авторефераты диссертаций БЕСПЛАТНАЯ РОССИЙСКАЯ БИБЛИОТЕКА - WWW.DISLIB.RU

АВТОРЕФЕРАТЫ, ДИССЕРТАЦИИ, МОНОГРАФИИ, НАУЧНЫЕ СТАТЬИ, КНИГИ

 
<< ГЛАВНАЯ
АГРОИНЖЕНЕРИЯ
АСТРОНОМИЯ
БЕЗОПАСНОСТЬ
БИОЛОГИЯ
ЗЕМЛЯ
ИНФОРМАТИКА
ИСКУССТВОВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ
КУЛЬТУРОЛОГИЯ
МАШИНОСТРОЕНИЕ
МЕДИЦИНА
МЕТАЛЛУРГИЯ
МЕХАНИКА
ПЕДАГОГИКА
ПОЛИТИКА
ПРИБОРОСТРОЕНИЕ
ПРОДОВОЛЬСТВИЕ
ПСИХОЛОГИЯ
РАДИОТЕХНИКА
СЕЛЬСКОЕ ХОЗЯЙСТВО
СОЦИОЛОГИЯ
СТРОИТЕЛЬСТВО
ТЕХНИЧЕСКИЕ НАУКИ
ТРАНСПОРТ
ФАРМАЦЕВТИКА
ФИЗИКА
ФИЗИОЛОГИЯ
ФИЛОЛОГИЯ
ФИЛОСОФИЯ
ХИМИЯ
ЭКОНОМИКА
ЭЛЕКТРОТЕХНИКА
ЭНЕРГЕТИКА
ЮРИСПРУДЕНЦИЯ
ЯЗЫКОЗНАНИЕ
РАЗНОЕ
КОНТАКТЫ

Pages:   || 2 | 3 | 4 |

обоснование комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению и снижению медико-санитарных последствий биолого-социальных чрезвычайных ситуаций (на примере Республики Марий

-- [ Страница 1 ] --

На правах рукописи

булатова

Светлана Ильгизовна

обоснование комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению и снижению медико-санитарных последствий биолого-социальных чрезвычайных ситуаций

(на примере Республики Марий Эл)



05.26.02 безопасность в чрезвычайных ситуациях (медицина катастроф)
14.00.30 эпидемиология









Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук










Москва 2009

Работа выполнена в ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» и в Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Марий Эл

Научные руководители: доктор медицинских наук Лукичева Татьяна Алексеевна доктор медицинских наук, профессор Шапошников Анатолий Александрович
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Батрак Николай Иванович доктор медицинских наук, профессор Семененко Татьяна Анатольевна
Ведущая организация: Государственный институт усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации

Защита состоится «____» __________ 2009 г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д 208.011.01 при ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» по адресу: 123182, Москва, ул. Щукинская, 5.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» по адресу: 123182, Москва, ул. Щукинская, 5.

Автореферат диссертации разослан «_____» _____________ 2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор медицинских наук Чадов В.И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ


Актуальность исследования

Одним из главных направлений здравоохранения является обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности населения в чрезвычайных ситуациях различного происхождения (Онищенко Г.Г. и соавт. 2006; Шапошников А.А. и соавт., 2003, 2005, 2007). В последние годы значительно увеличилось количество чрезвычайных ситуаций (ЧС), среди которых биолого-социальные играют важную роль (Шапошников А.А., Батрак Н.И., 2007). По данным С.Ф. Гончарова и соавт. (2007) биолого-социальные ЧС занимают второе место по числу пострадавших, после техногенных ЧС, произошедших на территории Российской Федерации за 2003-2006 гг.





Для оценки санитарно-эпидемиологической обстановки в ЧС первостепенным является выявление нозологических форм инфекционных болезней, представляющих наибольшую эпидемиологическую и биолого-социальную значимость в конкретных условиях места и времени.

За последние 15 лет в Республике Марий Эл ежегодно регистрировалось от 2,2 до 5,8 тысячи случаев кишечных инфекций, экономический ущерб от которых только в 2007 г. составил более 28,3 млн. рублей. В период с 1993 по 2007 годы на территории Республики Марий Эл зарегистрировано 66 случаев групповых эпидемических вспышек заболеваний кишечными инфекциями, в которых ведущими этиологическими агентами были возбудители дизентерии и сальмонеллеза (18 вспышек представляли биолого-социальные ЧС для республики с 1174 заболевшими).

Республика Марий Эл вследствие природных и климатических особенностей является эндемичной зоной по геморрагической лихорадке с почечным синдромом (ГЛПС), источником инфекции которой являются мышевидные грызуны. Среди населения республики ежегодно регистрируется от 70 до 450 случаев заболеваний ГЛПС, при этом показатели заболеваемости превышают средний федеральный уровень в 4 раза, а в годы подъема – в 8 раз.

Поэтому необходимо было усовершенствовать систему эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями в Республике Марий Эл, которые создали чрезвычайные эпидемические ситуации, разработать комплекс противоэпидемических мероприятий, направленных на ликвидацию вспышек и снижение заболеваемости до спорадических случаев.

Повышающиеся с каждым годом требования к организации деятельности службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора определили необходимость дальнейшей разработки мер, направленных на эффективность и действенность органов и учреждений Роспотребнадзора, для обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности населения в чрезвычайных эпидемических ситуациях (Филатов Н.Н. и соавт., 2003; Шапошников А.А. и соавт., 2003; Онищенко Г.Г., Ефременко В.И., Брюханов Г.Д., 2005; Бутаев Т.М., Каболова З.З., 2006).

В связи с вышеизложенным нами предпринята попытка более углубленного изучения влияния антропогенных и природных факторов на возникновение эпидемических вспышек, своевременного прогнозирования и выработки адекватных санитарно-противоэпидемических мероприятий. Необходимость совершенствования системы обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности населения республики в современных условиях является актуальной, что и определило направление данного исследования.


Цель исследования

Снижение инфекционной заболеваемости в регионе и предупреждение возникновения биолого-социальных чрезвычайных ситуаций посредством совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора и внедрения научно-обоснованного комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий.


Задачи исследования

  1. Оценить санитарно-эпидемиологическую обстановку в Республике Марий Эл, определить ведущие нозологические формы инфекционной патологии.
  2. Выявить особенности развития эпидемического процесса инфекционных заболеваний, вызывающих чрезвычайные эпидемические ситуации в регионе.
  3. Усовершенствовать систему санитарно-эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями, обусловливающими чрезвычайные эпидемические ситуации, с учетом установленных источников, путей и факторов передачи инфекции в Республике Марий Эл.
  4. Разработать санитарно-противоэпидемические мероприятия по предупреждению распространения инфекционных болезней и возникновению биолого-социальных чрезвычайных ситуаций.
  5. Оценить эффективность внедрения комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий для снижения инфекционной заболеваемости и предотвращения биолого-социальных чрезвычайных ситуаций в Республике Марий Эл.


Научная новизна работы

Впервые выполнен анализ эпидемических угроз на территории Республики Марий Эл, выявлены ведущие нозологические формы инфекционных болезней, вызывающие биолого-социальные чрезвычайные ситуации: сальмонеллез, дизентерия, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит А, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.

Впервые выявлены особенности эпидемического процесса инфекционных болезней на территории республики:

  • рост заболеваемости населения сальмонеллезом связан с активизацией эпизоотического процесса этой инфекции среди кур промышленных птицекомплексов. Установлено, что изменилась этиологическая структура сальмонеллёзов: ведущим возбудителем стала S. enteritidis. В основном заражение людей сальмонеллёзом происходит в домашних условиях (98,1% в структуре установленных мест заражения) при несоблюдении мер личной профилактики.
    В структуре заболеваемости 78,8% приходится на городских жителей, показатель заболеваемости которых в 2,3 раза выше, чем жителей села;
  • в этиологической структуре бактериальной дизентерии ведущим является шигеллёз Зонне. Основной контингент заболевших дизентерией – дети, на их долю в 2003-2007 гг. приходилось 61,4%;
  • в этиологической структуре прочих острых кишечных инфекций (ОКИ) ведущее место занимает ротавирусная инфекция, удельный вес которой в 2007г. составил 54,3%. Основной группой риска при ротавирусной инфекции являются дети раннего возраста, не посещающие детские учреждения;
  • эпидемические подъемы заболеваемости ГЛПС происходят с цикличностью 2-3 года, в эти же периоды наблюдается интенсивная эпизоотия среди грызунов и их высокая численность. В результате корреляционного анализа установлено наличие прямой сильной связи между заболеваемостью ГЛПС и численностью мелких мышевидных грызунов (r = +0,88), а также между заболеваемостью ГЛПС и степенью инфицированности рыжей полёвки хантавирусом (r = +0,96).

Впервые для Республики Марий Эл обосновано совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора, заключающееся в перераспределении приоритетов в информационной, диагностической и управленческой составляющих, с учетом установленных источников, путей и факторов передачи значимых для региона инфекций. Выявлены эпидемически значимые объекты, определяющие риск высокой заболеваемости населения сальмонеллезом (промышленные птицекомплексы) и дизентерией (детские и образовательные учреждения). Для этих инфекций приоритетными являются санитарно-противоэпидемические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи инфекции. Совершенствование диагностической составляющей санитарно-эпидемиологического надзора за ротавирусной инфекцией, направленное на выявление возбудителя в объектах окружающей среды, позволило выделить потенциально опасные объекты и определить противоэпидемические мероприятия.

Впервые проведено административно-эпидемиологическое районирование территории Республики Марий Эл и выделение наиболее активных природных очагов ГЛПС с их характерными особенностями динамики популяционных циклов грызунов и эпидемическим проявлением инфекции.

Впервые в результате совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора разработан комплекс противоэпидемических мероприятий в отношении установленных ведущих и значимых для региона инфекций.

Доказана и оценена эффективность внедренного комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий по предупреждению вспышечной заболеваемости сальмонеллезом, дизентерией, вирусным гепатитом А в Республике Марий Эл.


Практическая значимость работы

Внедрен в реальных условиях алгоритм действия сил функциональной подсистемы РСЧС надзора за санитарно-эпидемиологической обстановкой в Республике Марий Эл, представленных органами управления, учреждениями и специализированными формированиями. Отработана система взаимодействия Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Марий Эл с региональными и муниципальными органами власти и ведомствами, входящими как функциональные подсистемы в РСЧС, по предупреждению чрезвычайных ситуаций эпидемического характера.

Внедрена усовершенствованная система санитарно-эпидемиологического надзора, учитывающая природные и социальные особенности Республики Марий Эл:

  • для надзора за сальмонеллезной инфекцией организован мониторинг заболеваемости и носительства сальмонелл среди людей и сельскохозяйственных птиц, микробиологический мониторинг (слежение за биологическими свойствами циркулирующих сальмонелл), созданы базы данных о санитарно-эпидемиологическом состоянии по всем промышленным птицекомплексам;
  • для предотвращения вспышек кишечных инфекций (помимо плановых мероприятий) внедрен усиленный контроль за питьевым водоснабжением в периоды сезонного подъема заболеваемости, а также в летний период в детских оздоровительных учреждениях (увеличена кратность обследования, расширен перечень показателей для лабораторного контроля за качеством питьевой воды);
  • скорректирована система надзора за ротавирусной инфекцией: выявлены группы риска и декретированные контингенты, для которых обязательны лабораторные вирусологические исследования; внедрено проведение лабораторного вирусологического контроля за объектами окружающей среды в паводковый период и в период сезонного подъема заболеваемости;
  • в системе надзора за ГЛПС проведено административно-эпидемиологическое районирование, позволяющее оперативно следить за эпидемической ситуацией, внедрены различные формы активной санитарно-разъяснительной работы среди населения на территориях с выраженной природной очаговостью.

Разработанные на основе проведенных исследований рекомендации позволили снизить инфекционную заболеваемость и уменьшить риск возникновения биолого-социальных чрезвычайных ситуаций:

  • средний темп снижения заболеваемости сальмонеллёзами за анализируемый период составил 8,4% (P<0,05);
  • средний темп снижения заболеваемости бактериальной дизентерией за анализируемый период составил 3,6% (P<0,05);
  • в 1,9 раза снижена вспышечная заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.

Реализация результатов исследования

Разработанные на основе проведенных исследований практические рекомендации использованы региональной службой Роспотребнадзора при планировании работы и проведении комплекса профилактических мероприятий. Результаты исследований нашли отражение в официальных документах, подготовленных при участии автора: 3-х Законах Республики Марий Эл, 6-ти постановлениях и 7-ми распоряжениях Правительства Республики Марий Эл, 6-ти комплексных межведомственных планах, утвержденных решениями санитарно-противоэпидемической комиссии при Правительстве Республики Марий Эл. Материалы исследований использованы при разработке 5 методических рекомендаций, которые внедрены в практическую деятельность службы Госсанэпиднадзора и лечебно-профилактических учреждений республики.


Апробация работы

Основные положения работы доложены и обсуждены: на заседаниях регионального общества эпидемиологов, на научной конференция с международным участием «Достижения отечественной эпидемиологии в XX веке. Взгляд в будущее» (Санкт-Петербург, 2001); на Республиканской научно-практической конференции «Медицина Республики на рубеже веков» (Йошкар-Ола, 2002); на конференции «Эпидемиология, диагностика и профилактика вирусных гепатитов. Современное состояние» (Санкт-Петербург, 2006); на научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры эпидемиологии РМАПО «Эпидемиология: актуальные вопросы теории и практики на современном этапе» (Москва, 2006); на научно-практической конференции, посвященной 85-летию государственной санитарно-эпидемиологической службы (Йошкар-Ола, 2007); на X Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007); на IX съезде Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (Москва, 2007); на межкафедральной конференции медико-профилактического факультета РМАПО (Москва, 2007); на конференции кафедры эпидемиологии РМАПО и кафедры санитарно-противоэпидемического обеспечения в чрезвычайных ситуациях ВЦМК «Защита» (Москва, 2008); на совещаниях специалистов здравоохранения регионального и муниципального уровней в 2004-2008 гг. (Республика Марий Эл).


Публикации

По материалам исследования опубликовано 18 работ, из них 4 – в изданиях, рекомендованных Высшей аттестационной комиссией.


Объем и структура работы

Диссертация изложена на 231 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, характеризующей объекты, объем и методы исследования, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список использованной литературы включает 135 источников, в т.ч. 21 – иностранных авторов. Работа иллюстрирована 59 таблицами, 32 рисунками.


Основные положения, выносимые на защиту

  1. Ведущие нозологические формы инфекционных болезней, которые вызывают чрезвычайные эпидемические ситуации в Республике Марий Эл: сальмонеллез, дизентерия, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит А, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом.
  2. Особенности эпидемического процесса инфекционных болезней в регионе: смена основных возбудителей сальмонеллеза и дизентерии; ведущий фактор передачи сальмонеллеза – продукция птицеводства; основной фактор передачи вирусного гепатита А и ротавирусной инфекции – питьевая вода; определены группы риска и социально-профессиональный состав заболевших геморрагической лихорадкой с почечным синдромом.
  3. Усовершенствованная система санитарно-эпидемиологического надзора по информационному, диагностическому и управленческому направлениям с учетом установленных факторов и путей передачи инфекций.
  4. Внедрение разработанного комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий обеспечило достоверное снижение заболеваемости населения Республики Марий-Эл сальмонеллёзом на 8,4%, дизентерией на 3,6%; уменьшен риск возникновения биолого-социальных ЧС: в 1,9 раза снижена вспышечная заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом, сократилось количество вспышек дизентерии, с 2004 года не регистрировались вспышки сальмонеллёзной инфекции.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ


Материалы и методы исследований

Основу представленных в диссертационной работе материалов составили данные, полученные в результате личного участия автора в проведении организационной и аналитической работы по профилактике инфекционных заболеваний, организации мероприятий по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций эпидемического характера.

Исследования проводились с 2003 по 2007 гг. Ретроспективный эпидемиологический анализ проведен на основании изучения материалов об инфекционной заболеваемости в республике за 15 лет (с 1993 по 2007 гг.).

Объектами исследований являлись:

- санитарно-эпидемиологическая обстановка в Республике Марий Эл;

- ведущие нозологические формы инфекционной патологии, вызывающие чрезвычайные эпидемические ситуации;

- вспышки инфекционных заболеваний;

- система надзора за инфекционными заболеваниями, вызывающими чрезвычайные эпидемические ситуации;

- деятельность службы госсанэпиднадзора по предупреждению чрезвычайных эпидемических ситуаций.

Объем выполненных исследований представлен в таблице 1.

Таблица 1

Направления, методы и объем исследования



Pages:   || 2 | 3 | 4 |
 

Похожие работы:







 
© 2013 www.dislib.ru - «Авторефераты диссертаций - бесплатно»

Материалы этого сайта размещены для ознакомления, все права принадлежат их авторам.
Если Вы не согласны с тем, что Ваш материал размещён на этом сайте, пожалуйста, напишите нам, мы в течении 1-2 рабочих дней удалим его.