10,6%) с ангиопатией сетчатки наблюдалась частичная стушеванность границ ДЗН (табл.7).

Таблица 7

Состояние сосудов сетчатки и границ диска зрительного нерва

у трудоспособного населения Чечни

границы ДЗН сосуды Норма Частичная стушеванность границ ДЗН Стушеванность границ ДЗН Всего
Норма 17 20% 0 2 2,4% 19 22,4%
Пограничное состояние сосудов сетчатки 15 17,6% 4 4,7% 0 19 22,4%
Ангиопатии 37 43,5% 9 10,6% 1 1,2% 47 55,3%


Pages:     | 1 || 3 |
 

Похожие работы:










 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.